魏冬奇*，劉壯麗，康慧云，陳寶玉，龐亮亮

(中國(guó)人民解放軍三0三醫(yī)院老年病二區(qū)，廣西 南寧 530021)

護(hù)患共管模式在阿爾茨海默癥初期老年患者跌倒護(hù)理中的應(yīng)用

魏冬奇*，劉壯麗，康慧云，陳寶玉，龐亮亮

(中國(guó)人民解放軍三0三醫(yī)院老年病二區(qū)，廣西 南寧 530021)

隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，阿爾茨海默癥患者不斷增加。患者記憶力和行動(dòng)能力的下降，易引起跌倒意外事件的發(fā)生。通過(guò)護(hù)患共同參與預(yù)防跌倒的管理，充分調(diào)動(dòng)患者和陪護(hù)的主動(dòng)性，提高了他們的自我管理和相互配合的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)患雙方的互動(dòng)性。從而降低患者跌倒的發(fā)生率提高醫(yī)療安全。

阿爾茨海默癥；老年患者；跌倒護(hù)理；護(hù)患共管

隨著我國(guó)人口老齡化，阿爾茨海默癥患者不斷增加。據(jù)有關(guān)報(bào)道稱現(xiàn)我國(guó)大約有1000萬(wàn)的阿爾茨海默癥患者且呈逐年上升的趨勢(shì)。阿爾茨海默癥患者往往伴有精神癥狀的改變，如思維和行為的異常，易出現(xiàn)行走不穩(wěn)的表現(xiàn)，跌倒現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，已成為醫(yī)院常見(jiàn)的安全事件，許多國(guó)家已經(jīng)把住院患者的跌倒作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo)[1]。因此，本科在護(hù)理阿爾茨海默癥初期患者過(guò)程中應(yīng)用護(hù)、患共同管理的模式，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年8月入住本科室符合阿爾茨海默癥標(biāo)準(zhǔn)患者30例，其中男19例，女11例；平均年齡（73.5±9.7）歲，平均住院日（3.1±5.7）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合和NINCDS-ADRDA診斷AD標(biāo)準(zhǔn)[2]。①年齡≥65歲，女性須停經(jīng)2年；②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination,MMES）評(píng)分在21～26分；③臨床表現(xiàn)符合初期癥狀（記憶力下降、認(rèn)知功能及定向力障礙、情感冷漠，但尚能保持日常生活能力。）④患者或家屬同意合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期依賴輪椅活動(dòng)以及四肢癱瘓絕對(duì)臥床的阿爾茨海默癥患者。

1.2 方法

由護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、各責(zé)任護(hù)士成立共同管理小組，由責(zé)任護(hù)士針對(duì)存在跌倒危險(xiǎn)的患者制定共同管理計(jì)劃、措施，向患者、陪護(hù)講解預(yù)防跌倒實(shí)施共同管理的目的和意義，取得患者與陪護(hù)人員同意及配合。根據(jù)患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估制定個(gè)性化、一對(duì)一的健康宣教計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者跌倒危險(xiǎn)因素及病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估和記錄，根據(jù)患者及陪護(hù)人員對(duì)于預(yù)防跌倒方法的掌握和實(shí)施程度進(jìn)行再教育和指導(dǎo)，患者及陪護(hù)人員再實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向責(zé)任護(hù)士反映。護(hù)士長(zhǎng)每日檢查管理效果，詢問(wèn)患者及陪護(hù)人員的意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)共同管理的措施。

1.3 結(jié)果

入選30例患者及陪護(hù)人員掌握預(yù)防跌倒的措施，在住院期間未有跌倒事件發(fā)生。

2 共管模式實(shí)施方法

2.1 準(zhǔn)確評(píng)估

對(duì)入住阿爾茨海默癥老年患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因子的評(píng)分，內(nèi)容包括年齡、神志、用藥情況、有無(wú)跌倒史、感官改變（視力、聽(tīng)力）、平衡能力（步態(tài)不穩(wěn)、使用助行器、活動(dòng)受限）、排泄情況（尿頻、腹瀉）及生活自理能力等情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分≥3分列為高危人群。

2.2 制定措施

針對(duì)患者評(píng)估的危險(xiǎn)因素，制定個(gè)性化的、一對(duì)一的預(yù)防跌倒措施，指導(dǎo)患者及陪護(hù)人員正確預(yù)防跌倒的方法。

2.2.1 環(huán)境安全

患者入院時(shí)要向患者及陪護(hù)詳細(xì)介紹病區(qū)的環(huán)境，告知病房設(shè)施的使用方法。在走廊、樓梯、廁所等地方安置扶手，及時(shí)清理地面積水及障礙物，保持地面的干燥和通暢。床頭懸掛“防跌倒、墜床”警示卡，各班護(hù)士重點(diǎn)交接班加強(qiáng)巡視。懸掛警示卡的患者，病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、清潔工、家屬（陪護(hù)）及同病室的患者可在患者活動(dòng)時(shí)能給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助或警告。固定好床腳剎車、檢查兩側(cè)床欄是否固定良好以防止患者因跨越床檔而墜床跌倒。

2.2.2 用藥宣教

針對(duì)老年患者用藥的特殊性，護(hù)士給藥前應(yīng)詳細(xì)應(yīng)該了解藥物的毒副作用和不良反應(yīng)正確指導(dǎo)患者用藥，如高血壓患者用藥前后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，以免發(fā)生自立性低血壓，囑患者改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，睡覺(jué)醒來(lái)不要馬上站立起床，避免突然改變體位引起眩暈發(fā)生跌倒。下床前應(yīng)該做好“三個(gè)30 s”，即醒后30 s再坐起，坐起后30 s再站立，站立后30 s在行走[3]。助眠類藥物護(hù)士要指導(dǎo)患者上床后再服藥，未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)。糖尿病患者服藥后督促他們按時(shí)進(jìn)餐，隨身攜帶糖塊并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖的發(fā)生。因阿爾茨海默癥老年患者記憶力差，容易混淆，護(hù)士應(yīng)反復(fù)對(duì)患者及家屬做好解釋和指導(dǎo)。

2.2.3 患者因素

護(hù)理人員指導(dǎo)患者要穿合適、防滑的鞋，選擇合適大小的病號(hào)服，防止踩到褲腳而跌倒。患者行走時(shí)要注意力集中，行走時(shí)要步調(diào)一致，不要突然和患者打招呼，以免患者猛回頭分散注意力引起跌倒。

2.2.4 健康宣教

阿爾茨海默癥患者大多自知能力減退，伴有不同程度的記憶力和定向力改變，對(duì)跌倒的認(rèn)知及安全防范意識(shí)薄弱[4]。因此在患者入院時(shí)應(yīng)向其及陪護(hù)提供書面的告知書，并定期對(duì)患者及陪護(hù)開(kāi)展一對(duì)一預(yù)防跌倒知識(shí)的宣教。制作“預(yù)防跌倒十知”[5]宣傳牌放在病房醒目位置，提醒患者和陪護(hù)落實(shí)各項(xiàng)安全措施。對(duì)于依從性差的患者和陪護(hù)應(yīng)盡早告知醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生配合共同實(shí)施健康教育，鼓勵(lì)患者及陪護(hù)積極共同參與安全管理和監(jiān)督。

2.2.5 陪護(hù)指導(dǎo)

除了指導(dǎo)陪護(hù)如何正確合理的安排患者的日常生活，如對(duì)于夜尿多的患者，指導(dǎo)患者入睡前如廁，必要時(shí)可將尿壺放于床頭，在病情允許的情況下夜間少飲水。還應(yīng)告知陪護(hù)如何正確移動(dòng)患者的方法、預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)和措施。

2.3 落實(shí)監(jiān)管制度

責(zé)任護(hù)士要針對(duì)患者病情動(dòng)態(tài)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，了解患者、陪護(hù)對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素及預(yù)防跌倒安全知識(shí)及措施的掌握和實(shí)施程度，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)。各班護(hù)士加強(qiáng)巡視尤其是夜班、陪人外出時(shí)易發(fā)生跌倒的薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)提醒，督促改進(jìn)落實(shí)，做好床頭交接班。

3 結(jié) 語(yǔ)

阿爾茨海默癥患者目前尚無(wú)根治辦法，對(duì)于這些特殊患者群體，只有通過(guò)護(hù)士、患者和陪護(hù)共同參與預(yù)防跌倒的管理，才能有效的預(yù)防跌倒高危行為的發(fā)生。在管理過(guò)程中，讓患者和陪護(hù)參與護(hù)理目標(biāo)的制定與實(shí)施，充分調(diào)動(dòng)患者和陪護(hù)的主觀能動(dòng)性，提高了他們的自我管理能力和相互配合的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)患雙方的互動(dòng)性[6]。從而降低患者跌倒的發(fā)生率提高醫(yī)療安全。

[1] 陶筱琴,端木欣榮,厝麗君,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神病患者跌倒的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(10):898-899.

[2] McKhann G，Drachman D，F(xiàn)olstein M，et al.Clinical diagnosis of Alzheimer，s disease：report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Departmentof Health and Human Services Task Force on Alzheimer，s Disease[J].Meur-Ology,1984,34(7):939-944.

[3] 庫(kù)洪安,詹 燕,于淑芬,等.老人跌倒的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2002,37(2):134-144.

[4] 張巧云,陳巧明,黃獻(xiàn)平,等.防跌倒護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者跌倒的影響[J].四川精神衛(wèi)生,2014,27(4):365-366.

[5] 陳秋華,江婧婧,林 潤(rùn),等.品管圈在老年住院患者跌倒管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(1):105-107.

[6] 王惠賢,施紅媛,霍世英.護(hù)患共管模式在老年靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,1:67-68.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.27.145.02

魏冬奇，女，護(hù)師 基金項(xiàng)目：多奈哌齊聯(lián)合體外反搏治療阿爾茨海默病的療效觀察（E2015303）