崔偉，王娟，陳彩玲，陳綱，于波

北京軍區(qū)總醫(yī)院 a.普通外科全軍普通外科中心；b.醫(yī)務部，北京 100700

一種新型胃管的設計與應用

崔偉a，王娟b，陳彩玲a，陳綱a，于波a

北京軍區(qū)總醫(yī)院 a.普通外科全軍普通外科中心；b.醫(yī)務部，北京 100700

目的探討一種新型胃管的設計和應用過程。方法在該新型胃管的下管口及距離下管口約45 cm管體側壁上的側孔設置單向活瓣，當作為胃管對胃內進行減壓時，下管口的單向活瓣關閉，管體側壁上側孔的單向活瓣開放；當作為鼻空腸營養(yǎng)管向腸內輸送營養(yǎng)時，下管口的單向活瓣開放，管體側壁上側孔的單向活瓣關閉。結果該新型胃管放置簡單，使用方便，通過一根胃管替代了傳統(tǒng)的兩根胃管和鼻空腸營養(yǎng)管，同時實現(xiàn)了對患者進行胃內減壓和空腸內輸送營養(yǎng)等兩種治療作用，減少了患者的痛苦，有效減壓的同時改善了患者的圍手術期營養(yǎng)狀況，取得了較好的臨床效果。結論該新型胃管提高了胃管的適用范圍，留置及使用方便，可提高患者的生活質量，促進患者的快速康復，值得提倡。

胃管；胃腸減壓；空腸內營養(yǎng)支持；單向活瓣；腸內營養(yǎng)

引言

胃管最早由美國醫(yī)生發(fā)明并首先提倡使用。一般由鼻孔插入，經由咽部，通過食管到達胃部，其使用目的是為了抽空胃內積氣、積液，減輕腹脹及減少毒素吸收，從而保持胃腸道空虛，防止嘔吐、積血，減輕消化道的壓力，從而有利于胃腸道功能的恢復[1-2]。應用胃管進行胃腸減壓由來已久，臨床實踐經驗證明，胃管不僅可以治療急性胃擴張、麻痹性腸梗阻，使一些胃、十二指腸潰瘍穿孔及粘連性腸梗阻的患者免于手術治療而獲得痊愈，而且對防止胃腸手術后吻合口的脹裂及腹部各種手術后的腹部脹氣起到有效的保護作用，挽救了無數(shù)患者的生命[3-4]。鼻空腸營養(yǎng)管留置到近端空腸，主要適用于解決機械梗阻性或動力性疾病造成胃排空障礙時的空腸內營養(yǎng)支持問題及胰腺炎時經空腸喂養(yǎng)以避開食物在頭、胃、十二指腸三相時引起的胰腺分泌[5]。上腹部外科手術后，由于手術創(chuàng)傷、應激導致代謝率增高、術后胃腸道正常解剖位置和功能的改變等因素影響，使原有的營養(yǎng)狀況進一步惡化，導致術后并發(fā)癥增高，患者在短期內存在營養(yǎng)不良及吸收障礙風險。早期進行腸內營養(yǎng)支持可以提高患者免疫力，維持腸道黏膜細胞結構與功能完整性，改善營養(yǎng)狀態(tài)，促進腸功能恢復，減少并發(fā)癥，降低住院費用[6-8]。但傳統(tǒng)胃管無法在胃內減壓的同時進行空腸內營養(yǎng)支持，需同時留置一根胃管和一根鼻空腸營養(yǎng)管，增加了患者的心理和生理創(chuàng)傷[9-10]。為解決上述問題，筆者根據臨床實踐設計了一種能同時進行胃內減壓和空腸內營養(yǎng)支持的新型胃管，并申請了專利，簡單報道如下。

1 設計方法

一種能同時進行胃內減壓和空腸內營養(yǎng)支持的新型胃管，材質為硅膠，長度約150 cm。新型胃管的結構示意圖，見圖1，包括管體，其中，所述管體包括下管口和上管口，以及設置在管體側壁上的側孔，側孔設置在距離下管口約45 cm的管體側壁上，略粗并含有X光顯影線以備術中及X光機下感知，下管口亦略粗并含有X光顯影線。下管口和側孔上均設置有單向活瓣，其分別為第一單向活瓣和第二單向活瓣。其主要創(chuàng)新點為：當作為胃管對胃內進行減壓時，第一單向活瓣關閉，第二單向活瓣打開；當作為鼻空腸營養(yǎng)管向腸內輸送營養(yǎng)時，第一單向活瓣打開，第二單向活瓣關閉，因此實現(xiàn)了同時對患者進行胃內減壓和空腸內輸送營養(yǎng)。實現(xiàn)方法是所述單向活瓣包括單向活瓣膜，所述單向活瓣膜是由多塊獨立且彼此之間密封連接的瓣膜組成，也可以由其他類似方法實現(xiàn)。

圖1 新型胃管的結構示意圖

2 臨床應用結果

新型胃管的使用方法，見圖2。對于普通患者，在X光機或胃鏡下使用導絲將新型胃管放置到位并妥善固定，使側孔處于胃內，下管口處于空腸內[4]。對于胃腸手術的患者，術中開放胃腔時，將新型胃管調整到合適位置，使側孔處于胃內，下管口處于空腸內。當需要向腸道內輸送營養(yǎng)時，在管內壓力的作用下，設置在管體底部下管口的第一單向活瓣的瓣膜打開，使下管口導通。此時設置在側孔上的第二單向活瓣的瓣膜關閉，使側孔關閉，防止營養(yǎng)液進入胃內。當需要胃部減壓時，在管內吸力的作用下，設置在管體底部的第一單向活瓣的瓣膜閉合，使下管口關閉，防止腸道的內容物被抽出，此時設置在側孔上的第二單向活瓣的瓣膜打開，使側孔導通。

經過我科半年來的臨床應用證明，該新型胃管放置簡單，使用方便，通過一根胃管替代了傳統(tǒng)的胃管和鼻空腸營養(yǎng)管，減少了患者痛苦，提高了患者的生活質量，取得了較好的臨床效果。其主要優(yōu)勢體現(xiàn)在：對于這些患者，常需要在胃內減壓的同時進行早期空腸內營養(yǎng)支持，傳統(tǒng)需同時留置胃管和鼻空腸營養(yǎng)管。新型胃管實現(xiàn)了同時對患者進行胃內減壓和空腸內輸送營養(yǎng)，提高了胃管的適用范圍，并且留置及使用方便，提高了患者的生活質量，顯著改善了患者的圍手術期營養(yǎng)狀況，能夠促進患者的快速康復。

圖2 新型胃管的使用方法

3 討論

急性胰腺炎、消化道腫瘤、上腹部外科手術后及其他原因造成不能經口進食的患者多合并有進行性體重下降、營養(yǎng)不良和免疫功能低下，手術和疾病所引起的創(chuàng)傷和生理性改變，又可進一步加重病人的營養(yǎng)耗竭。營養(yǎng)不良、免疫功能低下可嚴重影響患者的病程進展和預后，并增加感染的危險性。因此，改善這些患者營養(yǎng)狀態(tài)和恢復機體的免疫功能極為重要。近年來研究報道長期完全腸外營養(yǎng)易引起腸粘膜萎縮，屏障功能受損及腸細菌易位，繼而導致機體免疫功能下降，繼發(fā)感染。而空腸內營養(yǎng)支持能夠維持腸道粘膜完整性，減低其通透性，減少腸道內細菌和毒素的移位，從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[11-14]。

對于急性胰腺炎、腸梗阻、上腹部外科手術后的患者，胃腸減壓是非常必要的，利用負壓吸引及虹吸原理，使胃腸道休息，預防術后胃腸道內的積氣積液，減輕胃腸內的壓力和張力，改善胃壁、腸壁血液循環(huán)，有利于手術后胃腸吻合口的愈合和胃腸功能的恢復。胃腸減壓是否恰當、有效，關系到腹部手術后胃腸功能恢復和由此引起并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，術后階段沒有實質性的小腸麻痹存在，小腸的蠕動和吸收功能一直存在，且數(shù)小時后恢復正常，術后麻痹僅限于胃和結、直腸，胃麻痹在1～3 d后恢復，結、直腸麻痹在3～5 d后恢復。目前有觀點認為：腹部手術后無出血癥象前提下持續(xù)吸引會造成大里消化液的丟失，延遲胃腸功能的恢復，國外醫(yī)院已將胃腸減壓常規(guī)規(guī)定，正常留置情況下，胃腸減壓間斷開放，間隔一定時間負壓抽吸胃管內引流液，觀察胃潴留情況[15-16]。因此，在有效減壓的同時開始早期腸內營養(yǎng)是合理而有益的。

傳統(tǒng)在同時進行胃內減壓和空腸內營養(yǎng)支持的情況下，需要經鼻同時留置胃管和鼻空腸營養(yǎng)管，嚴重影響患者的生活質量，常不易長時間耐受。筆者設計的新型胃管通過在胃管下管口及管體側壁上的側孔設置單向活瓣，實現(xiàn)了同時對患者進行胃內減壓和空腸內輸送營養(yǎng)，提高了胃管的適用范圍，并且留置及使用方便，能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，促進患者的快速康復，具有一定的臨床意義，但對于急診胃內食物殘渣較多的患者，容易堵塞單向活瓣造成減壓不暢。對于未來的改進，為了便于留置到位，可配用內導絲；為了防止胃管打折，可以襯入螺旋鋼絲或彈簧圈。

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Design and Application of a New Nasogastric Tube

CUI Weia, WANG Juanb, CHEN Cai-linga, CHEN Ganga, YU Boa
a.Center of General Surgery; b.Department of Medical Administration, the General Hospital of Beijing Military Region, Beijing 100700, China

ObjectiveTo explore the design and application processes of a new nasogastric tube.MethodsOne-way valves were made at the lower hole and the lateral hole which was 45 centimeters from the lower hole in the new nasogastric tube respectively. When gastrointestinal decompression was needed, the one-way valves in the lower hole was shut while the one-way valves in the lateral hole was open; when the enteral nutrition was needed, the one-way valves in the lower hole was open while the one-way valves in the lateral hole was shut.ResultsUsing one nasogastric tube instead of the traditional two nasogastric tubes and the nose-jejunum nutrition tube, this new nasogastric tube was convenient and effective. It facilitated enteral nutrition and gastrointestinal decompression at the same time, which relieved suffering of patients. While patients were effectively decompressed, their perioperative nutrition status was improved at the same time, thus achieved good clinical effect.ConclusionThe new nasogastric tube enlarges the application range for it is convenient to dwell and use. Meanwhile, it improves patients’ life quality and accelerates quick recovery, which is worth to be widely applied.

nasogastric tube; gastrointestinal decompression; jejunum nutrition support; one-way valves; enteral nutrition

R472

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.007

1674-1633(2017)03-0026-03

2016-04-01

2016-05-05

全軍“十二五”課題資助項目（CWS11J007）；實用新型專利（ZL201520110836.7）。

于波，主任醫(yī)師，全軍普通外科中心主任。

通訊作者郵箱：fonny_wong@163.com