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系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腦梗死患者身體功能恢復(fù)的影響

2017-03-27 11:11:20
中國醫(yī)藥指南 2017年6期
關(guān)鍵詞:系統(tǒng)化肢體腦梗死

肖 敏

(遼寧省沈陽市中醫(yī)院,遼寧 沈陽 110003)

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式對(duì)腦梗死患者身體功能恢復(fù)的影響

肖 敏

(遼寧省沈陽市中醫(yī)院,遼寧 沈陽 110003)

目的 探討腦梗死患者接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式后,其肢體和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。方法 2012年1月至2014年2月,對(duì)我院110例腦梗死住院患者進(jìn)行抽樣調(diào)查;對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,觀察組則接受我院的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù);比較兩組患者護(hù)理后Brunnstrom、Barthel評(píng)分以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù),觀察組:Brunnstrom、Barthel評(píng)分均值較對(duì)照組更高;但并發(fā)癥率相對(duì)較低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式,可以幫助腦梗死患者更好、更快地恢復(fù)肢體、運(yùn)動(dòng)功能,且安全性高。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù);腦梗死;功能恢復(fù)

腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指由于各種原因引起腦血管供血障礙,局部腦組織缺血缺氧出現(xiàn)壞死或軟化,出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦梗死在臨床上并不少見,其發(fā)病率較高。腦梗死,對(duì)患者的生活水平、身心健康均有很大影響,對(duì)患者家庭及社會(huì)也帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力。為提供更完善的護(hù)理管理,不少西方國家采取了諸多措施,并構(gòu)建了較為系統(tǒng)的護(hù)理體系,旨在優(yōu)化腦梗死單元[1-2]。在我國,有關(guān)腦梗死患者如何恢復(fù)肢體功能的臨床護(hù)理研究相對(duì)甚少。我院對(duì)110例腦梗死住院患者采取不同的護(hù)理干預(yù)模式,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料:2012年1月至2014年2月,對(duì)我院110例腦梗死住院患者進(jìn)行抽樣調(diào)查。觀察組(n=55):男性24例,女性31例;年齡48~75歲,中位(58.60±2.10)歲;對(duì)照組(n=55):男性27例,女性28例;年齡45~76歲,中位(57.88±3.23)歲;兩組均確診為腦梗死,未見腦出血或其他精神病癥;入院治療時(shí),患者體征較為平穩(wěn)。

1.2 方法:治療過程中,兩組患者均采取一般護(hù)理。觀察組:提供系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式,以盡快恢復(fù)患者的肢體功能,如下:①認(rèn)知干預(yù)。治療過程中,護(hù)士應(yīng)積極向患者家屬闡述腦梗死有關(guān)的護(hù)理知識(shí),如調(diào)整體位、開展肢體功能訓(xùn)練的步驟、方法等。在此基礎(chǔ)上,應(yīng)提醒患者家屬了解護(hù)理、訓(xùn)練方面的視頻,轉(zhuǎn)變以往的認(rèn)知錯(cuò)誤,樹立治愈的信心。②下床活動(dòng)。發(fā)病72 h后,需對(duì)患者的身體指標(biāo)予以檢查。若生命體征未見異常,患者肢體肌力處于正常水平,則可引導(dǎo)其盡早接受肢體功能訓(xùn)練。不過,所有訓(xùn)練活動(dòng)應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行,并保證運(yùn)動(dòng)量。③康復(fù)干預(yù)。若患者存在偏癱癥狀,則可在護(hù)士的協(xié)助下開展鍛煉。主要內(nèi)容:床上坐立、床邊移動(dòng);引導(dǎo)患者適度訓(xùn)練側(cè)肢體;護(hù)士可攙扶患者離開床位,進(jìn)行站立訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo):經(jīng)過1個(gè)月時(shí)長的護(hù)理干預(yù),對(duì)兩組患者進(jìn)行綜合評(píng)估。根據(jù)Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能法、Barthel指數(shù)法進(jìn)行評(píng)定,患者的恢復(fù)狀況均與分值呈正相關(guān),并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:根據(jù)EXCEL軟件構(gòu)建起數(shù)據(jù)庫,并通過SPSS15.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理兩組病例的相關(guān)資料,進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn),P<0.05,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Brunnstrom、Barthel評(píng)分情況:經(jīng)護(hù)理, 觀察組患者Brunnstrom評(píng)分為(54.5±2.4)分,Barthel評(píng)分為(56.7±1.8)分,均較對(duì)照組更高,有明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Brunnstrom、Barthel評(píng)分

表1 兩組患者Brunnstrom、Barthel評(píng)分

組別 Brunnstrom 評(píng)分 Barthel 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=55) 27.6±1.4 39.4±2.8 30.9±2.7 40.4±2.8觀察組(n=55) 28.0±0.8 54.5±2.4 31.4±1.3 56.7±1.8

2.2 并發(fā)癥狀況:護(hù)理后,觀察組墜積性肺炎、足下垂、便秘以及泌尿系感染分別為2例、0例、2例和0例;對(duì)照組上述并發(fā)癥指標(biāo)依次為3例、1例、3例和2例,觀察組并發(fā)癥率7.27%較對(duì)照組16.36%更低,有顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

腦梗死,又被叫做缺血性卒中或者中風(fēng)。本病主要神經(jīng)細(xì)胞、血管以及膠質(zhì)細(xì)胞等腦組織,在血液供應(yīng)障礙情況下誘發(fā)壞死,最終導(dǎo)致腦軟化。臨床護(hù)理中,醫(yī)師通常只注重改善患者的軀體性癥狀,而不重視早期下床對(duì)患者身體康復(fù)帶來的正面作用。早在19世紀(jì),不少醫(yī)師便將臥床作為患者術(shù)后的基本療法。不管是活動(dòng)障礙還是患某種疾病的人,均將臥床作為重要的治療手段。有學(xué)者認(rèn)為:“讓患者起床,能避免他們過早走進(jìn)墳?zāi)埂!遍L時(shí)間臥床,使得部分患者存在便秘、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。臥床,對(duì)患者的生活帶來不便,同時(shí)也給他們?cè)斐删薮蟮男睦碡?fù)擔(dān),不利于后期康復(fù)?;诖?,臨床針對(duì)腦梗死患者的治療,應(yīng)充分顧及到肢體功能的鍛煉與康復(fù),降低并發(fā)癥率,從而幫助患者樹立治愈的信心。我們都清楚腦梗死一旦形成后,會(huì)留下許多的后遺癥,如語言不利、肢體功能障礙等等。患病后的3~6個(gè)月內(nèi)是最佳的康復(fù)時(shí)期,如果耽誤這個(gè)時(shí)期,超過半年,肌肉就會(huì)萎縮,關(guān)節(jié)痙攣,那時(shí)候再做康復(fù)治療會(huì)有一定的困難,難度很大了,但是堅(jiān)持康復(fù)也會(huì)有一定得幫助,所以我們要告知患者不要錯(cuò)過最好的康復(fù)時(shí)期。通過正確積極的康復(fù)治療,絕大多數(shù)的患者都會(huì)生活自理,有的還能夠回到以前的生活和工作當(dāng)中去??傊?,康復(fù)宜早不宜遲,有條件的可以到正規(guī)的康復(fù)中心由醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù),沒有條件的也可以在家里進(jìn)行有效地康復(fù)治療,如買一些有關(guān)這方面的書籍和錄像帶,自己在家進(jìn)行[4-6]。

本研究中,通過對(duì)兩組患者提供不同的護(hù)理干預(yù)模式,結(jié)果得出:觀察組患者Brunnstrom評(píng)分為(54.5±2.4)分,Barthel評(píng)分為(56.7±1.8)分,均較對(duì)照組更高,而并發(fā)癥率7.27%較對(duì)照組16.36%更低,均有明顯差異(P<0.05)。上述表明,系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)模式通過引導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉,降低臥床帶來的并發(fā)癥,臨床可予認(rèn)真推薦。同時(shí)心理護(hù)理也很重要,腦梗死發(fā)病急,患者往往對(duì)突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受,往往陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中。此時(shí)我們一定要對(duì)患者進(jìn)行積極地心理引導(dǎo),有效地進(jìn)行健康宣教,給患者發(fā)放小冊(cè)子,播放疾病康復(fù)者的錄像帶,也可以請(qǐng)康復(fù)效果好的患者來其講解,現(xiàn)身說法,讓患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),告知要以輕松積極的心態(tài)去面對(duì)疾病,鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝此疾病的信心和勇氣。我們護(hù)理人員要富有同情心,耐心地向患者及家屬講述腦梗死疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過程,做好康復(fù)指導(dǎo),激發(fā)患者及家屬對(duì)康復(fù)的興趣及信心,為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境,積極地配合康復(fù)治療。

4 結(jié) 論

腦梗死雖然沒有腦出血兇險(xiǎn),病相也相對(duì)較緩慢,但是患者大多數(shù)體質(zhì)較弱,而且又伴有很多并發(fā)癥,諸多的慢性病纏身,梗死區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大;大面積的腦梗死、腦栓塞患者發(fā)病來得急,病情比較重,因此我們要在護(hù)理的過程中密切的觀察病情的變化,及早及時(shí)快速的發(fā)現(xiàn)病情,爭(zhēng)分奪秒贏得搶救的時(shí)間;切實(shí)做好各項(xiàng)生活護(hù)理,避免感染;做好心理衛(wèi)生指導(dǎo),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;給予患者系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),重視宣教工作,告知預(yù)防腦梗死的重要性及方法,患者家屬也要積極地配合醫(yī)護(hù)人員,安慰鼓勵(lì)患者配合治療及康復(fù)鍛煉。盡量避免讓患者情緒激動(dòng),從而促進(jìn)腦梗死患者康復(fù)的依從性,并且讓其配合早期康復(fù)訓(xùn)練,減少預(yù)防并癥的發(fā)生;同時(shí)做好出院指導(dǎo),定期到醫(yī)院復(fù)查,從而提高患者治愈率和病后的生活質(zhì)量,降低病死率。而我院采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式,可以幫助腦梗死患者更好、更快地恢復(fù)肢體、運(yùn)動(dòng)功能,且安全性高,值得臨床推廣借鑒。

[1] 熊學(xué)勤.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者療效的影響[J].中國保健營養(yǎng),2012,(12):2028.

[2] 王海英.腦梗死康復(fù)期患者心理分析及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16 (7):117-118.

[3] 袁瑞香.系統(tǒng)化護(hù)理路徑對(duì)老年重癥患者干預(yù)作用研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2013,25(1):60-62.

[4] 葉玉珠,湯慧芳.腔隙性腦梗死護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008,17(8):1277-1278.

[5] 王春英.腦卒中致運(yùn)動(dòng)性失語伴溝音障礙的早期進(jìn)行鍛煉[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(3):279.

[6] 馮彩霞,許秀舉.血尿酸與腦梗死和腦出血的關(guān)系研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,25(5):50-53.

R473.74

B

1671-8194(2017)06-0269-02

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