王琳

【摘要】 目的：對(duì)硝苯地平與酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年

4月-2016年4月收治并已確診的妊娠期高血壓疾病患者100例，隨機(jī)分組，其中采取硫酸鎂治療的患者為參照組（43例），在參照組治療基礎(chǔ)上采取硝苯地平與酚妥拉明治療的患者為研究組（57例）。對(duì)兩組患者治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：研究組治療總有效率為96.5%，參照組為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者妊娠結(jié)局優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病患者臨床治療中應(yīng)用硝苯地平與酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療的效果確切。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾??； 酚妥拉明； 硝苯地平； 硫酸鎂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0125-03

妊娠期高血壓疾病是臨床早期產(chǎn)褥中較為常見的疾病，妊娠期高血壓疾病患者的臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、高血壓及水腫等[1]，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷不醒或者心力衰竭等情況，因此對(duì)患者來說，疾病的早期便采取有效的治療方式予以改善或治愈的臨床意義重大。當(dāng)下對(duì)于妊娠期高血壓疾病方面的研究受限于諸多因素，且患病機(jī)制的劃分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，目前可推測(cè)的原因與患者的營(yíng)養(yǎng)供給、年齡等有關(guān)[2]。經(jīng)研究相關(guān)資料得出，硝苯地平、酚妥拉明與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病效果顯著[3]，基于此，本次就筆者所在醫(yī)院妊娠期高血壓疾病患者采取硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療的效果進(jìn)行觀察探討，現(xiàn)將全部?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治并已確診的100例妊娠期高血壓疾病患者，隨機(jī)分為兩組。參照組43例患者中，年齡最小23歲，最大40歲，平均（25.98±4.24）歲，孕周最短31周，最長(zhǎng)39周，平均（35.61±1.42）周；研究組57例患者中，年齡最小22歲，最大41歲，平均（25.18±4.72）歲，孕周最短32周，最長(zhǎng)39周，平均（35.18±1.39）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所選患者經(jīng)臨床診斷均確診為妊娠期高血壓疾病，且符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)妊娠期高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者測(cè)量血壓后得出血壓值均≥140/90 mm Hg，同時(shí)患者無(wú)高血壓疾病史；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重腎、心、肝功能異常的患者；排除對(duì)本次用藥過敏的患者。

1.2 方法

參照組單純給予患者硫酸鎂（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020612，生產(chǎn)廠家：自貢恒遠(yuǎn)制藥有限公司）治療，初始劑量：將20 ml的硫酸鎂加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜滴，確保在半小時(shí)滴完；維持劑量：將60 ml硫酸鎂溶于5%葡萄糖1000 ml中靜滴，保證其在8 h左右滴完；劑量補(bǔ)充：應(yīng)用10 ml的硫酸鎂肌注。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用硝苯地平片（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21020873）與酚妥拉明（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030513；生產(chǎn)企業(yè)：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，服藥方式：硝苯地平片，30 mg/d，口服；20 mg酚妥拉明溶入5%葡萄糖溶液中靜滴，依據(jù)患者血壓的實(shí)際變化情況對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整。

兩組患者均治療1周，其后對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)患者治療的效果進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中有關(guān)妊娠期高血壓疾病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中顯效：治療后，患者的臨床癥狀與體征均消失或改善明顯，血壓下降，收縮壓<155 mm Hg，舒張壓下降程度>15 mm Hg，尿蛋白陰性；有效：治療后患者臨床癥狀與體征接近消失或有所改善，血壓有所下降，但>100 mm Hg，尿蛋白水平降低；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀與體征無(wú)改善，血壓未下降至理想水平，尿蛋白與水腫情況無(wú)變化或病情加??；總有效=顯效+有效。（2）對(duì)患者治療前后收縮壓與舒張壓的變化情況進(jìn)行觀察。（3）對(duì)患者妊娠結(jié)局的情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過對(duì)SPSS 20.0軟件，對(duì)本次研究得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況

研究組：顯效26例（45.6%），有效29例（50.9%），無(wú)效2例（3.5%），總有效55例（96.5%）；參照組：顯效16例（37.2%），有效17例（39.5%），無(wú)效10例（23.3%），總有效33例（76.7%），研究組總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后兩組患者血壓變化情況

治療前，兩組患者的血壓指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血壓較治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組較對(duì)照組改善的情況更明顯（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局情況

研究組57例患者中，胎兒窘迫6例，占比為10.5%，新生兒窒息4例，占比為7.0%，未出現(xiàn)新生兒死亡情況，產(chǎn)后出血10例，占比為17.5%；參照組43例患者中，13例胎兒窘迫，占比為30.2%，8例新生兒窒息，占比為18.6%，1例新生兒死亡，占比為2.3%，20例產(chǎn)后出血，占比為46.5%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)情況

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)任何與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，且患者腎、肝、心等功能治療前后均處于正常范圍中。

3 討論

妊娠期高血壓疾病為妊娠并發(fā)癥，在臨床中比較多見，其不僅會(huì)影響到妊娠的結(jié)局，甚至?xí)?duì)母嬰的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。當(dāng)下臨床中尚無(wú)治療妊娠期高血壓疾病的特效方案，且治療的原則大多以利尿、解痙、擴(kuò)容、降壓、改善血循環(huán)及促進(jìn)心排血量等對(duì)癥支持為主[5]。經(jīng)查閱相關(guān)資料得出，硫酸鎂用于臨床治療妊娠期高血壓疾病的效果確切，其能夠通過鎂離子的釋放進(jìn)而發(fā)揮出鈣離子拮抗的效果，從而使患者血紅蛋白的親和力得以增強(qiáng)，外加對(duì)血管與神經(jīng)相連處膽堿的釋放進(jìn)行有效抑制，最終確保骨骼肌與平滑肌松弛，起到擴(kuò)張血管與解痙的療效。除卻上述作用外，硫酸鎂還能夠防止心腦器官衰竭及改善微循環(huán)等作用?；谏鲜霰姸鄡?yōu)點(diǎn)，因而硫酸鎂已被證實(shí)為妊娠期高血壓疾病治療的理想且首選的藥物，但無(wú)法忽視的是，硫酸鎂也有其缺點(diǎn)，在于其藥物作用起效較為緩慢，并且降壓的效果不理想，若單獨(dú)應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病的臨床治療，會(huì)出現(xiàn)總體療效不佳的情況。

楚留芬[6]研究指出，若硫酸鎂在治療妊娠期高血壓疾病時(shí)聯(lián)合其他的藥物，則治療的效果與單一應(yīng)用硫酸鎂治療相比要高得多。硝苯地平片為Ⅱ型鈣離子通道阻滯劑，其療效主要體現(xiàn)在全身血管擴(kuò)張、平滑肌松弛及鈣離子通道內(nèi)流抑制等方面，此外，通過口服的形式進(jìn)行治療，其藥效時(shí)間不僅比較長(zhǎng)，且藥物不良反應(yīng)輕微。有相關(guān)研究表明，硝苯地平片應(yīng)用于高血壓患者的治療中具有血管擴(kuò)張的效果，但對(duì)于非高血壓患者來說，其擴(kuò)張血管的療效并不確切。硝苯地平片藥物作用機(jī)制為：通過對(duì)鈣離子通道內(nèi)流進(jìn)行抑制，進(jìn)而使平滑肌細(xì)胞當(dāng)中的鈣離子濃度被降低，最終通過降低外周血管阻力、松弛平滑肌、擴(kuò)張全身血管，發(fā)揮出迅速降壓的療效。

酚妥拉明為α受體拮抗劑，其主要應(yīng)用于血管痙攣性疾病的臨床治療中，對(duì)心臟能夠產(chǎn)生興奮的效果。酚妥拉明使用過后，能夠抑制外周交感神經(jīng)，同時(shí)擴(kuò)張?bào)w循環(huán)小動(dòng)脈，包括降低外周阻力，進(jìn)而使心臟的負(fù)荷減輕，起到血壓降低的效果。另外，酚妥拉明還能夠通過對(duì)去甲腎上腺素進(jìn)行阻斷，進(jìn)而使心肌的收縮力有效增加，加快患者的心率，發(fā)揮出心臟輸出量增加的效果。姜長(zhǎng)麗等[7]研究了酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響，得出兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用不僅能影響到患者妊娠的結(jié)局，更能對(duì)患者分娩的方式產(chǎn)生影響。

經(jīng)本次研究不難看出，研究組患者三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，其治療的總有效率（96.5%）顯著高于單純應(yīng)用硫酸鎂藥物的參照組（76.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合用藥的療效確實(shí)高于單一用藥，這與上述觀點(diǎn)相符合；同時(shí)，用藥后，盡管參照組患者的血壓指標(biāo)均有所降低，但與研究組降低的程度對(duì)比顯然不夠明顯，指出聯(lián)合用藥的降壓效果可觀；此外，研究組患者妊娠結(jié)局的各項(xiàng)情況與參照組相比明顯要好得多，綜上可得出，硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果十分理想，降壓效果確切，不良反應(yīng)少，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]饒曉艷.硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合酚妥拉明治療妊高癥的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（15）：2804-2805.

[5]葛慧華.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥的療效觀察[J].母嬰世界，2015，25（10）：143-144.

[6]楚留芬.妊高癥應(yīng)用硝苯地平和酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，23（1）：136-137.

[7]姜長(zhǎng)麗，張金芝.酚妥拉明與硫酸鎂治療妊高癥的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響對(duì)比[J].海峽藥學(xué)，2015，21（1）：172-173.

（收稿日期：2016-11-04）