方小武 陳捷 韋劍洪 陳偉輝

在男性不育人群，睪丸微石癥是一種相對少見的疾病，患者缺乏特征性的臨床表現和體征，多因其他疾病行陰囊超聲檢查時偶然被發(fā)現，其發(fā)生率如何？對精液質量是否存在負面影響？本文針對這些問題，進行探討。

對象與方法

1.研究對象：2013年1月—2016年9月在廣東省中山市博愛醫(yī)院男科就診并進行了陰囊彩色超聲檢查的男性不育患者，共1 303例，年齡19～55歲，平均(32.0±5.4)歲。男性不育的診斷按世界衛(wèi)生組織的定義，即夫妻婚后同居，無采取任何避孕措施，正常性生活1年以上，未能使女方受孕者。排除外周血染色體異常、Y染色體微缺失、嚴重肝腎功能異常及曾行腫瘤放化療患者；排除性功能障礙和射精功能障礙患者。以彩色B超檢查符合微石癥診斷標準并有精子可供分析的38例患者作為微石癥組，年齡(30.5±4.5)歲；隨機選擇同期在本中心行精液檢查年齡匹配并排除睪丸微石癥36例患者為對照組，年齡(30.6±3.3)歲。

2.陰囊B超檢查：采用彩色多譜勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭。觀察睪丸、附睪及雙側精索靜脈情況。睪丸微石癥的影像學診斷標準為(1)每個切面均能發(fā)現多個直徑<3 mm的點狀強回聲，后方無聲影；(2)點狀強回聲是相互獨立的，彌漫分布于睪丸實質內。

3.精液分析：患者禁欲2～7 d，手淫法采集全部精液于潔凈容器內，1 h內送檢。標本置于370C水浴箱中保溫，待其液化完全后采用計算機輔助智能系統(tǒng)(CASA)進行精液常規(guī)分析。精子形態(tài)學分析采用快速染色法，以計數≥200條精子為滿足質量控制標準，統(tǒng)計形態(tài)正常的精子百分率。主要觀察指標有精子濃度、前向運動精子百分率、正常形態(tài)精子百分率。

4.統(tǒng)計學處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以均數±標準差表示，各觀察指標進行非參數檢驗單樣本KS分析以檢驗其正態(tài)性。年齡、精子濃度、前向運動精子百分率等指標均呈正態(tài)分布。統(tǒng)計學分析采用兩組獨立樣本的t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

完成陰囊彩色超聲檢查者共1 303例，共檢出睪丸微石癥47例，檢出率3.6%。

47例睪丸微石癥患者中有精子并有完整數據可供分析的有38例，與對照組36例患者比較，兩組間年齡、精子濃度差異均無統(tǒng)計學意義，但前向運動精子百分率及正常精子百分率差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

討論

睪丸微石癥是一種以睪丸內多發(fā)性鈣化為特征的臨床綜合征，因其缺乏特異性的臨床主訴和體征，目前臨床診斷主要依賴于超聲檢查，隨著超聲檢測技術的日益普及和應用，睪丸微石癥的發(fā)現日益增多[1]。一項來自于健康志愿者(n=1 504)的篩查顯示，睪丸微石癥的發(fā)生率高達5.6%[2]。而在因特殊原因就醫(yī)患者(n=2 957)中，睪丸微石癥的檢出率約為4.6%[3]。在婚育人群中，不孕不育者約占10～15%，其中半數為男性因素，男性不育患者因精液異常而行陰囊超聲檢查者構成了醫(yī)院B超檢查人群中的重要群體。本文回顧性分析了本院2013—2016年因男性不育(排除性功能和射精功能障礙)而行B超檢查的共1 303例患者，共檢出睪丸微石癥47例，檢出率達3.6%，遠低于Thomas等[4]的報道(n=159，6.2%)，說明睪丸微石癥有可能是造成男性精液異常的因素之一，值得引起臨床重視。

表1 睪丸微石癥患者與對照組組間精液質量比較

注：與對照組比較，*P<0.05

本文進行了精液檢查并有完整數據可供分析的睪丸微石癥患者共38例，與同期進行了精液檢查的非微石癥患者比較，精子濃度無明顯差異，但前向運動精子百分率及正常精子百分率差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者均剔除了系統(tǒng)性可能影響精液質量的因素，可以推論睪丸局部組織病理學改變對精子質量起了負面影響。在一項更為早期的臨床研究中[5]，該研究根據睪丸內點狀強回聲的多寡將微石癥進一步細分為經典型和限制型，發(fā)現隨著鈣化斑的增加，對精液質量的影響更加明顯。

睪丸微石癥從組織學上表現為曲細精管內鈣化結晶的形成。Nistal等[6]推測微結石的形成歷經3個階段，即管腔內細胞碎片的聚集→外周糖蛋白物質的沉積→最后是層狀排列糖蛋白物質的鈣化。目前，關于其成因尚未完全清楚，無癥狀健康人群隨著年齡增長，微石癥的檢出也增加，說明年齡因素與微石癥相關[7]。在唐氏綜合征患者中，睪丸微石癥具有更高的檢出率[8]，說明遺傳背景參與了疾病的發(fā)生和發(fā)展。本文發(fā)現不少的微石癥患者同時伴有精索靜脈曲張或睪丸發(fā)育不良，說明具有睪丸局部病變或與微石癥的發(fā)生相關。近期有作者從微石癥患者的精液和尿液中檢測出納米菌的感染，推測感染因素可能參與了結石的發(fā)生發(fā)展過程[9]。綜上所述，睪丸微石癥的發(fā)生可能是多因素共同作用的結果，而這種結果導致了睪丸生精環(huán)境發(fā)生了改變，從而造成了精液質量的下降。

1 曹興午,李翠英,袁長巍.睪丸微結石癥.中國男科學雜志,2010,24:70-72.

2 Peterson AC,Bauman JM,Light DE,et al.The prevalence of testicular microlithiasis in an asymptomatic population of men 18 to 35 years old.J Urol,2001,166:2061-2064.

3 Lam DL,Gerscovich EO,Kuo MC ,et al.Testicular Microlithiasis Our Experience of 10 Years.J Ultrasound Med,2007,26:867-873.

4 Thomas K,Wood SJ,Thompson AJ,et al.The incidence and significance of testicular microlithiasis in a subfertile population.Br J Radiol,2000,73:494-497.

5 黃斌，李云祥，張宗平.睪丸微石癥與成年男性精子質量的相關性研究.中國性科學，2015，24:115-117.

6 Nistal M,Paniagua R,Díez-Pardo JA.Testicular microlithiasis in 2 children with bilateral cryptorchidism.J Urol,1979,121:535-537.

7 Goede J,Hack WW,van der Voort-Doedens LM,et al.Prevalence of testicular microlithiasis is asymptomatic males 0 to 19 years old.J Urol,2009,182:1516-1520.

8 Cebeci AN,Aslanger A,Ozdemir M.Should patients with Down syndrome be screened for testicular microlithiasis? Eur J Pediatr Surg,2015,25:177-180.

9 Zhang QH,Lu GS,Shen XC.Nanobacteria may be linked to testicular microlithiasis in infertility.J Androl,2010,31:121-125.