肖 敏

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腦梗死患者身體功能恢復(fù)的影響

肖 敏

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

目的 探討腦梗死患者接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式后，其肢體和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。方法 2012年1月至2014年2月，對(duì)我院110例腦梗死住院患者進(jìn)行抽樣調(diào)查；對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組則接受我院的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；比較兩組患者護(hù)理后Brunnstrom、Barthel評(píng)分以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組：Brunnstrom、Barthel評(píng)分均值較對(duì)照組更高；但并發(fā)癥率相對(duì)較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式，可以幫助腦梗死患者更好、更快地恢復(fù)肢體、運(yùn)動(dòng)功能，且安全性高。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；腦梗死；功能恢復(fù)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于各種原因引起腦血管供血障礙，局部腦組織缺血缺氧出現(xiàn)壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦梗死在臨床上并不少見，其發(fā)病率較高。腦梗死，對(duì)患者的生活水平、身心健康均有很大影響，對(duì)患者家庭及社會(huì)也帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力。為提供更完善的護(hù)理管理，不少西方國家采取了諸多措施，并構(gòu)建了較為系統(tǒng)的護(hù)理體系，旨在優(yōu)化腦梗死單元[1-2]。在我國，有關(guān)腦梗死患者如何恢復(fù)肢體功能的臨床護(hù)理研究相對(duì)甚少。我院對(duì)110例腦梗死住院患者采取不同的護(hù)理干預(yù)模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：2012年1月至2014年2月，對(duì)我院110例腦梗死住院患者進(jìn)行抽樣調(diào)查。觀察組（n=55）：男性24例，女性31例；年齡48～75歲，中位（58.60±2.10）歲；對(duì)照組（n=55）：男性27例，女性28例；年齡45～76歲，中位（57.88±3.23）歲；兩組均確診為腦梗死，未見腦出血或其他精神病癥；入院治療時(shí)，患者體征較為平穩(wěn)。

1.2 方法：治療過程中，兩組患者均采取一般護(hù)理。觀察組：提供系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式，以盡快恢復(fù)患者的肢體功能，如下：①認(rèn)知干預(yù)。治療過程中，護(hù)士應(yīng)積極向患者家屬闡述腦梗死有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，如調(diào)整體位、開展肢體功能訓(xùn)練的步驟、方法等。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)提醒患者家屬了解護(hù)理、訓(xùn)練方面的視頻，轉(zhuǎn)變以往的認(rèn)知錯(cuò)誤，樹立治愈的信心。②下床活動(dòng)。發(fā)病72 h后，需對(duì)患者的身體指標(biāo)予以檢查。若生命體征未見異常，患者肢體肌力處于正常水平，則可引導(dǎo)其盡早接受肢體功能訓(xùn)練。不過，所有訓(xùn)練活動(dòng)應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行，并保證運(yùn)動(dòng)量。③康復(fù)干預(yù)。若患者存在偏癱癥狀，則可在護(hù)士的協(xié)助下開展鍛煉。主要內(nèi)容：床上坐立、床邊移動(dòng)；引導(dǎo)患者適度訓(xùn)練側(cè)肢體；護(hù)士可攙扶患者離開床位，進(jìn)行站立訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)：經(jīng)過1個(gè)月時(shí)長的護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者進(jìn)行綜合評(píng)估。根據(jù)Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能法、Barthel指數(shù)法進(jìn)行評(píng)定，患者的恢復(fù)狀況均與分值呈正相關(guān)，并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：根據(jù)EXCEL軟件構(gòu)建起數(shù)據(jù)庫，并通過SPSS15.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理兩組病例的相關(guān)資料，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Brunnstrom、Barthel評(píng)分情況：經(jīng)護(hù)理， 觀察組患者Brunnstrom評(píng)分為（54.5±2.4）分，Barthel評(píng)分為（56.7±1.8）分，均較對(duì)照組更高，有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Brunnstrom、Barthel評(píng)分

表1 兩組患者Brunnstrom、Barthel評(píng)分

組別 Brunnstrom 評(píng)分 Barthel 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=55) 27.6±1.4 39.4±2.8 30.9±2.7 40.4±2.8觀察組(n=55) 28.0±0.8 54.5±2.4 31.4±1.3 56.7±1.8

2.2 并發(fā)癥狀況：護(hù)理后，觀察組墜積性肺炎、足下垂、便秘以及泌尿系感染分別為2例、0例、2例和0例；對(duì)照組上述并發(fā)癥指標(biāo)依次為3例、1例、3例和2例，觀察組并發(fā)癥率7.27%較對(duì)照組16.36%更低，有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死，又被叫做缺血性卒中或者中風(fēng)。本病主要神經(jīng)細(xì)胞、血管以及膠質(zhì)細(xì)胞等腦組織，在血液供應(yīng)障礙情況下誘發(fā)壞死，最終導(dǎo)致腦軟化。臨床護(hù)理中，醫(yī)師通常只注重改善患者的軀體性癥狀，而不重視早期下床對(duì)患者身體康復(fù)帶來的正面作用。早在19世紀(jì)，不少醫(yī)師便將臥床作為患者術(shù)后的基本療法。不管是活動(dòng)障礙還是患某種疾病的人，均將臥床作為重要的治療手段。有學(xué)者認(rèn)為：“讓患者起床，能避免他們過早走進(jìn)墳?zāi)埂！遍L時(shí)間臥床，使得部分患者存在便秘、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。臥床，對(duì)患者的生活帶來不便，同時(shí)也給他們?cè)斐删薮蟮男睦碡?fù)擔(dān)，不利于后期康復(fù)?；诖?，臨床針對(duì)腦梗死患者的治療，應(yīng)充分顧及到肢體功能的鍛煉與康復(fù)，降低并發(fā)癥率，從而幫助患者樹立治愈的信心。我們都清楚腦梗死一旦形成后，會(huì)留下許多的后遺癥，如語言不利、肢體功能障礙等等。患病后的3～6個(gè)月內(nèi)是最佳的康復(fù)時(shí)期，如果耽誤這個(gè)時(shí)期，超過半年，肌肉就會(huì)萎縮，關(guān)節(jié)痙攣，那時(shí)候再做康復(fù)治療會(huì)有一定的困難，難度很大了，但是堅(jiān)持康復(fù)也會(huì)有一定得幫助，所以我們要告知患者不要錯(cuò)過最好的康復(fù)時(shí)期。通過正確積極的康復(fù)治療，絕大多數(shù)的患者都會(huì)生活自理，有的還能夠回到以前的生活和工作當(dāng)中去?？傊?，康復(fù)宜早不宜遲，有條件的可以到正規(guī)的康復(fù)中心由醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)，沒有條件的也可以在家里進(jìn)行有效地康復(fù)治療，如買一些有關(guān)這方面的書籍和錄像帶，自己在家進(jìn)行[4-6]。

本研究中，通過對(duì)兩組患者提供不同的護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)果得出：觀察組患者Brunnstrom評(píng)分為（54.5±2.4）分，Barthel評(píng)分為（56.7±1.8）分，均較對(duì)照組更高，而并發(fā)癥率7.27%較對(duì)照組16.36%更低，均有明顯差異（P＜0.05）。上述表明，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)模式通過引導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，降低臥床帶來的并發(fā)癥，臨床可予認(rèn)真推薦。同時(shí)心理護(hù)理也很重要，腦梗死發(fā)病急，患者往往對(duì)突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受，往往陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中。此時(shí)我們一定要對(duì)患者進(jìn)行積極地心理引導(dǎo)，有效地進(jìn)行健康宣教，給患者發(fā)放小冊(cè)子，播放疾病康復(fù)者的錄像帶，也可以請(qǐng)康復(fù)效果好的患者來其講解，現(xiàn)身說法，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，告知要以輕松積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝此疾病的信心和勇氣。我們護(hù)理人員要富有同情心，耐心地向患者及家屬講述腦梗死疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過程，做好康復(fù)指導(dǎo)，激發(fā)患者及家屬對(duì)康復(fù)的興趣及信心，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，積極地配合康復(fù)治療。

4 結(jié) 論

腦梗死雖然沒有腦出血兇險(xiǎn)，病相也相對(duì)較緩慢，但是患者大多數(shù)體質(zhì)較弱，而且又伴有很多并發(fā)癥，諸多的慢性病纏身，梗死區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大；大面積的腦梗死、腦栓塞患者發(fā)病來得急，病情比較重，因此我們要在護(hù)理的過程中密切的觀察病情的變化，及早及時(shí)快速的發(fā)現(xiàn)病情，爭(zhēng)分奪秒贏得搶救的時(shí)間；切實(shí)做好各項(xiàng)生活護(hù)理，避免感染；做好心理衛(wèi)生指導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；給予患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，重視宣教工作，告知預(yù)防腦梗死的重要性及方法，患者家屬也要積極地配合醫(yī)護(hù)人員，安慰鼓勵(lì)患者配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓患者情緒激動(dòng)，從而促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)的依從性，并且讓其配合早期康復(fù)訓(xùn)練，減少預(yù)防并癥的發(fā)生；同時(shí)做好出院指導(dǎo)，定期到醫(yī)院復(fù)查，從而提高患者治愈率和病后的生活質(zhì)量，降低病死率。而我院采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式，可以幫助腦梗死患者更好、更快地恢復(fù)肢體、運(yùn)動(dòng)功能，且安全性高，值得臨床推廣借鑒。

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1671-8194（2017）06-0269-02