国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

早期干預(yù)營養(yǎng)不良對腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的影響

2017-03-31 22:45王春青黃海望
關(guān)鍵詞:早期干預(yù)營養(yǎng)不良

王春青 黃海望

【摘要】 目的:探討早期干預(yù)營養(yǎng)不良對腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的影響。方法:對2015年

1月-2016年1月本院規(guī)律復(fù)診的持續(xù)性非臥床腹膜透析66例存在營養(yǎng)不良的患者分為治療組和對照組,每組各33例。收集患者清晨空腹采血測定的血漿總蛋白(TP)和白蛋白(ALB)、血紅蛋白濃度(HB))及前臂皮膚褶皺厚度和主觀綜合性營養(yǎng)評估(SGA)等營養(yǎng)指標(biāo)的評估,治療組在基礎(chǔ)治療上,給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑補(bǔ)充,觀察腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生情況。結(jié)果:治療組患者的營養(yǎng)指標(biāo)明顯改善,且腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率明顯下降(P<0.05)。結(jié)論:營養(yǎng)不良是腹膜透析的最常見并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,早期矯正營養(yǎng)不良可有效減少腹膜炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 早期干預(yù); 營養(yǎng)不良; 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎

【Abstract】 Objective:To investigate the effect of early intervention on the incidence of peritoneal dialysis related peritonitis.Method:66 cases of malnutrition in our hospital regularly referral non persistent ambulatory peritoneal dialysis were collected from January 2015 to January 2016,they were divided into treatment group and control group,33 cases in each group.The nutrition indexes of fasting blood plasma total protein determination (TP),albumin(ALB),hemoglobin concentration(HB),forearm skin fold thickness and subjective comprehensive nutritional assessment(SGA) in two groups were evaluated.The treatment group on the basis of that was given enteral nutrition supplement,the peritoneal dialysis related peritonitis of two groups were observed.Result:The nutritional indexes of treatment group were significantly improved,and the incidence of peritoneal dialysis related peritonitis was significantly decreased(P<0.05).Conclusion:Malnutrition is one of the most common complications of peritoneal dialysis,and it is also an independent risk factor for peritoneal dialysis related peritonitis.

【Key words】 Early intervention; Malnutrition; Peritoneal dialysis related peritonitis

First-authors address:The Haicang Hospital of Xiamen,Xiamen 361026,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.019

隨著腹膜透析雙聯(lián)系統(tǒng)的改進(jìn)及規(guī)范患者宣教制度的完善,腹膜透析的質(zhì)量及患者存活率均有顯著提高,但營養(yǎng)不良仍然是影響腹膜透析患者生活質(zhì)量的常見并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和終末期腎病患者死亡的主要原因,尤其是年齡大且合并營養(yǎng)不良的糖尿病腎病患者,一旦出現(xiàn)腹膜炎其預(yù)后最差[1],改良的SGA評分系統(tǒng)可評價(jià)腹膜透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)[2]。本文通過對66例在本院規(guī)律隨訪的合并營養(yǎng)不良的持續(xù)性非臥床腹膜透析患者進(jìn)行分組,觀察腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的情況,以便在腹膜透析患者的管理中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步改善患者的預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月對在本中心規(guī)律隨訪,并自愿參加該項(xiàng)研究的66例存在營養(yǎng)不良的持續(xù)性非臥床腹膜透析患者為研究對象。按照腹膜透析置管先后順序的奇偶數(shù)分為治療組和對照組,每組各33例。治療組33例,男21例,女12例;平均年齡(51.30±16.50)歲;平均透析(27.15±17.96)個(gè)月;基礎(chǔ)?。郝阅I炎19例,糖尿病腎病8例,狼瘡腎炎2例,缺血性腎臟病2例,慢性間質(zhì)性腎炎2例;SGA評分中A為15例(45.4%),B為11例(33.3%),C為7例(21.3%)。對照組33例,其中男16例,女17例,平均年齡(53.33±8.71)歲;平均透析(30.6±15.4)個(gè)月;基礎(chǔ)?。郝阅I炎20例,糖尿病腎病7例,狼瘡腎炎2例,梗阻性腎病1例,家族性遺傳性多囊腎病1例,慢性間質(zhì)性腎炎2例;SGA評分中A為14例(42.4%),B為12例(36.3%),C為7例(21.3%)。兩組患者的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入選3個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生過腹膜炎;(2)合并結(jié)核、肝炎、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病者;(3)入選3個(gè)月內(nèi)合并慢性充血性心力衰竭者;(4)變更腎臟替代方式的;(5)不能遵囑定期檢查者和中途失訪者;(6)由其他原因?qū)е碌母鼓ぱ住?

1.3 方法 收集入組前和終點(diǎn)時(shí)患者清晨空腹采血測定的血漿總蛋白(TP)和白蛋白(ALB)、血紅蛋白濃度(HB))、前臂皮膚褶皺厚度(MAMC)和主觀綜合性營養(yǎng)評估(SGA)營養(yǎng)指標(biāo)方面的評估,兩組患者均給予個(gè)體化適時(shí)調(diào)整腹膜透析處方,控制血壓,對糖尿病患者給予胰島素分次皮下注射以控制血糖,個(gè)體化應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素和鐵劑糾正貧血藥等基礎(chǔ)治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上,在不影響正常飲食情況下給予20 g/d安素腸內(nèi)營養(yǎng)粉(TP)(雅培),觀察治療前后各營養(yǎng)參數(shù)變化及腹膜炎的發(fā)生情況。

1.4 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國際腹膜透析協(xié)會(ISPD)(2007年)指南制定的腹膜透析相關(guān)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)患者出現(xiàn)腹痛和/或發(fā)熱等癥狀,和/或腹膜透出液渾濁;(2)透出液常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥100/mm3,且多核細(xì)胞≥50%;(3)透出液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原體。三條中符合其中兩條即可診斷[3]。

1.5 營養(yǎng)指標(biāo)評估 主觀綜合性營養(yǎng)評估法(Subjective global assessment of nutritional status,SGA)評分標(biāo)準(zhǔn)[4],見表1。上臂肌圍(mid-arm muscle circumference,MAMC)及三頭肌皮膚皺褶厚度(triceps skinfold thickness,TSF)測量方法:患者上肢平放體側(cè),取尺骨鷹嘴與肩胛骨肩峰連線的中點(diǎn)為上臂測量點(diǎn),用軟尺輕貼皮膚繞測量點(diǎn)一周,讀出數(shù)值,測得上臂周徑(mid-arm circumference,MAC),使用皮脂厚度儀再測得患者肱三頭肌皮褶厚度(TSF),根據(jù)公式MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14×TSF(cm)[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,比較采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后TP、ALB、HB、MAMC均較治療前有明顯增加,但治療組變化更顯著(P<0.001),見表2。治療組中3例(9.09%)發(fā)生腹膜炎,對照組7例發(fā)生10次(30.30%)腹膜炎(其中3例糖尿病腎病患者分別發(fā)生2次腹膜炎)。另外對照組各項(xiàng)指標(biāo)也有改善,考慮可能與規(guī)律復(fù)診適時(shí)調(diào)整透析處方有關(guān)。

3 討論

由于腹膜透析患者每天經(jīng)透析液丟失的一定量的蛋白質(zhì),容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良和低蛋白血癥,由此營養(yǎng)不良是腹膜透析患者常見的并發(fā)癥之一。營養(yǎng)不良的發(fā)生率不僅與患者年齡、透析齡和進(jìn)入腹膜透析時(shí)營養(yǎng)狀況有關(guān),且與殘余腎功能的下降呈正相關(guān)[6]。本研究入組患者平均透析時(shí)間在24個(gè)月以上,血漿總蛋白、白蛋白均在正常范圍以下,且血紅蛋白均低于100 g/L,結(jié)合上臂肌圍,提示腹膜透析患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良和貧血,其營養(yǎng)不良發(fā)生率遠(yuǎn)高于國內(nèi)某大中心統(tǒng)計(jì)的58%[7]。其中Young等[8]和Burkart等[9]對多個(gè)腹膜透析中心的患者進(jìn)行研究時(shí)均發(fā)現(xiàn)進(jìn)入腹膜透析后平均2.5年,其嚴(yán)重營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)8%。

從入組患者基本資料看,這些患者大多數(shù)來自經(jīng)濟(jì)落后和交通不方便的偏遠(yuǎn)的農(nóng)村、山區(qū)或城鄉(xiāng)結(jié)合部,且糖尿病腎病患者占入組患者的近1/3。從每次復(fù)診時(shí)提供的三餐飲食記錄看,他們每天膳食攝入的蛋白質(zhì)多以米、面等植物蛋白質(zhì)為主,而由蛋、奶、肉類等動物提供的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)很少,導(dǎo)致熱量及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入嚴(yán)重不足,尤其合并糖尿病腎病的患者,除飲食攝入不足外,常因不同程度的蛋白尿、微炎癥狀態(tài)、糖-脂肪代謝紊亂等原因出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良,可能與糖尿病患者胰島素抵抗導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解,尤其是骨骼肌蛋白分解有關(guān)[10]。據(jù)統(tǒng)計(jì),在糖尿病人群中合并中-重度營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)63%,本研究中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)82.4%,遠(yuǎn)高于國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)數(shù)字,并且發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎及反復(fù)發(fā)生腹膜炎的比例明顯升高,尤其合并胃腸道疾病時(shí)發(fā)生腸炎相關(guān)性腹膜炎的幾率明顯增加[11]。Stompór等[12]研究發(fā)現(xiàn),腹膜透析患者往往存在胃排空延遲。王蕾等[13]研究也證實(shí)糖尿病腹膜透析患者不僅營養(yǎng)不良發(fā)生率高,而且血漿中C-反應(yīng)蛋白水平也高,提示營養(yǎng)不良與感染的發(fā)生有密切的關(guān)系。針對營養(yǎng)狀況與腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生是否呈正相關(guān),國內(nèi)外大量研究證明,營養(yǎng)不良常損害機(jī)體的免疫和防御功能,而且與感染相輔相成,是導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[14]。盡管De-Mutsert等[15]發(fā)現(xiàn)腹膜透析患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)不單單是由營養(yǎng)不良引起,但在研究時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)血清白蛋白降低時(shí),患者住院的風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,進(jìn)一步證實(shí)營養(yǎng)不良與腹膜透析患者預(yù)后有明顯相關(guān)性[16]。尤其當(dāng)尿毒癥患者體內(nèi)存在微炎癥狀態(tài)及透析不充分時(shí),尿毒癥毒素會出現(xiàn)大量蓄積現(xiàn)象,從而影響蛋白質(zhì)及能量的攝入,且隨著殘余腎功能的下降,氨基酸代謝異常增加[17]。有研究表明腹膜透析患者血清中白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子α等致炎因子水平明顯高于非腹膜透析患者,這些促炎因子不僅可激活泛素-蛋白酶體蛋白分解系統(tǒng)促使肌肉蛋白質(zhì)分解,從而抑制食欲和改變進(jìn)食行為,加劇營養(yǎng)不良的發(fā)生,同時(shí)也導(dǎo)致腹腔局部免疫防御功能下降,加劇腹膜炎的發(fā)生[18]。另外,Mak等[19]提出腹膜透析患者瘦素水平的升高與炎癥狀態(tài)的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)性,血清瘦素水平增加導(dǎo)致蛋白質(zhì)食物及熱量攝入減少,加之分解代謝增加,加劇蛋白質(zhì)及能量的消耗[20]。

通過對入組的規(guī)律復(fù)診持續(xù)不臥床腹膜透析66例患者觀察后發(fā)現(xiàn),治療組給予一定量的安素(腸內(nèi)營養(yǎng)素)服用后,血漿白蛋白及總蛋白和血紅蛋白均較對照組明顯升高,未出現(xiàn)因蛋白質(zhì)攝入過多導(dǎo)致尿毒癥毒素蓄積現(xiàn)象,且腹膜炎的發(fā)生率9.09%明顯低于對照組30.30%。安素含有高生物價(jià)蛋白質(zhì)和亞油酸及α-亞麻酸兩種必需脂肪酸,還含有膳食纖維及益生菌,能提供1.06 kcal/mL能量,可彌補(bǔ)因動物蛋白質(zhì)及熱量的攝入不足,同時(shí)調(diào)節(jié)腸道菌群,避免菌群移位,可預(yù)防或減少腹膜炎的發(fā)生。

總之,營養(yǎng)支持治療在終末期腎病尤其是腹膜透析患者治療中是十分重要的,早期營養(yǎng)干預(yù),提高患者營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)免疫功能,不僅有效減少或避免腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生,也提高患者的生活質(zhì)量。本研究中,針對透析時(shí)間長、動物蛋白攝入少的患者鼓勵適量補(bǔ)充高熱量的營養(yǎng)素,進(jìn)行營養(yǎng)支持治療,早期改善患者的營養(yǎng)狀況是預(yù)防腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生的重要舉措。

參考文獻(xiàn)

[1]王春青,王道理.持續(xù)性非臥床式腹膜透析(CAPD)相關(guān)性腹膜炎的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(32):36-38.

[2]羅敏紅,袁麗萍,曾海鷗,等.腹膜透析患者蛋白質(zhì)-能量消耗對腹膜炎的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(2):95-98.

[3]《維持性腹膜透析》專家協(xié)作組.維持性腹膜透析共識[J].中華腎臟病雜志,2006,22(8):513-516.

[4] Detsky A S,Mclaughilin J R,Baker J P,et al.What is Subjective global assessment of nutritional status[J].Jpen Journal of Parenteral & Enteral Nutrition,1987,11(1):8-13.

[5]萬啟軍.腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,1999,19(1):16-17.

[6]周玉超,俞雨生,腹膜透析患者蛋白質(zhì)能量消耗的病因和治療對策[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2015,24(4):386-390.

[7]畢增祺.腹膜透析方法.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:124-131.

[8] Young G A, Kopple J D, Lindholm B,et al.Nutritional assessment of continuous ambulatory peritoneal dialysis patients: an international study[J].Am J Kidney Dis Kidney,1991,17(4):462-471.

[9] Burkart J M,Nolph K D.Peritoneal Dialysis in the Kidney[M].5th ed. Netherlands:Springer,1996:2507-2575.

[10]寧雅嫻,王儉勤.腹膜透析患者營養(yǎng)不良的診斷及治療[J].腎臟病與透析移植雜志,2013,22(1):86-89.

[11]蔣紅櫻,廖云娟,黃旭,等.營養(yǎng)不良和慢性炎癥對腸炎相關(guān)性腹膜炎腹透患者的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(8):683-686.

[12] Stompór T, Hubalewska-Hola A, Staszczak A.Association between gastric emptying rate and nutritional status in patients treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis[J].Perit Dial Int,2002,22(4):500-505.

[13]王蕾,陳孟華.糖尿病與非糖尿病腹膜透析患者營養(yǎng)狀況比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2008,30(12):1094-1096.

[14]金東華,石永兵,沈華英,等.非膳食因素對腹膜透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,27(1):83-85.

[15] De-Mutsert R, Grootendorst D F, Boeschoten E,et al.

Association between serum albumin and mortality in dialysis patients is partly explained by inflammation,and not by malnutrition[J].Journal of Renal Nutrition,2009,19(2):127-135.

[16]周紫娟,劉紅,李莉,等.腹膜透析患者營養(yǎng)知識及膳食營養(yǎng)攝入的調(diào)查[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(10):37-38.

[17]朱麗娜.碘伏帽更換頻率對非臨床腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(11):11-12.

[18] Stenvinkel P, Heimbürger O, Paultre F,et al.Strong association between malnutrition, inflammation, and atherosclerosis in chronic renal failure[J].Kidney International,1999,55(5):1899-1911.

[19] Mak R H, Cheung W,Cone R D,et al.Leptin and inflammation-associated cachexia in chronic kidney disease[J].Kidney International,2006,69(5):794-797.

[20]王涵,俞雨生.微炎癥狀態(tài)與腹膜透析[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2012,21(2):183-189.

(收稿日期:2017-01-03) (本文編輯:周亞杰)

猜你喜歡
早期干預(yù)營養(yǎng)不良
消化道腫瘤化療患者的營養(yǎng)狀況及其對生活質(zhì)量的影響分析
吞咽治療的早期干預(yù)時(shí)間對腦卒中后吞咽困難恢復(fù)的影響
早期干預(yù)防治圍生期高危兒神經(jīng)發(fā)育異常的臨床研究
西安市特殊兒童教育權(quán)法律問題研究
血液透析患者營養(yǎng)不良的循證護(hù)理干預(yù)效果研究
腹膜透析患者營養(yǎng)不良的發(fā)病原因及治療現(xiàn)狀
維持性血液透析患者的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及影響因素
晚期早產(chǎn)兒精神運(yùn)動發(fā)育早期干預(yù)效果分析
亞臨床甲減的早期干預(yù)在妊娠期婦女中的臨床價(jià)值
糖尿病腎病腹膜透析患者蛋白能量的消耗狀態(tài)