夏艷姣

【摘要】 目的：研究兒童白血病化療后降低口腔和肛門感染率的護理措施。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年7月收治的白血病患兒60例為研究對象，采用數(shù)字隨機化法將其分為對照組和試驗組各30例患兒。對照組采用常規(guī)治療和護理方式，試驗組患兒入院后即采取針對性口腔護理和肛周護理措施，直到患兒化療結(jié)束，比較兩組患兒口腔感染的發(fā)生率和肛門感染的發(fā)生率。結(jié)果：試驗組患兒口腔感染發(fā)生率為6.67%，肛門感染發(fā)生率為10.00%。對照組患兒口腔感染發(fā)生率為23.33%，肝門感染發(fā)生率為26.67%。試驗組患兒口腔感染和肛門感染發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：兒童白血病化療前采取針對性口腔和肛周護理能有效預防患兒出現(xiàn)口腔感染和肛門感染的情況，對于提升患兒治療效果，促進患兒治療后恢復有很大幫助，具有很高臨床推廣價值。

【關鍵詞】 兒童白血?。?化療； 口腔感染； 肛門感染； 護理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0084-02

白血病是一種造血干細胞惡性克隆性疾病，克隆的細胞增殖失去控制，存在分化障礙，并且凋亡受到阻礙，導致患者骨髓和其他造血組織中的惡性克隆細胞數(shù)量不斷增加，這些細胞逐漸浸潤到其他造血組織和器官中，并且會對患者的正常造血功能產(chǎn)生抑制[1]。根據(jù)臨床上對白血病的研究，患者在發(fā)病后一般會出現(xiàn)明顯的感染發(fā)熱癥狀，并且存在骨骼疼痛和淋巴結(jié)、脾臟和肝臟腫大的情況，多數(shù)患者會存在明顯的貧血癥狀和出血癥狀。根據(jù)白血病的病例研究，其發(fā)病原因主要有遺傳因素、放射因素、化學因素和病毒因素等，其中遺傳因素和放射因素導致的白血病較為常見[2]。本研究對兒童白血病化療后降低口腔和肛門感染率的護理措施進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年7月收治的白血病患兒60例為研究對象，采用數(shù)字隨機化法將其分為對照組和試驗組各30例患兒。所有患兒均滿足白血病的臨床診斷標準，并且表現(xiàn)出明顯的貧血、感染發(fā)熱和出血等癥狀。對照組患兒中男17例，女13例，患兒年齡3～14歲，平均（8.26±2.45）歲。試驗組患兒中男18例，女12例，患兒年齡2～13歲，平均（8.15±2.67）歲。兩組患兒的性別、年齡、病情和治療方式等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。兩組患兒入院后均采用相同的治療方式，并根據(jù)實際情況實施化療。入選標準：（1）入院后接受化療的白血病患者；（2）預計生存時間>3個月；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，均知情。排除標準：（1）化療前合并心臟病、糖尿病等嚴重合并癥者；（2）合并嚴重口腔疾病、胃腸道疾病及呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）合并意識障礙或者精神疾病者；（4）家屬不同意研究者。

1.2 方法

對照組患兒治療過程中采用常規(guī)護理方式，其中主要是在患兒治療過程中對其各項生命體征和病情變化情況進行嚴密關注，及時根據(jù)病情調(diào)整治療措施等。試驗組在對照組的基礎上采用針對性口腔和肛周護理，其具體方法如下。

1.2.1 口腔護理 對于年齡較大的并且能夠自己刷牙的患兒，治療過程中要讓患兒在餐前和餐后保持漱口的習慣，其中主要是治療前使用軟毛刷進行刷牙，并且在進食后和睡覺前使用濃度為2%～3%的碳酸氫鈉和濃度為0.9%的氯化鈉溶液，加制霉素、維生素B2和甘油，混合后進行交替漱口，或是使用洗必泰進行漱口。在有出血癥狀的時候，需要用濃度為3%的過氧化氫進行漱口。對于年齡較小并且不能自主刷牙的患兒，在治療的過程中要讓其多飲水，尤其是在餐后多飲水。治療過程中要對患兒的口腔進行嚴格的清潔，其中尤其是在餐后需要將患兒口腔中的食物殘渣清理干凈，避免患兒進食有些刺激性較強的食物，盡量為患兒準備一些溫軟的食物。另外，在患兒治療的過程中要對其口腔情況進行密切關注，查看有無膿點、滲出、破潰等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取有效處理措施。同時，在患兒口腔內(nèi)出現(xiàn)感染跡象時，要立即采取有效的抗感染措施，并增加每日口腔護理的次數(shù)，注意對餐具進行殺菌消毒處理等。

1.2.2 肛周護理 對于肛周的護理，其中首先需要在患兒便后對肛周進行嚴格的清洗，保證患兒肛周的清潔衛(wèi)生，并且要在患兒每天睡覺前對肛周進行清洗，骨髓抑制期每次大便后都用高錳酸鉀粉浸泡15～30 min。在患兒治療的過程中要對患兒的飲食進行合理安排，嚴防患兒出現(xiàn)腹瀉或便秘的癥狀，避免腹瀉而導致患兒出現(xiàn)肛周感染。其中患兒便后進行肛周清洗的時候，不僅要使用清水進行清洗，還要使用濃度為40%的氧化鋅油對患兒的肛周進行涂抹并按摩。同時，在患兒治療的過程中必須要保持患兒內(nèi)衣內(nèi)褲的清潔，增加更換內(nèi)衣褲的頻率，并且定期對患兒內(nèi)衣褲進行殺菌和消毒處理。另外，每日定時對患兒肛周情況進行檢查，在發(fā)現(xiàn)感染跡象的時候及時采取有效的措施，消除患兒感染的風險。患兒治療期間要多飲水，并且在便后和睡覺前清洗肛周后要及時將水擦干，保持患兒肛周的干燥。同時，在病情允許的情況下，指導患兒進行提肛訓練，增加肛門收縮，于睡前、晨起運用1∶5000的呋喃西林溶液對患兒進行坐浴，便后運用濕巾及時對肛周進行清洗，然后指導患兒進行坐浴，每次15～20 min，每天1次。此外，還應該合理安排患兒日常飲食，叮囑患兒多飲水，使大便保持通暢，對于可以下床活動的患兒，每天應該活動2～3次，每次15～20 min，并且護理人員可以對患兒的下腹部進行輕輕按摩，每次10 min，每天2～3次，可以促進胃腸道蠕動，預防便秘。

1.3 評價指標

觀察兩組患兒治療過程中口腔感染和肛門感染的發(fā)生率，并對其進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒口腔感染發(fā)生情況比較

通過對兩組患兒的觀察，其中試驗組患兒治療過程中有2例出現(xiàn)口腔感染，28例患兒未出現(xiàn)口腔感染，口腔感染的發(fā)生率為6.67%。對照組患兒治療過程中有7例出現(xiàn)口腔感染，23例患兒未感染，口腔感染發(fā)生率為23.33%。試驗組患兒口腔感染發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒肛門感染發(fā)生情況比較

通過對兩組患兒的觀察，其中試驗組患兒治療過程中有3例出現(xiàn)肛門感染的情況，27例患兒未發(fā)生肛門感染，肛門感染的發(fā)生率為10.00%。對照組患兒中8例患兒發(fā)生肛門感染，22例患兒未發(fā)生肛門感染，肛門感染發(fā)生率為26.67%。試驗組患兒肛門感染發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)白血病的發(fā)病急緩情況，一般可以將其分為急性白血病和慢性白血病。其中急性白血病患者的細胞分化會停滯在早期階段，主要包含造釉細胞和原始細胞，患者發(fā)病后病情變化很快，病程通常在幾個月[3]。慢性白血病的細胞分化一般較好，其中成熟細胞和幼稚細胞是最常見的，并且患者在發(fā)病后病情發(fā)展緩慢，病程通常在幾年。白血病患者的病變細胞不僅是淋巴T細胞和B細胞，也會出現(xiàn)巨核系、紅細胞和粒細胞等的病變，因此還可以將白血病分為混合細胞白血病、髓細胞白血病和淋巴細胞白血病[4]。根據(jù)臨床上對白血病的研究，其中青少年和兒童在發(fā)病時一般病情較急，以急性白血病為主。除了出血和貧血等癥狀，患者還會出現(xiàn)骨關節(jié)疼痛等癥狀，并且一些患者在發(fā)病后會出現(xiàn)雙下肢截癱、心包積液、牙齦腫脹、牙痛和失明等癥狀，對患者的正常生活造成嚴重影響[5]。臨床上對白血病患兒進行化療時，容易發(fā)生感染的原因包括以下幾點：（1）一些化療藥物，如氨甲喋呤、阿糖胞苷等，容易使肛門、腸道及口腔黏膜破潰，出現(xiàn)感染創(chuàng)面；（2）為了控制感染，長時間運用廣譜抗生素，容易使菌群失調(diào)，從而導致二重感染；（3）化療雖然可以將白血病細胞殺死，但是同樣也能將正常的血細胞殺死，降低機體免疫力，增加感染風險；（4）白血病細胞異常增生，對正常的骨髓造血進行抑制，減少成熟的中性粒細胞，降低免疫力，從而誘發(fā)感染。

由于白血病的病理十分復雜且類型繁多，因此臨床上對白血病的治療并沒有固定的方式，必須要根據(jù)患者具體的情況制定相應的治療措施，尤其是要根據(jù)患者白血病類型急性治療，這樣才能確保患者的治療效果[6]。目前，臨床上治療白血病的方式主要有干細胞移植、免疫治療、靶向治療、放射治療和化學治療等，通過綜合性的治療，患者的預后效果一般較好，能夠讓病情處于穩(wěn)定狀態(tài)甚至是治愈[7]。

在對白血病患者進行治療的過程中，由于治療的影響很容易導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)感染，從而對患者的治療效果造成嚴重不良影響[8]。其中尤其是小兒白血病治療過程中的感染發(fā)生情況十分嚴重，這主要是因為患兒的年齡較小，身體功能尚未發(fā)育完全，加上患兒對疾病的治療和認知能力有限，導致其在化療過程中很容易出現(xiàn)口腔和肛門感染的情況，因此在對白血病患兒進行化療的過程中必須要采取有效的護理措施，避免患兒出現(xiàn)感染而影響治療效果[9]。

本研究對兒童白血病化療后降低口腔、肛門感染率的護理措施進行分析，其中試驗組通過針對性的口腔和肛周護理，患兒在治療過程中出現(xiàn)感染的幾率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明針對性的護理措施在白血病患兒化療中的應用效果較好，值得在臨床上廣泛應用。

綜上所述，在兒童白血病的化療治療中，加強口腔和肛門護理，能夠有效預防感染，降低并發(fā)癥，提高治療效果，具有一定的推廣價值。

參考文獻

[1]方希敏，潘夏蓁，錢江潮，等.兒童急性白血病化療后感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，12（5）：1087-1089.

[2]孫和平.白血病化療患者預防口腔感染及潰瘍的護理研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，20（1）：173-174.

[3]何艷.綜合性護理對防治白血病化療患者呼吸系統(tǒng)感染的效果[J].當代護士（中旬刊），2014，12（9）：75-77.

[4]吳綺珣，仇蓉，劉吉子，等.口腔、肛周強化護理在白血病化療后預防感染中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2015，18（2）：187-189.

[5]邱亞男.個性化護理對急性白血病患者化療依從性及感染控制的臨床效果[J].中國民康醫(yī)學，2015，19（20）：107-109.

[6]蘭利芬.碳酸氫鈉與制霉菌素液交替漱口預防白血病患者化療后口腔真菌感染的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2015，S1（17）：268-270.

[7]茍?zhí)m英，高紅飛，韓解非，等.2013年臨床腫瘤學重大進展——美國臨床腫瘤學會年度報告[J].循證醫(yī)學，2014，19（1）：4-29.

[8]王云英.整體及重點部位護理預防白血病患者化療期感染的效果[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，20（6）：763-765.

[9]蘇美顏.不同護理方法預防白血病患者化療后感染發(fā)生的效果比較[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，22（7）：864-867.

（收稿日期：2016-11-04）