張 悅榮 陽榮根滿

（1 遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110101；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

帕金森病的早期診斷治療分析與臨床研究

張 悅1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110101；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析帕金森病的早期診斷治療與臨床意義。方法對60例早期帕金森病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果治療后WEBSTER與UPDRS評分情況明顯改善，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后總有效率為93.3%。結(jié)論帕金森病早期主要依據(jù)臨床癥狀和醫(yī)師體格檢查確診，采用早期用藥、個體化治療的原則，可以有效減輕患者的痛苦。

帕金森；早期；診斷；治療

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）又稱“震顫麻痹”，是一種多發(fā)于中老年人的不可逆的進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。帕金森病是神經(jīng)科臨床常見、多發(fā)的一種疾病，但常常被誤診，有些患者雖得到確診但治療不規(guī)范，患者長期受到病痛的折磨，給社會及家庭帶來嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]?，F(xiàn)將本院2014年1月至2016年2月收治的60例早期帕金森病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年2月來本院住院的60例早期帕金森病患者，男24例，女36例，年齡53～70歲，平均（60.6±1.8）歲。病程2～12個月，平均（5.2±1.3）個月。

1.2 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為不同程度的肢體震顫、肌強直或動作緩慢、運動遲緩、嗅覺減退或喪失、便秘、快動眼睡眠行為障礙、不安腿綜合征、抑郁、焦慮、平衡功能障礙等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合2004年全國椎體外系疾病討論制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時排除顱內(nèi)感染、外傷、血管性病變及占位性病變等其他原因所致的帕金森綜合征。

1.4 輔助檢查：血常規(guī)、生化，CSF常規(guī)檢查及腦CT、MRI檢查。

1.5 治療方法：早期用藥、個體化治療。

1.5.1 非藥物治療：鼓勵患者多做主動運動，多參加社會活動和醫(yī)學(xué)體療。飲食方面：合理營養(yǎng)，早、中餐以碳水化合物為主，晚上以蛋白質(zhì)為主。

1.5.2 藥物治療：選用多巴胺（DA）受體激動劑及抗膽堿能藥物，小劑量開始，逐漸酌情加量。

1.6 療效判斷：采用改良WEBSTER和帕金森統(tǒng)一量表（UPDRS）評分進(jìn)行分析。顯效：肌張力及運動功能明顯改善，可從事一般活動及工作，有效：肌張力及運動功能有改善，不可從事一般活動及工作；無效：癥狀及體征無變化?？傆行蕿椋海@效人數(shù)＋有效人數(shù)）/該組例數(shù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS18.0版，計量數(shù)據(jù)采用（x-± s）檢驗，計量資料行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后WEBSTER與UPDRS評分情況：見表1。

表l 治療前后WEBSTER與UPDRS評分情況（x-±s）

治療后WEBSTER與UPDRS評分情況明顯改善，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.2 治療后患者臨床療效：見表2。2.3 不良反應(yīng)：惡心2例，體位性低血壓2例，經(jīng)對癥治療后癥狀消失。

表2 治療后患者臨床療效

3 討 論

帕金森病是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，多在60歲前后發(fā)病。在疾病早期，臨床表現(xiàn)并不是很明顯，導(dǎo)致患者不能早期就醫(yī)且漏診、誤診情況突出[3-4]。

帕金森病發(fā)病機制尚不明確，目前認(rèn)為自由基生成、氧化反應(yīng)增強、谷胱甘肽含量降低以及線粒體功能異常、內(nèi)源性和外源性毒物等因素，導(dǎo)致黑質(zhì)DA神經(jīng)元細(xì)胞變性，其中線粒體功能異常起主導(dǎo)作用。應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)對有關(guān)的酶和基因片段的研究亦支持這種看法。

帕金森病的三主征為運動過緩、肌強直和靜止性震頗。帕金森病患者早期即可能出現(xiàn)嗅覺減退或喪失、便秘、快動眼睡眠行為障礙、不安腿綜合征、抑郁、焦慮、震顫等[5]。帕金森病早期主要依據(jù)臨床癥狀和醫(yī)師體格檢查確診，但腦CT及腦MRI檢查可提供否定證據(jù)。需要注意的是帕金森病需與單純性或姿勢性震顫、帕金森綜合征（PDS）、多巴反應(yīng)性肌張力失常（DRD）等鑒別[6-7]。

帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，將伴隨患者終生。因此帕金森病明確診斷后盡早使用多巴胺能受體激動劑，尤其是年輕患者。低劑量開始，逐漸緩慢加量，直至癥狀控制或出現(xiàn)不能忍受的不良反應(yīng)。迄今為止，左旋多巴的替代治療，仍被譽為PD藥物治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但長期使用會出現(xiàn)“開關(guān)現(xiàn)象”甚至運動障礙或精神改變[8-9]，因此目前科學(xué)家正著眼于帕金森病的基因治療，這將成為一個新的研究方向。

綜上所述，帕金森病早期主要依據(jù)臨床癥狀和醫(yī)師體格檢查確診，采用早期用藥、個體化治療的原則，可以有效減輕患者的痛苦[10-11]。

[1]龍洋,蘇華,寧江山.帕金森病的早期診斷治療與前瞻性研究[J].中華內(nèi)科雜志,2015,44(6):366-368.

[2]何家榮,馬云祥.實用神經(jīng)醫(yī)學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司, 2008:93-99.

[3]榮根滿.控制高血壓,警防腦梗死[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志, 2008,8(3):200-201.

[4]陳杰,孫靜,李華麗.帕金森病的早期診斷治療分析與研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):神經(jīng)外科分冊,2015,47(3):161-163.

[5]Wu Y,Le W,Jankovic J. Preclinical biomarkers of Parkinson disease[J]. Arch Neur,2011, 68(1):22-30.

[6]劉玉,榮陽,榮根滿.腦分水嶺梗死的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2009,16(10):45-46.

[7]韓仲巖,叢志強.神經(jīng)病治療學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2008: 163-169.

[8]王俊梅.帕金森氏病藥物治療的探討[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(12):1117-1118.

[9]胡維銘,王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生699問[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2008:384-385.

[10]吳俊桂,龍一長,蘇三華.帕金森病的早期診斷治療與進(jìn)展性研究[J].中華神經(jīng)精神科雜志,2015,47(3):166-168.

[11]楊柳.腦血管與血脂異常[J].現(xiàn)代康復(fù),2015,33(6):871-872.

R742.5

B

1671-8194（2017）04-0065-02