毛金忠，李如剛，邵媛媛，時敏 (鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院放射科，江蘇 鎮(zhèn)江 212021)

肝動脈造影聯(lián)合碘油CT對微小肝癌的診斷價值

毛金忠，李如剛，邵媛媛，時敏
(鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院放射科，江蘇 鎮(zhèn)江 212021)

目的：探討肝動脈造影聯(lián)合碘油CT對微小肝癌的診斷價值，提高微小肝癌的檢出率。方法：對疑似肝癌復(fù)發(fā)患者30例行超聲、MRI彌散加權(quán)成像(DWI)、肝動脈數(shù)字減影血管造影(DSA)聯(lián)合碘油CT檢查，以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，評價不同診斷方法對微小肝癌的診斷價值。結(jié)果：組織病理學(xué)檢查檢出微小肝癌病灶72枚，超聲病灶檢出率為62.50%，DWI為68.06%，DSA聯(lián)合碘油CT為97.22%，DSA聯(lián)合碘油CT對病灶的檢出率高于超聲及DWI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲對微小肝癌診斷的敏感性、特異性分別為61.11%、50.00%，DWI為66.67%、50.00%，DSA聯(lián)合碘油CT為97.22%、100.00%，DSA聯(lián)合碘油CT診斷微小肝癌的敏感性及特異性最高。結(jié)論：與超聲及DWI相比，肝動脈DSA聯(lián)合碘油CT對微小肝癌的診斷敏感性最高，對提高微小肝癌檢出率有重要意義。

微小肝癌；肝動脈造影；碘油CT；診斷價值

微小肝癌也稱為亞臨床肝癌，一般指病灶直徑≤10mm的肝癌[1]。肝癌根治術(shù)是肝癌治療的首選方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。臨床對肝癌術(shù)后患者隨訪的手段包括超聲、MRI彌散加權(quán)成像及動態(tài)增強(qiáng)CT掃描等，但由于微小肝癌體形小，癥狀不明顯，采取上述檢查手段往往容易漏診。近年研究發(fā)現(xiàn)，肝動脈造影聯(lián)合碘油CT檢查，可檢出增強(qiáng)CT和MRI不能顯示的微小肝癌[2]。本研究對疑似肝癌復(fù)發(fā)患者30例進(jìn)行肝動脈數(shù)字減影血管造影(DSA)聯(lián)合碘油CT檢查，探討其對微小肝癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2016年2月在本院就診的疑似肝癌復(fù)發(fā)患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確乙肝、丙肝或肝硬化病史；②臨床診斷為肝癌，并經(jīng)肝癌根治術(shù)切除，并經(jīng)病理檢查確診；③肝癌根治術(shù)后隨訪期內(nèi)經(jīng)甲胎蛋白、B超、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)新發(fā)肝占位病變，懷疑為肝癌復(fù)發(fā)。30例患者中男21例，女9例，年齡32～76歲，平均(47.45±14.32)歲。

1.2 方法

30例患者均進(jìn)行超聲、MRI彌散加權(quán)成像(DWI)、肝動脈DSA聯(lián)合碘油CT檢查。①超聲檢查：儀器為Toshiba APLIO500型超聲診斷儀(日本Toshiba公司生產(chǎn))。檢查前囑患者空腹6h以上，常規(guī)超聲檢測新發(fā)病灶數(shù)量、大小、回聲強(qiáng)度及均勻性，隨后采用多普勒成像觀察病灶血流信號。②DWI檢查：儀器為Siemens Magnetom Avanto 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀(德國Siemens公司生產(chǎn))。彌散加權(quán)成像DWI于增強(qiáng)檢查前進(jìn)行，采用EPI-diff 800 fast-DWI序列采集成像，b=700s/mm2。③肝動脈DSA聯(lián)合碘油CT檢查：儀器為Philips血管造影系統(tǒng)(荷蘭Pilips公司生產(chǎn))、Siemens CT掃描儀(德國Siemens公司生產(chǎn))。先予Seldinger法經(jīng)股動脈置鞘后，將導(dǎo)管插至肝固有動脈，注入造影劑碘海醇15mL(揚(yáng)子江藥業(yè)公司生產(chǎn))，延遲2s采集圖像，直至門靜脈顯影；隨后注入碘化油3～10mL，3周后行腹部CT平掃，觀察碘油沉積情況。以上檢查結(jié)果均由2位高年資醫(yī)師獨(dú)立判讀，并以組織病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價3種檢查方法的診斷價值。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果

組織病理學(xué)檢查檢出2～10mm微小肝癌病灶72枚，其中右肝49枚，左肝23枚；<5mm病灶31枚，5～10mm病灶41枚；單個病灶6例，2個病灶8例，3個及以上病灶14例，未檢出病灶2例。

2.2 各種診斷方法的病灶檢出率比較

超聲病灶檢出率為62.50%，DWI檢出率為68.06%，DSA聯(lián)合碘油CT檢出率為97.22%。肝動脈DSA聯(lián)合碘油CT對病灶的檢出率高于超聲及DWI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 各種診斷方法對微小肝癌的檢出率比較

注：與DSA聯(lián)合碘油CT比較，*P<0.05。

2.3 各種方法的診斷價值比較

以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲對微小肝癌診斷的敏感性、特異性分別為61.11%、50.00%，DWI為66.67%、50.00%，DSA聯(lián)合碘油CT為97.22%、100.00%，DSA聯(lián)合碘油CT診斷微小肝癌的敏感性及特異性最高，詳見表2。

表2 各種診斷方法對微小肝癌的診斷價值 %

3 討論

肝癌患者在實(shí)施根治術(shù)切除后，2年內(nèi)微小肝癌的復(fù)發(fā)率達(dá)30%～40%，5年累計(jì)復(fù)發(fā)率達(dá)50%～80%[3]。臨床中各種影像方法對小肝癌的檢出率報道不一。近年研究顯示，對于直徑小于10mm的微小肝癌，B超、CT診斷具有很大局限性，而MRI、肝動脈DSA、碘油CT診斷則顯示出明顯的優(yōu)越性。蘇贊瑞等[4]研究報道，超聲對微小肝癌的檢出率僅為86.54%，肝動脈DSA聯(lián)合碘油CT的檢出率則高達(dá)97.32%。丁雪梅等[5]研究發(fā)現(xiàn)，碘油CT可診斷增強(qiáng)CT和MRI不能顯示的小肝癌。本研究中，組織病理學(xué)檢出微小肝癌病灶72個，超聲、DWI、DSA聯(lián)合碘油CT檢出率分別為62.50%、68.06%、97.22%。DSA聯(lián)合碘油CT對微小肝癌的檢出率均高于超聲、DWI檢查。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，超聲與DWI檢查對于5～10mm病灶的檢出率較高，但對于<5mm的病灶檢出率均較低，而DSA聯(lián)合碘油CT無論是對5～10mm病灶還是<5mm的病灶檢出率均較高，且無明顯差異。

肝癌血供主要來自肝動脈，肝癌病灶密度往往高于周圍組織，在動脈造影時，病灶被造影劑填充而染色[6]，這是肝動脈造影診斷的影像學(xué)基礎(chǔ)。而由于肝癌病灶血管豐富、血流量大、血管形態(tài)異常、癌組織缺乏完整單核吞噬細(xì)胞及碘油顆粒粘滯度大等原因，碘油經(jīng)肝動脈注入后，可長期聚集在病灶組織中[7]。即使是微小病灶，碘油也會以顆粒狀形式沉積在病灶中。Tung等[8]研究發(fā)現(xiàn)，碘油多數(shù)以顆粒狀形態(tài)存在于微小肝癌細(xì)胞的細(xì)胞漿內(nèi)，部分可見于細(xì)胞核內(nèi)。本研究中，筆者觀察到碘油主要沉積在病灶區(qū)的血竇、血管內(nèi)及細(xì)胞外間隙。這是碘油得以長期滯留于肝癌組織的主要原因，也是碘油CT檢出微小病灶的基礎(chǔ)。本研究中，6例患者在采用超聲、DWI檢查時僅發(fā)現(xiàn)5mm以上單個病灶，經(jīng)肝動脈DSA聯(lián)合碘油CT檢查時，則發(fā)現(xiàn)有多個病灶，其中有8個病灶<5mm。此外，有部分病灶位于膈面、左肝外葉、肝邊緣、膽囊窩等較為隱匿的位置，超聲、DWI很難發(fā)現(xiàn)，碘油CT由于碘油在病灶內(nèi)積沉有助于發(fā)現(xiàn)這些容易漏診的微小病灶。Kawaguchi等[9]分析了164例手術(shù)切除肝癌復(fù)發(fā)病例，評估增強(qiáng)CT與DSA聯(lián)合碘油CT對肝癌復(fù)發(fā)診斷的敏感性及特異性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)CT對于≥20mm、高分化的肝癌病灶較為敏感，而DSA聯(lián)合碘油CT對于<20mm、低分化的肝癌病灶較為敏感。Chiou等[10]總結(jié)分析了DWI、增強(qiáng)CT、DSA聯(lián)合碘油CT對28例肝癌復(fù)發(fā)患者診斷結(jié)果，顯示DSA聯(lián)合碘油CT檢出了DWI、增強(qiáng)CT均未發(fā)現(xiàn)的6個微小病灶。本研究中，DSA聯(lián)合碘油CT對微小肝癌診斷的敏感性及特異性分別為97.22%、100.00%，均高于超聲及DWI檢查，這與Kawaguchi、Chiou等報道基本相符，提示DSA聯(lián)合碘油CT在微小肝癌的診斷中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，與超聲及DWI相比，肝動脈DSA聯(lián)合碘油CT對微小肝癌的診斷敏感性最高，這對提高微小肝癌檢出率有重要意義。

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[編輯] 一凡

2016-11-02

江蘇大學(xué)2014年度臨床科技發(fā)展基金項(xiàng)目(JLY20140023)；2015年度鎮(zhèn)江市重點(diǎn)項(xiàng)目(SH2015077)。

毛金忠(1969-)，男，主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷與介入治工作， 435026795@qq.com。

R445.5；R753.7

A

1673-1409(2017)04-0026-03

[引著格式]毛金忠，李如剛，邵媛媛，等.肝動脈造影聯(lián)合碘油CT對微小肝癌的診斷價值[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2017，14(4)：26～28.