廖成濤

【摘要】 目的：分析無(wú)痛胃腸鏡應(yīng)用于消化內(nèi)科疾病臨床診治當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的需行胃腸鏡診療的64例患者資料，根據(jù)操作方式將全部患者分為常規(guī)組與無(wú)痛組，對(duì)比兩組患者的操作時(shí)間及診療后恢復(fù)時(shí)間，評(píng)估診療效果，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率，調(diào)查患者對(duì)手術(shù)過(guò)程滿意程度。結(jié)果：無(wú)痛組診療操作時(shí)間為（5.06±1.24）min，恢復(fù)時(shí)間為（13.89±2.49）min，常規(guī)組診療操作時(shí)間為（5.89±1.63）min，恢復(fù)時(shí)間為（35.67±2.74）min，無(wú)痛組診療操作時(shí)間與診療后恢復(fù)時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無(wú)痛組總完成率為100%，常規(guī)組總完成率為76.92%，無(wú)痛組診療效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為53.85%，無(wú)痛組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，無(wú)痛組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；無(wú)痛組患者總滿意率為97.37%，常規(guī)組患者總滿意率為69.23%，無(wú)痛組患者總滿意率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：無(wú)痛胃腸鏡診治消化內(nèi)科疾病，操作成功率高，不良反應(yīng)率低，患者易于接受，可于消化內(nèi)科臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛胃腸鏡； 消化內(nèi)科； 診斷治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0003-03

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of painless gastrointestinal endoscopy used in clinical diagnosis and treatment of digestive disease.Method：64 cases of patients were analyzed retrospectively in the authors hospital from January to December 2015 underwent gastrointestinal endoscopy，according to the operation mode of all patients were divided into routine group and painless group.Operation time and recovery time of two groups after treatment were compared， the effect and adverse reaction rate statistics was evaluated， surgical satisfaction was investigated.Result：The diagnosis and treatment operation time of painless group was （5.06±1.24）min，the recovery time was （13.89±2.49）min，the conventional treatment operation time of routine group was （5.89±1.63）min，the recovery time was （35.67±2.74）min， the treatment operation time and recovery time of painless group were significantly shorter than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total completion rate of painless group was 100%，the routine group was 76.92%，the difference was statistically significant（P<0.01）.The incidence of adverse reaction of routine group was 53.85%，the painless group was 5.26%，the difference was statistically significant（P<0.01）.The satisfaction rate of painless group was 97.37%，the routine group was 69.23%， the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Painless gastrointestinal endoscopy in the diagnosis and treatment of digestive diseases，operation success rate is high，the adverse reaction rate is low，the patients are easy to accept，can be applied in the clinical application of digestive medicine.

【Key words】 Painless gastrointestinal endoscopy； Digestive internal medicine； Diagnosis and treatment

First-authors address：Traditional Chinese Hospital of Anyue County，Anyue 642350，China

胃腸鏡是消化內(nèi)科診斷治療相關(guān)疾病的一種常用方法，臨床應(yīng)用廣泛[1-3]。由于胃腸鏡屬于入侵式操作，可給患者造成一定程度的不適及痛苦，患者接受度低，甚至無(wú)法完成檢查，從而延誤了最理想的診療時(shí)機(jī)，增加了漏診與誤診的概率。無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)完美地解決患者無(wú)法配合的問(wèn)題，患者接受度高。隨著臨床應(yīng)用的日益廣泛無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)目前已經(jīng)成為消化內(nèi)科臨床診治的首選方法。為客觀評(píng)估無(wú)痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床診治中的應(yīng)用效果，筆者所在醫(yī)院對(duì)64例行胃腸鏡診治的患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的需行胃腸鏡診療的64例患者資料，根據(jù)操作方式將全部患者分為常規(guī)組與無(wú)痛組。常規(guī)組26例，其中男14例，女12例；年齡22～65歲，平均（42.05±11.26）歲。無(wú)痛組38例，其中男21例，女17例；年齡21～66歲，平均（42.37±11.54）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前1 d向患者詢問(wèn)是否有內(nèi)鏡檢查史，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用史、過(guò)敏史及基礎(chǔ)性疾病史；向患者說(shuō)明術(shù)中配合方法，可能產(chǎn)生的不適感及處理方法等，告知患者術(shù)前禁食6～8 h。全部腸內(nèi)鏡檢查的患者均于術(shù)前10 h給予恒康正清（江西恒康藥業(yè)；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031）1盒，加入至1000 ml溫水中充分溶解后口服，作為術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前將胃腸鏡、手術(shù)過(guò)程需要使用的手術(shù)器械及相關(guān)藥物準(zhǔn)備完善。全部患者均于術(shù)前常規(guī)行心電圖、4項(xiàng)快速化驗(yàn)等檢查?；颊呷⊙雠P位，建立靜脈通道，連接心電保護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)患者心電變化。

常規(guī)組采用胃鏡診療術(shù)，患者于術(shù)前10 min口服利多卡因膠漿（北京紫竹藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字H11022396）10 ml，待咽喉處出現(xiàn)麻木感后行胃鏡檢查。腸鏡檢查，于肛門(mén)處與腸鏡頭的前端處均涂抹利多卡因膠漿，推入腸鏡進(jìn)行相關(guān)檢查，緩慢勻速推進(jìn)鏡頭。

觀察組采取無(wú)痛胃腸鏡術(shù)診治，術(shù)前患者稱量體重，給予丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110058）1～2 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)宇H20054171）0.1～0.2 μg/kg，咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040）0.015～0.02 mg/kg，靜脈推注。待麻醉生效后置入胃腸鏡進(jìn)行相關(guān)檢查治療，檢查治療的全過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密生命體征監(jiān)護(hù)，如檢查治療過(guò)程中患者燥動(dòng)明顯則適量增加麻醉藥物，如發(fā)生患者呼吸頻率過(guò)慢給予阿托品糾正，如患者血壓下降幅度超過(guò)30%則給予麻黃靜脈推注解救。

1.3 觀察指標(biāo)

診療結(jié)果后統(tǒng)計(jì)兩組診療全過(guò)程的操作時(shí)間及診療后恢復(fù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)診療過(guò)程及診療術(shù)后患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，評(píng)估兩組診療術(shù)效果，并于術(shù)后3 d內(nèi)由患者評(píng)定對(duì)診療過(guò)程的滿意程度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

診療效果參照文獻(xiàn)[4-5]制定。分為3個(gè)等級(jí)，以操作全過(guò)程中患者無(wú)任何不良反應(yīng)順利完成診療操作為順利完成；以操作全過(guò)程中患者出現(xiàn)輕度咳嗽、輕嘔等輕度反應(yīng)但能夠完成診療操作為完成；以操作全過(guò)程中患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，導(dǎo)致操作中斷或無(wú)法完成操作為失敗?？偼瓿陕?（順利完成例數(shù)+完成例數(shù)）/總例數(shù)×100%。患者對(duì)診療操作過(guò)程滿意程度的評(píng)定分為3個(gè)等級(jí)，分別為非常滿意、滿意與不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者操作與恢復(fù)時(shí)間比較

無(wú)痛組診療操作時(shí)間為（5.06±1.24）min，恢復(fù)時(shí)間為（13.89±2.49）min，常規(guī)組診療操作時(shí)間為（5.89±1.63）min，恢復(fù)時(shí)間為（35.67±2.74）min，無(wú)痛組診療操作時(shí)間與診療后恢復(fù)時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者診療效果比較

無(wú)痛組總完成率為100%，常規(guī)組總完成率為76.92%，無(wú)痛組診療效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

常規(guī)組14例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為53.85%；無(wú)痛組2例患者不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%；無(wú)痛組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者滿意度比較

無(wú)痛組患者總滿意率為97.37%，常規(guī)組患者總滿意率為69.23%，無(wú)痛組患者總滿意率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表4。

3 討論

消化內(nèi)科疾病以胃腸道疾病為主，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活節(jié)奏逐漸加快，飲食水平也逐漸提高，給胃腸系統(tǒng)造成較大的壓力，從而導(dǎo)致了胃腸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率逐年上升。胃腸系統(tǒng)疾病早期診斷、盡早治療能夠有效的阻止或延緩疾病進(jìn)展，降低重癥或癌癥的發(fā)生率[6-10]。常規(guī)胃腸鏡診治術(shù)操作過(guò)程較為痛苦，患者多無(wú)法配合，在診治的過(guò)程中易發(fā)生強(qiáng)烈的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)從而導(dǎo)致診治無(wú)法完成。部分患者在操作過(guò)程甚至可見(jiàn)血壓升高、心動(dòng)過(guò)速等重癥不良反應(yīng)，并可由此引致心腦血管意外的發(fā)生，從而威脅患者生命安全。由于胃腸系統(tǒng)疾病通常并非一次診療即可完成全部治療，在治療的過(guò)程中有可能接受后續(xù)胃腸鏡檢查而評(píng)估療效或調(diào)整治療方案。常規(guī)胃腸鏡患者即使能夠完成一次胃腸鏡診療術(shù)，大多無(wú)法接受再一次的診療，患者可因首次胃腸鏡診療術(shù)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的恐懼、抵制心理，抗拒后續(xù)胃腸鏡診療從而延誤治療時(shí)機(jī)。為了解決這一難題，消化內(nèi)科將無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床診療上，充分的緩解了患者在操作過(guò)程中的不適感，體現(xiàn)出以患者為本的診療理念，目前已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床。

無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)能夠有效緩解患者的恐懼、緊張心理，提高患者對(duì)于操作的耐受性，使患者在整個(gè)操作過(guò)程中無(wú)不適感，更為重要的是無(wú)痛操作可有效減緩胃腸蠕動(dòng)，有利于診療的操作，可使醫(yī)生更從容仔細(xì)地觀察微小病變。特別是對(duì)于合并高血壓及高齡患者來(lái)說(shuō)，無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)使患者在檢查過(guò)程中的血壓處于平穩(wěn)較低的水平上，有效的預(yù)防了操作不適感引發(fā)的血壓異常升高及由此導(dǎo)致的心腦血管意外事件的發(fā)生。無(wú)痛胃鏡的觀察過(guò)程大約需要2～6 min，結(jié)腸鏡通常需要5～8 min。診療后患者通常休息10～15 min即可離院，對(duì)患者的生活工作影響較小，因此患者的接受度高。本次研究中，無(wú)痛組總完成率為100%，常規(guī)組總完成率為76.92%，無(wú)痛組診療效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。無(wú)痛組術(shù)后1例患者出現(xiàn)輕微嗜睡，未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)麻醉藥品應(yīng)用后的抽搐、驚厥等嚴(yán)重不良反應(yīng)。說(shuō)明無(wú)痛技術(shù)安全可靠。

綜上所述，無(wú)痛胃腸鏡診療術(shù)具有操作完成率高、術(shù)后易恢復(fù)、安全可靠、不良反應(yīng)低及患者滿意程度高等明顯優(yōu)勢(shì)，可于消化內(nèi)科疾病的診治中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馮中旭.無(wú)痛胃腸鏡診治消化內(nèi)科疾病86例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2015，35（34）：121-123.

[2]喻群力.消化內(nèi)科疾病應(yīng)用無(wú)痛胃腸鏡診治的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（27）：168-169.

[3]劉俊華.消化內(nèi)科疾病應(yīng)用無(wú)痛胃腸鏡診治98例臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（03）：129-130.

[4]王海鵬.探討應(yīng)用無(wú)痛胃腸鏡診治消化內(nèi)科疾病的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：82-83.

[5]黃榮成.無(wú)痛胃腸鏡診治消化內(nèi)科疾病效果觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，9（19）：46-47.

[6]馬立東.無(wú)痛胃腸鏡對(duì)消化內(nèi)科疾病的檢查價(jià)值分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（5）：70-71.

[7]黎昌群.無(wú)痛胃腸鏡診治消化內(nèi)科疾病的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（19）：158-159.

[8]文廷玉.無(wú)痛胃腸鏡診治消化內(nèi)科疾病的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（36）：164-165.

[9]項(xiàng)斌，夏惠治，劉鵬飛，等.無(wú)痛胃腸鏡臨床應(yīng)用的效果觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（11）：1725-1726.

[10]林劍興，郭建明，蘇志峰.無(wú)痛胃鏡診療術(shù)臨床價(jià)值分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，33（6）：6-8.

（收稿日期：2016-11-28）