潘徽

新生兒，男性，孕周36+5，出生體重為2 460 g。產(chǎn)婦23歲，此次為雙胎妊娠，有妊娠期糖尿病，剖宮產(chǎn)。出生后查體見(jiàn)一患兒下牙齦1顆牙樣組織。出生后1.5小時(shí)產(chǎn)科請(qǐng)口腔科會(huì)診。檢查見(jiàn)下前牙牙齦處1顆牙(圖1)，松動(dòng)明顯，拔除該牙齒，可見(jiàn)牙根未發(fā)育，僅有牙冠附著于口腔粘膜。初步診斷為誕生牙。病理檢查見(jiàn)有牙本質(zhì)和類(lèi)牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)(圖2)。產(chǎn)婦孕期無(wú)感染及發(fā)熱病史，患兒雙胞胎姐姐無(wú)誕生牙。

討論

出生時(shí)就有牙齒萌出，稱(chēng)為“誕生牙”(natal teeth)，誕生牙是牙齒萌出異常的一種表現(xiàn)，發(fā)生率為0.05%[1]。誕生牙的病因不明，與多種因素相關(guān)，如感染、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌、牙胚位置表淺、遺傳、綜合征等。誕生牙的最常見(jiàn)的位置是下頜中切牙處[2]。誕生牙多數(shù)是正常牙，少數(shù)為多生牙。很多誕生牙的牙根發(fā)育很少，釉質(zhì)和牙本質(zhì)菲薄，松動(dòng)明顯。

誕生牙的治療方案需綜合考慮以下因素：牙齒的松動(dòng)度以及誤吞誤吸風(fēng)險(xiǎn)，是多生牙還是正常乳牙，是否影響哺乳，是否造成軟組織損傷，以及患兒的整體健康情況。如果松動(dòng)不明顯，可以保留；在哺乳時(shí)，舌系帶與舌腹與下前牙反復(fù)摩擦，易導(dǎo)致創(chuàng)傷性潰瘍(Riga-Fede disease)[1]。可以改用湯匙喂奶，在潰瘍處涂抗感染、促愈合的藥物。如果牙齒松動(dòng)明顯，可能脫落發(fā)生誤吞誤吸，則建議拔除。

臨床上，誕生牙需與上皮珠進(jìn)行鑒別診斷。上皮珠是新生兒牙槽嵴粘膜上可能出現(xiàn)的粟粒大小的半球形角化物，呈白色或灰白色。上皮珠是牙板上皮剩余所形成的，無(wú)需治療，出生數(shù)周后可自行脫落[3]。

本病例中患兒出生時(shí)發(fā)現(xiàn)有牙齒，口腔科于出生后1.5小時(shí)會(huì)診。因牙齒極度松動(dòng)，有誤吞誤吸風(fēng)險(xiǎn)，故予以拔除。病理檢查發(fā)現(xiàn)有牙本質(zhì)和類(lèi)牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，證實(shí)為誕生牙而不是上皮珠。臨床上如發(fā)現(xiàn)新生兒口腔表現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)口腔科會(huì)診，盡早處理松動(dòng)的誕生牙，以免發(fā)生誤吞誤吸，影響患兒生命健康。

(圖1、圖2見(jiàn)封底)

1Volpato LE,Sim?es CA,Sim?es F,et al.Riga-Fede Disease Associated with Natal Teeth:Two Different Approaches in the Same Case.Case Rep Dent.2015;2015:234961.

2Cizmeci MN,Kanburoglu MK,Uzun FK,et al.Neonatal tooth in a preterm infant.Eur J Pediatr.2013 Feb;172(2):279.

3葛立宏.兒童口腔醫(yī)學(xué).第二版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2013:87.