懷向榮+徐陽(yáng)

【摘要】 目的 探討健康教育對(duì)胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響。方法 86例胃腸道腫瘤患者作為觀察對(duì)象， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組患者采取常規(guī)教育， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育。觀察比較兩組的教育效果。結(jié)果 觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)分（17.5±1.5）分高于對(duì)照組的（14.2±1.2）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)良好率41.86%高于對(duì)照組的20.93%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。教育后觀察組患者的體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。教育后觀察組的生理機(jī)能、生理職能和情感職能三項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者的滿意度93.02%高于對(duì)照組的62.79%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 健康教育有助于改善胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況， 提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 健康教育；胃腸道腫瘤；營(yíng)養(yǎng)狀況；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.093

Analysis of influence by health education on nutritional status and quality of life in gastrointestinal tumor patients HUAI Xiang-rong， XU Yang. Shandong Zaozhuang City Weishan County Huancheng Zaokuang Mining Group Tengnan Hospital， Zaozhuang 277606， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by health education on nutritional status and quality of life in gastrointestinal tumor patients. Methods A total of 86 patients with gastrointestinal tumor as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received additional health education to conventional nursing. Education effect was compared in two groups. Results The observation group had nutrition score as （17.5±1.5） points， which was higher than （14.2±1.2） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously higher nutrition score as 41.86% than 20.93% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After education， the observation group had higher body mass index， serum albumin and hemoglobin than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. After education， the observation group had better quality of life index score of physiological function， physiological role and affection function than the control group， and their differences had statistical significance （P<0.01）. The observation group had higher satisfaction degree as 93.02% than 62.79% in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.01）. Conclusion Health education nursing intervention is helpful to improve nutritional status and quality of life in gastrointestinal tumor patients.

【Key words】 Diet nutrition nursing； Gastrointestinal tumor； Nutritional status； Quality of life

胃腸道腫瘤是常見(jiàn)的惡性腫瘤， 該病在我國(guó)呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1-5]。據(jù)報(bào)道[1]胃腸道腫瘤患者治療過(guò)程中多數(shù)患者有中重度營(yíng)養(yǎng)不良， 影響治療和康復(fù)， 所以應(yīng)該在治療中加強(qiáng)胃腸道腫瘤患者健康教育， 促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)支持， 具有重要臨床意義。胃腸道腫瘤在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、腹瀉等癥[2， 6-8]， 這些癥狀不僅阻礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收， 還加重機(jī)體內(nèi)原有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過(guò)度消耗， 健康知識(shí)的普及有助于患者及家屬對(duì)于醫(yī)囑的依從性， 提高患者生活質(zhì)量[9， 10]。本研究探討健康教育對(duì)胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月本院86例

胃腸道腫瘤患者作為觀察對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組43例。對(duì)照組中， 男25例， 女18例， 年齡46～72歲， 平均年齡（54.2±6.2）歲， 病程0.5～5.0年， 平均病程（3.8±1.2）年， 胃癌24例， 大腸癌19例。觀察組中， 男26例， 女17例， 年齡45～71歲， 平均年齡（53.6±5.8）歲， 病程0.6～6.0年， 平均病程（4.0±1.3） 年， 胃癌23例， 大腸癌20例。兩組患者的年齡、性別、病程、癌癥類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者經(jīng)詳細(xì)檢查確定無(wú)嚴(yán)重肝腎功能疾病、腫瘤疾病和內(nèi)分泌疾病， 均自愿納入本次研究。

1. 2 方法 兩組患者在接受治療過(guò)程中采取相應(yīng)措施， 對(duì)照組患者采取常規(guī)教育計(jì)劃， 由專業(yè)人員向患者講解胃腸道腫瘤知識(shí)和注意事項(xiàng)， 尤其是并發(fā)癥的針對(duì)性護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育， 主要教育內(nèi)容如下：①給患者講解食欲下降不利因素。腫瘤患者除自身疾病導(dǎo)致食欲下降外， 對(duì)治療恐懼、緊張和煩躁等心理會(huì)引起進(jìn)食減少， 加強(qiáng)胃腸道腫瘤健康教育， 多與患者溝通， 促使患者理解飲食營(yíng)養(yǎng)支持的重要性， 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心， 增強(qiáng)其依從性。②根據(jù)患者自身狀況， 講解如何合理搭配膳食結(jié)構(gòu)。針對(duì)不同病情予以營(yíng)養(yǎng)支持， 由專業(yè)膳食專家設(shè)計(jì)飲食方案， 多食高纖維、高蛋白、易吸收食物， 保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入， 出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的需控制飲食， 提倡攝入易吸收食物如流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食等。③叮囑患者家屬要為患者創(chuàng)造良好飲食環(huán)境， 病房需要定期清潔， 創(chuàng)造舒適住院環(huán)境， 保持患者心情愉悅。④要加強(qiáng)患者口腔清潔， 宣教人員要幫助患者漱口， 指導(dǎo)其科學(xué)口腔護(hù)理。⑤對(duì)中度營(yíng)養(yǎng)不良患者需給予營(yíng)養(yǎng)支持治療， 咀嚼功能障礙患者采取鼻飼進(jìn)食， 胃腸功能不全患者應(yīng)用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持。

1. 3 觀察指標(biāo) ①體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得到的比值， 單位為kg/m2。②生化指標(biāo)包括血紅蛋白、血清白蛋白。③采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（MNA）評(píng)估兩組的營(yíng)養(yǎng)狀況[3]：MNA評(píng)分>24分為營(yíng)養(yǎng)良好， MNA評(píng)分17～24分表示營(yíng)養(yǎng)不良， MNA評(píng)分<17分則表示營(yíng)養(yǎng)低下。④應(yīng)用SF-36量表[4]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量， 主要測(cè)量生理機(jī)能、生理職能和情感職能， 分值范圍0～100分， 分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。⑤對(duì)教育措施的滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況比較 觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)分為（17.5±1.5）分， 對(duì)照組的營(yíng)養(yǎng)評(píng)分為（14.2±1.2）分， 觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)良好率為41.86%， 對(duì)照組的營(yíng)養(yǎng)良好率為20.93%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白及血紅蛋白水平比較 教育前， 兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白、血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。教育后觀察組患者的體質(zhì)量指數(shù)與教育前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 對(duì)照組患者的體質(zhì)量指數(shù)較教育前明顯降低（P<0.05）， 且觀察組患者的體質(zhì)量指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。教育后觀察組與對(duì)照組血清白蛋白均高于教育前（P<0.05）， 且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。教育后觀察組血紅蛋白高于教育前（P<0.05）， 對(duì)照組血紅蛋白低于教育前（P<0.05）， 且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者的生活質(zhì)量和滿意度比較 觀察組的生理機(jī)能、生理職能和情感職能三項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。觀察組患者的滿意度為93.02%（40/43）， 對(duì)照組患者的滿意度為62.79%（27/43）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

本研究中觀察組患者在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上給予健康教育， 取得了較為滿意的效果， 通過(guò)比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)現(xiàn)， 健康教育對(duì)胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善具有明顯的促進(jìn)效果。觀察組的營(yíng)養(yǎng)良好率優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， MNA評(píng)分是評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的有效標(biāo)準(zhǔn)[11-14]， 觀察組經(jīng)過(guò)教育后的營(yíng)養(yǎng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 且觀察組的體質(zhì)量指數(shù)在健康教育過(guò)程中未見(jiàn)大幅度變化， 說(shuō)明了有效的飲食營(yíng)養(yǎng)支持能夠較好的平衡吸收功能， 患者的體重不會(huì)因此出現(xiàn)顯著性變化， 而對(duì)照組對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)方面的措施缺乏針對(duì)性， 因此體重出現(xiàn)顯著性下降。觀察組所采取的健康教育措施具有其針對(duì)性和全面性， 通過(guò)講解針對(duì)性飲食方案能最大限度的彌補(bǔ)腫瘤患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的缺失， 如病情嚴(yán)重的患者無(wú)法直接進(jìn)食， 此時(shí)就需要根據(jù)患者情況予以腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療。措施中還加強(qiáng)了心理健康教育， 胃腸道腫瘤患者因長(zhǎng)期治療， 對(duì)治療的恐懼、不安情緒逐漸增加， 從而表現(xiàn)出不依從性， 食欲也會(huì)逐漸降低。經(jīng)過(guò)宣教人員細(xì)心的照顧和幫助下， 患者的不良情緒得到緩解， 戰(zhàn)勝疾病的信心也隨之增強(qiáng)， 因此食欲也隨著增加， 營(yíng)養(yǎng)狀況也會(huì)隨之不斷改善?；颊叩纳钯|(zhì)量同自身的營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)[15-18]， 本次教育后觀察組的生理機(jī)能、生理職能和情感職能三項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）， 表明飲食營(yíng)養(yǎng)支持能夠較好的改善患者的生活質(zhì)量， 滿意度結(jié)果則更加表明患者對(duì)教育的肯定。

綜上所述， 健康教育是胃腸道腫瘤治療過(guò)程中必要的干預(yù)措施， 有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李云香， 趙世峰.飲食結(jié)合心理護(hù)理改善胃腸道腫瘤患者化療后營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床觀察.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2013， 20（6）： 666-667.

[2] 楊敏.系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理支持及中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)消化道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響.西部中醫(yī)藥， 2015， 28（11）：127-130.

[3] 付紅兵， 朱振新， 許超， 等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能的影響.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012， 6（17）：5079-5082.

[4] 譚榮韶， 劉莉， 馬靜， 等. 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年胃腸道腫瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響. 新醫(yī)學(xué)， 2016， 47（5）：335-339.

[5] 黃亞波， 楊偉偉， 陳彬. 老年胃腸道腫瘤患者化療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況變化及對(duì)生活質(zhì)量的影響. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2014， 26（6）： 681-682.

[6] 謝小皎， 吳蓓雯， 閔捷. 胃腸道癌癥病人營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)生活質(zhì)量的影響. 外科理論與實(shí)踐， 2013（3）：264-268.

[7] 孫艷. 消化道腫瘤化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（30）：137-138.

[8] 丘惠嫦， 樓慧玲， 朱國(guó)輝， 等. 腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃腸道腫瘤保守治療患者生存質(zhì)量的影響. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2011， 11（10）：20-21.

[9] 卓銀霞， 賁艷麗， 李萍， 等. 腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量調(diào)查分析. 護(hù)理學(xué)雜志， 2011， 26（9）：27-29.

[10] 張淼， 李研， 于麗影， 等. 飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)胃十二指腸潰瘍患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響分析. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 36（2）：126-128.

[11] 陳滿宇， 呂龍， 何秋山. 胃腸道惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及影響因素分析. 東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 35（2）：208-211.

[12] 覃日清， 張馨， 鄧麗彩. 胃腸道腫瘤病人術(shù)后飲食狀況調(diào)查分析. 護(hù)理研究， 2016， 30（16）：2001-2003.

[13] 邱思宇. 健康教育與康復(fù)指導(dǎo)對(duì)婦瘤放療患者生活質(zhì)量的影響分析. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 31（2）：294.

[14] 于海俠. 健康教育對(duì)腫瘤 PICC 置管患者生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（11）：279-280.

[15] 高銘云， 梁桂花， 韋燕萍， 等. 消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及效果分析. 臨床誤診誤治， 2012， 25（9）：60-63.

[16] 賈杏梅. 健康教育對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響分析. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（1）：312-313.

[17] 卓銀霞. 腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究. 石河子大學(xué)， 2011.

[18] 蔣大平， 張常華， 朱錦濤， 等. 營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)及不良反應(yīng)影響的meta分析. 臨床與病理雜志， 2015， 35（z1）：S10-S17.