劉 品

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床效果

劉 品

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的分析西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床效果。方法選擇我院2011年1月至2015年1月收治的新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒80例，采用隨機(jī)方法將全部患兒分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例；對(duì)照組患兒給予硫酸鎂治療，實(shí)驗(yàn)組患兒則采用西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒、對(duì)照組患兒的臨床治療總有效率分別為90.0%（36/40）、75.0%（30/40），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床中在對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行治療時(shí)，西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療具有比較顯著的臨床效果，而且安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單，具有臨床推廣價(jià)值。

西地那非；硫酸鎂；新生兒；持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓；臨床效果

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是因?yàn)榉窝茏枇Τ掷m(xù)性增加而引起的以嚴(yán)重低氧血癥為主要臨床表現(xiàn)的新生兒疾病[1]。新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓是引起新生兒發(fā)病和死亡的一個(gè)主要原因，在活產(chǎn)兒中新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病率為0.1%～0.2%[2]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，臨床治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的技術(shù)也得到了不斷發(fā)展和完善，特別是NO吸入治療法，但是該療法的治療費(fèi)用較高，操作技術(shù)也比較復(fù)雜，具有一定的危險(xiǎn)性。硫酸鎂是臨床治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的傳統(tǒng)藥物，具有一定的治療效果，也曾經(jīng)被認(rèn)為是治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的一線用藥；西地那非是一種肺選擇性血管擴(kuò)張劑，能讓肺動(dòng)脈壓有效降低，臨床中對(duì)該藥物的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深刻，臨床應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。我院在新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒的臨床治療中，應(yīng)用西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將具體情況做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月至2015年1月收治的新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒80例，患兒臨床表現(xiàn)主要為一定程度的全身性發(fā)紺、呼吸困難、心率加快等，同時(shí)存在和胸部X線不相符的持續(xù)性低氧血癥；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查排除先天性心血管畸形患兒。通過(guò)隨機(jī)方式將全部患兒分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例；對(duì)照組患兒中男性26例，女性14例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.6±1.4）周；出生時(shí)間為5～29 h，平均出生時(shí)間為（12.7±5.1）h；體質(zhì)量為2.2～4.3 kg，平均體質(zhì)量為（3.3±0.4）kg；實(shí)驗(yàn)組患兒中男性23例，女性17例；胎齡36～42周，平均胎齡（39.8±1.2）周；出生時(shí)間為7～32 h，平均出生時(shí)間為（15.1±4.6）h；體質(zhì)量為2.3～4.4 kg，平均體質(zhì)量為（3.1 ±0.5）kg；在一般資料方面，兩組患兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：全部患兒均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括抗感染治療、糾正酸中毒、改善微循環(huán)、保證水電解質(zhì)平衡、機(jī)械通氣等。

對(duì)照組患兒給予硫酸鎂治療：給予硫酸鎂靜脈滴注，每次給藥劑量為200 mg/kg，利用5%葡萄糖液將輸注液濃度稀釋到＜10%，靜脈滴注時(shí)間不能超過(guò)30 min；之后采用每小時(shí)30 mg/kg的速度維持靜脈滴注，在患兒肺動(dòng)脈壓力顯著下降，經(jīng)皮血氧飽和度（TcSatO2）＞90%后停止給藥，持續(xù)治療3～5 d。實(shí)驗(yàn)組患兒給予西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療：給予西地那非口服，每次給藥劑量為2～3 mg/kg，每次給藥的間隔時(shí)間為6 h，在患兒肺動(dòng)脈壓力顯著下降，經(jīng)皮血氧飽和度（TcSatO2）＞90%后停止給藥，持續(xù)治療3～5 d。硫酸鎂治療同對(duì)照組一樣。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患兒的肺動(dòng)脈壓力（SPAP）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、體循環(huán)收縮壓（SBP）變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒臨床體征、癥狀徹底消失，SPAP＜40 mm Hg，TcSatO2＞90%，PaCO2范圍為35～40 mm Hg，PaO2＞80 mm Hg，血壓保持正常則為治愈。治療后患兒臨床體征、癥狀改善明顯，SPAP為40～50 mm Hg，TcSatO2＞85%，PaCO2范圍為40～60 mm Hg，PaO2為60～80 mm Hg，血壓保持正常則為有效。治療后患兒的臨床體征、癥狀沒(méi)有變化，SPAP＞50 mm Hg，TcSatO2＜80%PaO2＜50 mm Hg，PaCO2＞60 mm Hg則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患兒、對(duì)照組患兒的臨床治療總有效率分別為90.0%（36/40）、75.0%（30/40），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果觀察[n（%）]

3 討 論

正常新生兒在出生后48～72 h，肺動(dòng)脈壓力會(huì)發(fā)生生理性降低，但是一系列病理因素，如肺發(fā)育不全、嚴(yán)重窒息、圍生期感染、胎糞吸入等可能讓新生兒的肺動(dòng)脈壓力保持高水平。新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓作為新生兒危重癥，臨床中應(yīng)及早診斷和治療[3]。臨床中在對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓患兒進(jìn)行治療時(shí)，首選應(yīng)對(duì)低氧血癥和酸中毒進(jìn)行及時(shí)就診，讓加重肺動(dòng)脈高壓的惡性循環(huán)得以切斷，同時(shí)應(yīng)對(duì)肺血管進(jìn)行及時(shí)擴(kuò)張，對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行糾正[4]。

硫酸鎂作為血管緊張素，能將腺苷酶激活，讓三磷酸腺苷酸更好合成環(huán)磷酸腺苷；鎂離子能讓內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的前列腺素增加，進(jìn)而來(lái)舒張血管[5]。然而硫酸鎂在對(duì)肺動(dòng)脈阻力和壓力進(jìn)行降低時(shí)，還會(huì)讓體循環(huán)壓力降低[6]。西地那非作為肺動(dòng)脈擴(kuò)張劑，能對(duì)肺部血管進(jìn)行選擇舒張，并對(duì)肺部血流灌注進(jìn)行改善；西地那非不會(huì)嚴(yán)重影響患者體循環(huán)，能有效降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率[7]。對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。

綜上所述，臨床中在對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行治療時(shí)，西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療具有比較顯著的臨床效果，而且安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]鄢愛(ài)紅.西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3):140-141.

[2]胡冰.西地那非聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(2):229+232.

[3]陳宏瓊.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓采用常頻通氣聯(lián)合西地那非治療的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(11):1287-1288.

[4]張培林.前列地爾聯(lián)合西地那非治療新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(14):3197-3199.

[5]彭流泉.西地那非與硫酸鎂聯(lián)合對(duì)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓的有效性評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(13):2785-2786.

[6]黃俊輝,唐妮.西地那非和酚妥拉明治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(23):3195-3197.

[7]杜嵐嵐,熊明媚.前列腺素E聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒肺動(dòng)脈高壓的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(31):421-422.

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