孫靖若

【摘要】目的：觀察香砂六君子湯加味治療功能性消化不良的臨床療效。方法：將100例脾虛氣滯型功能性消化不良患者隨機分為治療組和對照組各50例，對照組口服多潘立酮片治療，治療組口服香砂六君子湯加味。觀察對比兩組臨床療效。結果：治療4周后，兩組的主要癥狀較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<005，P<001）；餐后飽脹感、早飽感、上腹疼痛、上腹燒灼感等癥狀的改善方面，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005，P<001）；治療組總有效率為94%，明顯優(yōu)于對照組的62%，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：香砂六君子湯加味治療脾虛氣滯型功能性消化不良有較好的療效，能夠明顯緩解患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關鍵詞】功能性消化不良；脾虛氣滯；香砂六君子湯加味

【中圖分類號】R714255【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）06-0094-03

功能性消化不良 （Functional Dyspepsia，F(xiàn)D ）， 又稱非潰瘍性消化不良，由胃和十二指腸功能紊亂引起。癥狀包括餐后飽脹不適、上腹痛、早飽感和上腹燒灼感的一項或者多項，或伴隨上腹脹、 噯氣、 食欲不振、 惡心、 嘔吐等癥狀，但是經過血液生化檢查和內鏡等檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質性病變。 本病的治療主要采取對癥治療，但臨床治療過程中所需時間長，患者不良反應較多， 臨床癥狀和病情容易反復[1]。 筆者根據中醫(yī)辨證論治理論，以健脾理氣之法，治療脾虛氣滯型FD 50例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2013年1月至2016年5月的門診FD患者100例，按照就診先后采用隨機表法分為治療組和對照組各50例。治療組男34例，女16例；年齡21～65歲，平均年齡（356±192）歲；病程6～36個月，平均年齡（211±85）個月。對照組男32例，女18例；年齡22～65歲，平均年齡（368±146）歲；病程6～40個月，平均病程（227±961）個月。兩組在年齡、性別及病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12西醫(yī)診斷標準[2]患者均符合以下1項或多項癥狀：餐后飽脹不適；上腹痛；早飽感；上腹燒灼感；診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月滿足以上標準，且經過血液生化檢查和內鏡等檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質性病變。

13中醫(yī)辨證標準[3]主要癥狀：胃脘痞悶或脹痛，食少納呆。次要癥狀：納少泛惡，噯氣呃逆，疲乏無力，舌淡苔薄白，脈細弦。凡具備主要癥狀加次要癥狀2項或以上即可診斷為脾虛氣滯型。

14納入標準符合西醫(yī)診斷標準；符合脾虛氣滯型辨證標準；患者知情同意，志愿參加研究。

15排除標準合并以胃食管反流病、腸應激綜合征者；既往有消化性潰瘍和腹部手術史者；合并心血管、腦血管、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病、嚴重精神病等患者；近1個月內服用影響胃動力和排空功能等類似相關作用的藥物；妊娠、哺乳期婦女；對本藥過敏者；辨證不屬于脾虛氣滯型者；未能堅持服藥者。

16治療方法對照組給予多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，批號160031354）口服，每次10mg，每日3次，飯前30min服用。治療組采用香砂六君子方加味?；痉剑狐h參20g，白術20g，茯苓30g，炙甘草5g，木香 10g，陳皮15g，法半夏15g，炒山藥15g，焦三仙各10g。伴有上腹燒灼感者，加瓦楞子15g，海螵蛸30g；伴有上腹脹甚者，加紫蘇梗10g，厚樸10g；伴有氣滯疼痛者，加川楝子10g，元胡10g。中藥每日1劑，每劑煎煮2次，兩煎混勻，共取汁500mL，每日早晚飯后1h服用。

兩組治療療程均為4周，治療期間囑患者清淡、規(guī)律飲食，戒煙限酒，禁食辛辣刺激、生冷油膩等食物。

17療效觀察

171觀察指標主要觀察4種癥狀，即餐后飽脹不適、上腹部疼痛、早飽感、上腹燒灼感，并于治療前后計算臨床癥狀積分。0級：沒有癥狀，記0分；I 級：癥狀輕微，不影響日常生活，記1分；II級：癥狀中等，部分影響日常生活，記2分；III級：癥狀嚴重，影響到日常生活，難以堅持工作，記3分[3]。

中醫(yī)癥狀量化分級標準[4]：分別對胃脘或脘腹脹滿、胃脘疼痛、噯氣呃逆、疲乏無力、飲食減少等癥狀按無、輕、中、重度分別記0、1、2、3分，單項中醫(yī)癥狀積分之和為證候總積分。

172療效評價標準[4]采用尼莫地平法計算。療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數(shù)<70%；無效：主要癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

18統(tǒng)計學方法采用SPSS 170軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析。P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

4討論

目前認為FD 發(fā)病主要與幽門螺桿菌感染、精神與應激、急性胃腸道感染、遺傳因素等相關；近年來隨著社會生活方式的改變，本病發(fā)病率逐年升高[5]。2014《中國消化疾病診治指南與共識意見》指出，F(xiàn)D的生理病理基礎主要有胃腸運動障礙、內在高敏感性、胃酸分泌、幽門螺旋桿菌感染、精神社會因素等。FD患者臨床一般治療包括注意休息，戒煙限酒，進食清淡容易消化飲食，避免辛辣生冷粘膩不易消化食物，適量減少脂肪攝入等。臨床藥物治療目前主要包括促胃動力藥、抑酸劑、抗酸劑、根除幽門螺旋桿菌、助消化藥（包括消化酶及益生菌制劑）、抗焦慮抗抑郁藥物、胃腸受體調節(jié)劑等[5]。由于本病發(fā)病機制和病因仍然不十分明確，且無特效藥，故建議治療過程中要遵循綜合治療及個體化治療的原則，根據患者具體情況，選擇針對性藥物治療，提高患者治療依從性。

根據本病臨床表現(xiàn)，其歸屬于中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”、“噯氣”、“呃逆”、“嘔吐”等范疇。痞證的記載最早見于《素問·至真要大論》曰：“太陽之復，厥氣上逆，心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿”，提示痞的病因與機體脾胃受到寒邪侵襲有關；在《素問·太陰陽明論》云：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰入五臟則嗔滿閉塞”，提示飲食不節(jié)導致陰寒之邪進入五臟而發(fā)為痞證。張仲景在《傷寒論》中提出痞證主要包括寒邪凝滯和脹滿不通兩種，并對痞證進行了進一步的闡述和分析，并制定了完整的理法方藥。

中醫(yī)認為本病的主要原因是由于情志不暢郁滯傷脾；或者體虛勞倦脾胃不足；或者飲食過量損傷脾氣；或稟賦不足，脾胃素虛；或者外邪犯胃導致中焦氣機不利，最終導致脾胃升降失職而發(fā)病。本病病機雖有食積、痰阻、氣滯等不同，但都以脾虛為本，屬于本虛標實，在治療上，必須注重脾虛這一發(fā)病的根本環(huán)節(jié)。本研究以健脾理氣為則，方用香砂六君子湯加減，方中以四君子湯為君，補充固護脾胃正氣；炒山藥平補脾氣之藥以助四君子健脾強胃；陳皮、法半夏、木香梳理脾胃氣運化功能機為臣；佐以焦三仙健胃消食；甘草和中為使，諸藥共湊健脾益氣，和中助運之功效。

本研究結果顯示，經治療，治療組總有效率、臨床癥狀積分、中醫(yī)癥候總積分均優(yōu)于對照組（P<005）。表明運用香砂六君子湯加味辨證治療脾虛氣滯型功能性消化不良，能夠明顯緩解患者臨床癥狀，臨床療效較好，值得推廣運用。

參考文獻

[1]朱恩林， 張北華， 康楠，等. 中醫(yī)藥治療功能性消化不良現(xiàn)狀述評[J]. 世界中醫(yī)藥， 2015，10（7）：969-972，976.

[2]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準[J].胃腸病學，2006，11（12）： 761-765.

[3]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.消化不良中醫(yī)診療共識意見[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（5）：722-725.

[4]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134-139.

[5]楊紅林.中西醫(yī)對功能性消化不良認識現(xiàn)狀[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2015（3）：77-78.

（收稿日期：2017-01-13編輯：陶希睿）