朱丹 蔣盤(pán)華 張薇

隨著現(xiàn)代產(chǎn)科的不斷發(fā)展，國(guó)家二胎政策的全面實(shí)施，全國(guó)各醫(yī)院分娩量呈逐年顯著遞增趨勢(shì)[1]，人們對(duì)于專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，產(chǎn)前教育已經(jīng)成為產(chǎn)科服務(wù)領(lǐng)域必不可少的環(huán)節(jié)。自然分娩是古老而自然的生命延續(xù)過(guò)程，是女性正常的生理與心理的轉(zhuǎn)化過(guò)程，是一種理想的分娩方式[2]。世界衛(wèi)生組織提出保護(hù)、促進(jìn)、支持自然分娩。完整的助產(chǎn)服務(wù)體系才能保障人類(lèi)健康自然繁衍，自然分娩的提倡，減少剖宮產(chǎn)是目前全世界面臨的挑戰(zhàn)和任務(wù)。為滿足產(chǎn)科新形勢(shì)的需求，本院作為全市年分娩量最多的醫(yī)院，在產(chǎn)科門(mén)診開(kāi)設(shè)助產(chǎn)士門(mén)診，以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的產(chǎn)前護(hù)理模式，讓助產(chǎn)士的角色和職能得到充分的深化和拓展[3]，為產(chǎn)婦提供專(zhuān)業(yè)的孕期健康知識(shí)，與產(chǎn)婦建立良好的溝通平臺(tái)，樹(shù)立自然分娩的信心，促進(jìn)自然分娩，提高分娩質(zhì)量。

資料與方法

1.一般資料:選擇2015年6月至20l6年6月在本院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行常規(guī)檢查并選擇在本院分娩的產(chǎn)婦150例。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡21～34歲，平均年齡(27.4±3.1)歲，單胎頭位，根據(jù)產(chǎn)婦意愿自愿參加助產(chǎn)士門(mén)診75例作為觀察組，同期在產(chǎn)科門(mén)診常規(guī)檢查的未參加助產(chǎn)士門(mén)診75例作為對(duì)照組；排除標(biāo)準(zhǔn)為有嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥的孕婦。兩組孕婦年齡、身高、孕前體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

2.干預(yù)方法：對(duì)照組在本院產(chǎn)科門(mén)診行常規(guī)檢查，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上自孕早期開(kāi)始自愿加入助產(chǎn)士門(mén)診注冊(cè)建檔，由助產(chǎn)士門(mén)診人員對(duì)其進(jìn)行“一對(duì)一”孕期專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，參加助產(chǎn)沙龍活動(dòng)。具體步驟如下。

(1)助產(chǎn)士門(mén)診。助產(chǎn)士門(mén)診設(shè)在產(chǎn)科門(mén)診，診室內(nèi)環(huán)境安靜、溫馨，配有檢查床、胎心儀、電腦、健康教育資料等，每周一至周五8：00～11：00開(kāi)診，由具有13年以上臨床助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的6名臨產(chǎn)室助產(chǎn)組長(zhǎng)輪流坐診，對(duì)就診產(chǎn)婦進(jìn)行“一對(duì)一”孕期專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，細(xì)致檢查，耐心的咨詢(xún)與反饋。產(chǎn)婦進(jìn)入助產(chǎn)士門(mén)診，首先是禮貌的問(wèn)候，然后問(wèn)產(chǎn)婦近期有什么需要解決的問(wèn)題，飲食、睡眠怎樣。

主要指導(dǎo)內(nèi)容包括①心理、衛(wèi)生指導(dǎo)。針對(duì)產(chǎn)婦遇到或可能遇到的惡心、嘔吐、尿頻、腰背酸痛等不適，指導(dǎo)其如何應(yīng)對(duì)，在與產(chǎn)婦交流過(guò)程中識(shí)別一些情緒低落、焦慮的產(chǎn)婦，尋找原因后有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注、追蹤。②營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦平衡膳食，包括糧谷類(lèi)、蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)、肉類(lèi)等9類(lèi)食物，指導(dǎo)其每周測(cè)量體重1次，保持每周體重增長(zhǎng)不超過(guò)0.5 kg，將BMI盡量控制在正常范圍。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。幫助制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)適宜的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦根據(jù)自己的體能每天進(jìn)行不少于30 min的低強(qiáng)度身體活動(dòng)，最好是1～2 h的戶(hù)外活動(dòng)，如散步等，并交待運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)。④解答各種檢查目的，針對(duì)產(chǎn)婦及家屬提出的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，讓產(chǎn)婦掌握孕期自我監(jiān)護(hù)措施。⑤制定分娩計(jì)劃。講解自然分娩的好處，交待入院時(shí)機(jī)、入院流程、待產(chǎn)心理情緒準(zhǔn)備、分娩鎮(zhèn)痛方法、分娩的過(guò)程和配合；母乳喂養(yǎng)知識(shí)及指導(dǎo)、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等。和產(chǎn)婦講到默契時(shí)可以和她握手、擊掌；給產(chǎn)婦聽(tīng)胎心時(shí)可以讓她摸一下自己的脈搏，感受一下自己的脈搏和寶寶心跳的不同；幫助38周以后的產(chǎn)婦量宮高時(shí)，和她解釋宮縮痛是怎么引起的，要注意什么；檢查完畢后要扶著產(chǎn)婦從檢查床上起來(lái)，再預(yù)約下次產(chǎn)檢的時(shí)間，對(duì)待產(chǎn)婦就像自己的好朋友一樣，做到真正的人性化服務(wù)。

(2)助產(chǎn)沙龍活動(dòng)。為滿足產(chǎn)婦多種需求，提高對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)，本院進(jìn)行了助產(chǎn)沙龍活動(dòng)服務(wù)模式的探索與研究，邀請(qǐng)觀察組產(chǎn)婦和家屬參加助產(chǎn)沙龍活動(dòng)。

具體操作流程為①主題確定。根據(jù)助產(chǎn)士門(mén)診產(chǎn)婦及家屬的需求情況，尋找適宜以沙龍形式開(kāi)展的話題，確定主題。②方案形成。根據(jù)主題選擇適宜的組織形式、指導(dǎo)策略，然后精心設(shè)計(jì)活動(dòng)方案。③活動(dòng)準(zhǔn)備。包括主持人相關(guān)知識(shí)準(zhǔn)備、相關(guān)操作材料準(zhǔn)備、產(chǎn)婦點(diǎn)心準(zhǔn)備，根據(jù)方案制作 PPT，以方便參與產(chǎn)婦及家屬了解主要信息，同時(shí)選定整潔、寬敞、安全的場(chǎng)所作為活動(dòng)地點(diǎn)。④活動(dòng)通知。邀請(qǐng)觀察組產(chǎn)婦和家屬參加助產(chǎn)沙龍活動(dòng)，特邀已分娩的有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦、嬰兒及其家屬參與，先在沙龍活動(dòng)開(kāi)始前2周發(fā)出書(shū)面邀請(qǐng)函，再次在沙龍活動(dòng)開(kāi)始前2天電話邀請(qǐng)。 ⑤沙龍活動(dòng)的開(kāi)展。主要以分享、互動(dòng)為基本形式，讓產(chǎn)婦及家屬接觸更多的助產(chǎn)士，拉近助產(chǎn)士與產(chǎn)婦的關(guān)系，提高相互信任度。

助產(chǎn)沙龍活動(dòng)內(nèi)容主要包括 (a)專(zhuān)題講座。本院資深營(yíng)養(yǎng)師講解孕期營(yíng)養(yǎng)及體重控制、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)和新生兒喂養(yǎng)的知識(shí)，針對(duì)產(chǎn)婦及家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行一一解答。(b)現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)及討論。邀請(qǐng)已分娩的有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦分享自然分娩過(guò)程的感受和體會(huì)，與產(chǎn)婦及其家屬一起交流和互動(dòng)，使產(chǎn)婦對(duì)分娩有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)分娩過(guò)程有正確理解的產(chǎn)婦會(huì)擁有更加健康的心態(tài)，以增強(qiáng)分娩自信心。(c)現(xiàn)場(chǎng)觀摩和操作。助產(chǎn)士利用分娩球、分娩模型仿真模擬分娩，讓產(chǎn)婦親臨“分娩現(xiàn)場(chǎng)”，介紹分娩之前的準(zhǔn)備、自由體位待產(chǎn)及分娩的過(guò)程、分娩鎮(zhèn)痛的方法、分娩時(shí)的配合和應(yīng)對(duì)，然后一邊放音樂(lè)一邊教產(chǎn)婦做拉瑪澤呼吸、體驗(yàn)分娩的過(guò)程，減少對(duì)自然分娩的恐懼，提高分娩的應(yīng)對(duì)能力；產(chǎn)科病房護(hù)士長(zhǎng)講授新生兒的護(hù)理知識(shí)和技能，現(xiàn)場(chǎng)示范新生兒沐浴、撫觸后，和產(chǎn)婦和家屬一起在模擬娃娃上操作，已分娩的產(chǎn)婦可以親自給寶寶做撫觸，一起感受做媽媽的幸福與快樂(lè)。

3.觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切率、巨大兒發(fā)生率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)的基本情況比較：兩組孕婦分娩時(shí)孕周、宮高、腹圍、雙頂徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組比較，觀察組增長(zhǎng)體重少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)的基本情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較：觀察組實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)有24例，其中臀位2例(2.7%)、瘢痕子宮5例(6.7%)、羊水過(guò)少3例(4.0%)、胎兒宮內(nèi)窘迫5例(6.7%)、胎膜早破4例(5.3%)、持續(xù)性枕橫位3例(4.0%)、臍帶繞頸2圈2例(2.7%)；對(duì)照組行剖宮產(chǎn)手術(shù)有40例，其中臀位3例(4.0%)、疤痕子宮5例(6.7%)、羊水過(guò)少5例(6.7%)、胎兒宮內(nèi)窘迫6例(8.0%)、胎膜早破5例(6.7%)、持續(xù)性枕橫位5例(6.7%)、臍帶繞頸2圈2例(2.7%)、原發(fā)性宮縮乏力2例(2.7%)、巨大兒7例(9.3%)。與對(duì)照組比較，觀察組自然分娩率達(dá)68.0%，顯著高于對(duì)照組(46.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3.兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間比較：與對(duì)照組比較，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均比較短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

4.兩組產(chǎn)婦的巨大兒發(fā)生率、會(huì)陰側(cè)切率比較：觀察組僅1例(1.3%)巨大兒發(fā)生，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的8例(10.7%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組側(cè)切率為39.2%(20/51),對(duì)照組側(cè)切率為48.6%(17/35)，兩組差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組的會(huì)陰側(cè)切率低于對(duì)照組。

討論

1.助產(chǎn)士門(mén)診的開(kāi)設(shè)提高了自然分娩率：助產(chǎn)士門(mén)診讓助產(chǎn)士從產(chǎn)房走出來(lái)，讓社會(huì)更加了解助產(chǎn)士這個(gè)職業(yè)，助產(chǎn)士不僅僅只是完成接生工作，而是應(yīng)該為孕產(chǎn)婦提供全方位的服務(wù)，以促進(jìn)產(chǎn)婦在整個(gè)孕期的舒適，增強(qiáng)產(chǎn)婦懷孕期間的良性體驗(yàn)。通過(guò)實(shí)行全程“一對(duì)一”助產(chǎn)士專(zhuān)業(yè)服務(wù)，最大程度地實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)士的連續(xù)性護(hù)理，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。本院助產(chǎn)士門(mén)診是一組由十三年以上工作經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)助產(chǎn)士組成，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供高質(zhì)量的產(chǎn)前咨詢(xún)，給產(chǎn)婦提供系統(tǒng)全面、正確的孕期保健，產(chǎn)婦在產(chǎn)前就與助產(chǎn)士交流，逐漸了解自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，提高孕產(chǎn)婦的健康知識(shí)掌握程度[4]。雖然分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過(guò)程，但對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一次重大的生理變化和心理應(yīng)激過(guò)程，她們所獲得的孕期及分娩知識(shí)絕大多數(shù)來(lái)源于書(shū)報(bào)、雜志、網(wǎng)絡(luò)和父母或有分娩經(jīng)驗(yàn)的親朋好友，有的夸大了個(gè)體分娩體驗(yàn)，很多產(chǎn)婦都有“產(chǎn)前恐懼癥”、“怕生癥”等等類(lèi)似的癥狀，使臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦常常處于恐懼的情緒狀態(tài)。助產(chǎn)沙龍活動(dòng)讓產(chǎn)婦接觸到產(chǎn)房?jī)?nèi)更多的助產(chǎn)士，與助產(chǎn)士建立良好的人際關(guān)系，通過(guò)互動(dòng)、分娩過(guò)程的演示、模擬操作讓產(chǎn)婦及家屬充分了解分娩的過(guò)程及如何更好的配合，提高了產(chǎn)婦對(duì)分娩的應(yīng)對(duì)能力[5]，使產(chǎn)婦有安全感和信任感，樹(shù)立對(duì)自然分娩的信心，促進(jìn)自然分娩。

2.助產(chǎn)士門(mén)診的開(kāi)設(shè)縮短了第一、第二產(chǎn)程時(shí)間：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素是決定分娩的四大要素[6]。 產(chǎn)道是相對(duì)固定因素，而胎兒、產(chǎn)力和精神心理因素可受外界因素的影響，具有可塑性。助產(chǎn)士門(mén)診通過(guò)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、體重的管理可以相對(duì)控制胎兒的大小。通過(guò)助產(chǎn)沙龍活動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸(通過(guò)對(duì)呼吸技巧訓(xùn)練的學(xué)習(xí)過(guò)程，讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉)、分娩球、自由體位的指導(dǎo)、訓(xùn)練，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中運(yùn)用拉瑪澤呼吸減輕子宮收縮痛。在產(chǎn)程中采取自由體位，與平臥位相比，自由體位可以解除腹部大血管受壓，保持母兒循環(huán)處于良好狀態(tài)；自由體位增強(qiáng)的肌肉收縮力，促進(jìn)產(chǎn)力的增強(qiáng)，使產(chǎn)程進(jìn)展加快[7]，縮短了第一產(chǎn)程時(shí)間。助產(chǎn)士門(mén)診拉近助產(chǎn)士與產(chǎn)婦心靈的距離，增強(qiáng)相互的信任，緩解了對(duì)分娩的恐懼、焦慮情緒，產(chǎn)婦在這種情況下全身放松，有效放松會(huì)陰，以積極的態(tài)度配合分娩護(hù)理[8]，在娩出胎頭的過(guò)程中能夠?qū)χa(chǎn)士的指導(dǎo)進(jìn)行積極配合，胎頭保持緩慢而有節(jié)律地下降，充分?jǐn)U張陰道及會(huì)陰[9]，從而縮短了第二產(chǎn)程時(shí)間。

3.助產(chǎn)士門(mén)診的開(kāi)設(shè)降低了巨大兒的發(fā)生率：隨著人們生活水平的提高，產(chǎn)婦的家人盡可能的給予產(chǎn)婦更多的營(yíng)養(yǎng)需求。由于缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，巨大兒、難產(chǎn)、胎兒窘迫的發(fā)生率明顯升高[10]，影響母嬰健康。助產(chǎn)士門(mén)診的開(kāi)設(shè)能讓產(chǎn)婦獲得詳細(xì)全面的孕期膳食、運(yùn)動(dòng)的管理，合理調(diào)控整個(gè)孕期的營(yíng)養(yǎng)攝入，避免不適當(dāng)?shù)臒崃繑z入[11]。適宜的身體運(yùn)動(dòng)有利于維持孕期體重的適宜增長(zhǎng)，適宜的戶(hù)外活動(dòng)有助于改善孕婦維生素D攝入，能促進(jìn)母體的骨骼健康和胎兒的骨骼發(fā)育。通過(guò)對(duì)整個(gè)孕期進(jìn)行科學(xué)有效地管理，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕期體重，控制體重增長(zhǎng)在合理的范圍內(nèi)，降低巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述 ，隨著國(guó)際助產(chǎn)理念的深入，助產(chǎn)士這一職業(yè)不僅僅是完成接生工作，而是為孕產(chǎn)婦提供全方位的服務(wù)，助產(chǎn)士門(mén)診的開(kāi)設(shè)讓產(chǎn)婦在邁向?yàn)槿四傅牡缆飞吓c助產(chǎn)士同行，增進(jìn)了相互間的溝通和理解，助產(chǎn)士持續(xù)給予產(chǎn)婦科學(xué)的生理與情感上的支持,為產(chǎn)婦自然分娩提供充分有利的條件，提高了自然分娩率，縮短了產(chǎn)程時(shí)間，巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量顯著提高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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