楊世喜 (荊州市第二人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

寧泌泰聯(lián)合生物反饋治療ⅢB型慢性前列腺炎合并不育癥療效觀察

楊世喜
(荊州市第二人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000)

目的：探討寧泌泰聯(lián)合生物反饋治療ⅢB型慢性前列腺炎合并不育癥的療效。方法：ⅢB型慢性前列腺炎合并不育癥患者33例，采用隨機(jī)分組方法，對(duì)照組18例患者接受寧泌泰治療，觀察組15例患者給予寧泌泰聯(lián)合生物反饋治療。以慢性前列腺炎評(píng)分(NIH-CPSI)及最大尿流率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較其治療前后臨床癥狀的改善效果，治療前后行精液常規(guī)分析，并檢測(cè)精漿中丙二醛(MDA)及總抗氧化能力(T-AOC)。結(jié)果：治療6周后，兩組患者疼痛評(píng)分、尿路癥狀評(píng)分及癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響均較治療前降低，最大尿流率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；精子活力和活率較治療前顯著提高(P<0.05)；精漿MDA較治療前降低，而T-AOC升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：寧泌泰聯(lián)合生物反饋治療ⅢB型慢性前列腺炎合并不育癥可明顯改善患者的臨床癥狀，且對(duì)精子活力和活率有顯著的改善效果。

ⅢB型慢性前列腺炎；男性不育；寧泌泰；生物反饋

慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis, CP)，又稱為慢性骨盆疼痛綜合征，對(duì)男性生殖健康有較大影響[1]。其中Ⅲ型CP約占前列腺炎總發(fā)病的90%[2]，根據(jù)前列腺按摩液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，Ⅲ型CP又可分為炎癥型(ⅢA型)和非炎癥型(ⅢB型)兩個(gè)亞型。CP尤其是ⅢB型，病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制未明。然而近期文獻(xiàn)報(bào)道分別采用寧泌泰或生物反饋治療CP均有一定效果[3,4]，但尚未見(jiàn)兩者聯(lián)合治療CP觀察療效的報(bào)道。為探究一種更好的治療策略，我院2014年8月至2016年6月采用寧泌泰聯(lián)合生物反饋治療ⅢB型慢性前列腺炎合并不育癥33例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：符合1999年NIHⅢB型慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；不育時(shí)間≥1年；堅(jiān)持治療，依從性好；禁欲時(shí)間在2～7d；告知研究目的后自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物或治療禁忌癥者，或合并其他重要臟器疾病不能耐受治療；依從性差，不能堅(jiān)持治療者；無(wú)精子癥者；女方因素引起不育。本研究共納入合格對(duì)象33名，每位研究對(duì)象均簽署書(shū)面知情同意書(shū)后，隨機(jī)分入寧泌泰治療組(對(duì)照組)和寧泌泰聯(lián)合生物反饋治療組(觀察組)。其中對(duì)照組18例，觀察組15例。所有研究對(duì)象平均年齡(33.4±3.1)歲，其中對(duì)照組(33.7±2.8)歲，觀察組(33.1±3.2)歲。兩組患者CP病史、不育年限及年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

寧泌泰膠囊(貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950010，0.38g/粒)4?？诜?，每天3次。連續(xù)用藥6周，治療期間忌煙酒及辛辣刺激飲食。對(duì)照組僅口服寧泌泰膠囊；觀察組在寧泌泰膠囊的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋治療。生物反饋治療儀設(shè)備為L(zhǎng)aborie公司提供的UROSTYMTM，Version2.0(USA)。生物反饋治療是將直腸探頭放置在前列腺部位，工作電流為0～25mA，頻率為5～100Hz，波寬為200～500ms，1次/d，20min/次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀方面以慢性前列腺炎評(píng)分(NIH-CPSI)及最大尿流率(MFR)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括疼痛癥狀評(píng)分(PS)、排尿癥狀評(píng)分(USS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QLS)、最大尿流率(MFR)。檢驗(yàn)指標(biāo)方面包括精液常規(guī)分析及MDA、T-AOC檢測(cè)，采用硫代巴比妥酸(TBA)比色法測(cè)定精漿MDA含量，比色法測(cè)定T-AOC，試劑盒均購(gòu)自南京建成生物工程研究所，實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后泌尿系相關(guān)癥狀改善情況

兩組分別經(jīng)寧泌泰和寧泌泰聯(lián)合生物反饋治療后，患者疼痛癥狀評(píng)分(PS)、尿路癥狀評(píng)分(USS)及癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響評(píng)分(QLS)均較治療前降低，最大尿流率(MFR)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。盡管寧泌泰聯(lián)合生物反饋組較寧泌泰組治療效果好，但兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組治療前后泌尿系癥狀相關(guān)指標(biāo)結(jié)果

2.2 兩組治療前后精液常規(guī)分析結(jié)果

精液常規(guī)分析提示觀察組和對(duì)照組能顯著改善精子活力和活率，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但對(duì)改善其他精液參數(shù)效果不明顯(見(jiàn)表2)。兩組間對(duì)精液參數(shù)改善效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2 兩組治療前后精液常規(guī)分析結(jié)果

2.3 兩組治療前后MDA及T-AOC結(jié)果

為進(jìn)一步探究其機(jī)制，我們測(cè)定了精漿中MDA和T-AOC含量。結(jié)果顯示經(jīng)治療后MDA顯著降低(見(jiàn)圖1)，T-AOC明顯升高(見(jiàn)圖2)，經(jīng)檢驗(yàn)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較兩組治療前后MDA及T-AOC均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

慢性前列腺炎尤其是ⅢB型，由于病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，且治療周期長(zhǎng)，臨床治療效果尚不令人滿意，是長(zhǎng)期困擾生育期青壯年和臨床醫(yī)師的一大難題。我院采用寧泌泰聯(lián)合生物反饋治療ⅢB型CP合并不育癥青壯年，取得了較好的臨床療效，明顯改善了患者的臨床癥狀，提高了生活質(zhì)量，且對(duì)精子活力和活率有顯著的改善效果。結(jié)果顯示經(jīng)治療精漿中有害的氧化產(chǎn)物MDA濃度下降， T-AOC濃度提高。因而推測(cè)上述效果可能通過(guò)減輕氧化應(yīng)激對(duì)機(jī)體的損傷實(shí)現(xiàn)。

圖1 兩組治療前后精漿MDA濃度變化 圖2 兩組治療前后精漿T-AOC濃度變化

寧泌泰為著名的苗藥，由數(shù)味名貴中草藥如四季紅、白茅根、大風(fēng)藤、連翹、三顆針、仙鶴草、芙蓉葉等，運(yùn)用現(xiàn)代高新制藥技術(shù)精制而成，主要功能為清熱、解毒、利濕通淋、涼血養(yǎng)陰。既往動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明寧泌泰能殺菌抗炎，抗纖維化，提高免疫功能，改善免疫力[5,6]。臨床試驗(yàn)研究表明寧泌泰可顯著改善慢性前列腺炎引發(fā)的疼痛癥狀，效果較滿意[3]，但單用寧泌泰患者依從性差。在寧泌泰聯(lián)合生物反饋治療CP早期，要求患者每日來(lái)院接受生物反饋治療，無(wú)形中加強(qiáng)了醫(yī)患間的信任，提高了依從性。

研究表明CP患者大多存在尿道肌和前列腺肌或盆底肌的功能紊亂，可誘發(fā)真性、痙攣性疼痛，尿頻、尿痛和尿不盡等下尿路癥狀，導(dǎo)致生活質(zhì)量尤其是性生活質(zhì)量下降[4]。慢性前列腺炎是造成男性不育的主要原因之一，報(bào)道顯示寧泌泰對(duì)前列腺炎引起的不育有一定療效[6]，因而我們?cè)谏锓答佒委煹幕A(chǔ)上加用寧泌泰。Nickel等認(rèn)為生物反饋治療可緩解膀胱-括約肌假性協(xié)同失調(diào)[7]。近期的薈萃分析證實(shí)生物反饋治療慢性前列腺炎有效，對(duì)泌尿系下尿路癥狀改善明顯[8]。國(guó)內(nèi)臨床研究也報(bào)道生物反饋治療有效[4,9]。有研究認(rèn)為生物反饋治療對(duì)前列腺炎癥狀有所緩解，但對(duì)精子質(zhì)量無(wú)改善[7]。本研究表明經(jīng)治療后精漿中MDA顯著降低，T-AOC升高。前列腺是分泌精漿的主要腺體，因此精漿中的MDA和T-AOC等氧化應(yīng)激指標(biāo)可較好反映前列腺組織細(xì)胞氧化和抗氧化能力。寧泌泰含有的植物有效成份和生物反饋的電刺激可能通過(guò)清除過(guò)量的氧自由基，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力而發(fā)揮效能。過(guò)量有害的氧自由基的清除也可促進(jìn)精子生成、成熟，或改善精子發(fā)生的微環(huán)境，間接提高精子的活力和活率等參數(shù)。

研究結(jié)果表明兩種治療方法均能改善慢性前列腺炎合并不育癥者的精子活力和活率。精子活力是評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)男性生育力的可靠治療，說(shuō)明對(duì)CP采取有效治療措施也有助治療男性不育。目前對(duì)于ⅢB型CP的治療，尚未見(jiàn)寧泌泰聯(lián)合生物反饋的報(bào)道。研究結(jié)果顯示由于樣本量少，治療時(shí)間短，觀察組與對(duì)照組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是寧泌泰聯(lián)合生物反饋在療效各項(xiàng)指標(biāo)方面均顯示優(yōu)于單用寧泌泰的趨勢(shì)。后期應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)治療時(shí)間以期獲得確切結(jié)論。

[1]Cohen J M, Fagin A P, Hariton E, et al.Therapeutic intervention for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS): a systematic review and meta-analysis[J].PLoS One,2012, 7(8):e41941.

[2]Schagdarsurengin U, Teuchert L M, Hagenkotter C, et al.Chronic Prostatitis Affects Male Reproductive Health and Is Associated with Systemic and Local Epigenetic Inactivation of C-X-C Motif Chemokine 12 Receptor C-X-C Chemokine Receptor Type 4[J].Urol Int,2016,108:125～132.

[3]陳思達(dá)，劉步平，錢(qián)麗歡，等.寧泌泰治療慢性前列腺炎Meta分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(12):8～12.

[4]王建國(guó)，張先覺(jué)，陳士祥，等.生物反饋治療Ⅲ型慢性前列腺炎168例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué), 2012,23(3):56～59.

[5]Cai T, Wagenlehner F M, Mondaini N, et al.Effect of human papillomavirus and Chlamydia trachomatis co-infection on sperm quality in young heterosexual men with chronic prostatitis-related symptoms[J].BJU Int, 2014,113(2):281～287.

[6]胡珍真，段燕康，楊素娜.寧泌泰膠囊臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,23(6):102～104.

[7]Nickel J C.Treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].Int J Antimicrob Agents,2008,31 (Suppl 1):S112～S116.

[8]Nagele E, Jeitler K, Horvath K, et al.Clinical effectiveness of stress-reduction techniques in patients with hypertension: systematic review and meta-analysis[J].J Hypertens,2014,32(10):1936～1944.

[9]史舒，趙振理，趙香梅.生物反饋治療Ⅲ型慢性前列腺炎療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2008, 10(8):814～815.

[編輯] 一凡

2016-12-10

楊世喜(1975-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作， 2463041850@qq.com。

R697.33

A

1673-1409(2017)04-0033-03

[引著格式]楊世喜.寧泌泰聯(lián)合生物反饋治療ⅢB型慢性前列腺炎合并不育癥療效觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(4)：33～35.