劉 堯

（撫順市第三醫(yī)院急診科，遼寧 撫順 113004）

損傷控制及護理配合在急診外科腹部損傷中的應(yīng)用效果觀察

劉 堯

（撫順市第三醫(yī)院急診科，遼寧 撫順 113004）

目的 探討損傷控制及護理配合在急診外科腹部損傷中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年2月至2016年2月間我院急診外科收治的腹部損傷患者102例作為研究對象，將其按照治療方法的不同將其分為兩組，每組均為51例，對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)并常規(guī)護理，觀察組患者則給予損傷控制并護理配合，分別對兩組患者的治療效果進行比較，記錄術(shù)后乳酸清除與體溫恢復(fù)的時間，了解其并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組和對照組患者經(jīng)手術(shù)治療及護理后，病死率分別為1.96%和15.69%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.84%和29.14%，乳酸清除時間分別為（11.91±4.01）h和（31.82±6.00）h，體溫恢復(fù)時間分別為（4.34±1.13）h和（13.52±2.42）h，均有觀察組顯著低于對照組的情況，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 急診外科腹部損傷患者實施損傷控制及護理配合有利于生存率的提高和術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

急診外科；腹部損傷；損傷控制；護理配合

我國交通事業(yè)、工業(yè)事業(yè)高速發(fā)展的同時，也使得因車禍、工傷意外等引起的腹部損傷發(fā)生率大大增加[1]。由于腹部損傷患者的病情一般比較嚴重，選擇有效的治療方法對其并且病情進行控制對于挽救患者的生命，保證患者治療后的生存質(zhì)量都有重要意義。而損傷控制手術(shù)屬于應(yīng)急分期手術(shù)的一種，目的在于有效糾正因酸中毒、低體溫或者凝血功能障礙引起的不可逆病理損傷，將提高患者的存活率作放在首位[2]，在急診外科疾病的治療過程中，損傷控制手術(shù)的應(yīng)用有較為廣闊的應(yīng)用前景。本文就2015年2月至2016年2月間我院急診外科收治的腹部損傷患者102例作為研究對象，探討損傷控制及護理配合在急診外科腹部損傷中的應(yīng)用效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2016年2月間我院急診外科收治的腹部損傷患者102例作為研究對象，所有患者均有明確的創(chuàng)傷史，并在治療前經(jīng)臨床相關(guān)癥狀觀察、胸腹腔穿刺、超聲或者CT掃描等影像學(xué)手段檢查并確診。

按照患者治療方法的不同將其分為兩組，每組均為51例。對照組患者中，男31例，女20例，患者的年齡在12～74歲，平均年齡為（44.1 ±3.9）歲。患者的致傷原因為交通意外的有21例，摔傷或跌傷的8例，重物壓傷或砸傷的12例，銳器刺傷的6例，高處墜落的4例。患者從受傷到入院就診的時間在1～8 h，平均（1.6±0.5）h。觀察組患者中，男32例，女19例，患者的年齡在14～75歲，平均年齡為（45.2± 3.7）歲?；颊叩闹聜驗榻煌ㄒ馔獾挠?0例，摔傷或跌傷的7例，重物壓傷或砸傷的13例，銳器刺傷的6例，高處墜落的5例?；颊邚氖軅饺朐壕驮\的時間在1～8 h，平均（1.5±0.6）h。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、就診時間等方面的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性?；颊呋蚣覍倬鈱嵤┦中g(shù)治療，并簽署知情同意書。

1.2 方法：對照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療并常規(guī)護理。護理方法包括常規(guī)健康宣教與心理護理和不良飲食習(xí)慣糾正。觀察組患者則給予損傷控制并護理配合。

損傷控制治療：先對威脅患者生命安全的創(chuàng)傷進行優(yōu)先處理，做好出血部位的準確判斷和止血控制工作。然后根據(jù)患者的出血情況選擇填塞止血、壓迫止血等。同時，結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果，對不同位置損傷情況給予針對性處置，不僅要做好患者的清潔工作，對可能發(fā)生的污染進行防范與控制，對腹腔進行沖洗；同時，選擇實施胃腸造瘺并引流管留置，盡量避免患者的胃腸內(nèi)容物流出。急診治療后，將患者送入ICU病房接受復(fù)蘇后續(xù)治療，為患者建立靜脈通道，按照患者的身體條件、病情等給予合適劑量的補液治療，對酸中毒或者低血容量等情況進行糾正，給予預(yù)防性抗生素使用，降低感染發(fā)生率。積極給予腸外營養(yǎng)支持，保證患者的營養(yǎng)供給。

護理配合：①在初期手術(shù)過程中，要對患者的主要臨床癥狀、各項生命體征進行積極的觀察和監(jiān)測，做好保暖工作的同時，建立靜脈通道及時進行補液，以糾正酸中毒和低血壓的情況；②在患者的復(fù)蘇期，一方面要指導(dǎo)患者保持呼吸道通暢，給予充分吸氧，合理補液，對患者的體溫、凝血相關(guān)指標進行定期監(jiān)測，保證體溫維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，且凝血功能正常。③術(shù)后，一方面要與患者及其家屬進行積極溝通，了解患者的訴求及心理狀態(tài)，針對患者可能出現(xiàn)的負面情緒，結(jié)合相關(guān)知識講解、優(yōu)秀病例舉例、恢復(fù)注意事項指導(dǎo)等，建立良好的互信關(guān)系，提高患者的治療與恢復(fù)信心，保持良好心態(tài)，促進預(yù)后改善。要求患者遵醫(yī)囑用藥，密切觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況，一旦出現(xiàn)，要立即向主治醫(yī)師匯報彬進行處理。

1.3 觀察指標：分別對兩組患者的治療效果進行比較，并記錄術(shù)后乳酸清除與體溫恢復(fù)的時間，了解其并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以“n（%）”表示，對比采用卡方檢驗，計量資料以“平均數(shù)±標準差”表示，對比采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的腹部損傷的治療結(jié)果：觀察組和對照組患者經(jīng)手術(shù)治療及護理后，病死率分別為1.96%（1/51）和15.69%（8/51），并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.84%（4/51）和29.14%（15/51），均有觀察組顯著低于對照組的情況，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后主要觀察指標的比較：分別對兩組患者術(shù)后主要觀察指標進行對比，可見觀察組患者的乳酸清除時間、體溫恢復(fù)時間均顯著短于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后主要觀察指標的比較（h）

表1 兩組患者術(shù)后主要觀察指標的比較（h）

組別 乳酸清除時間 體溫恢復(fù)時間觀察組(51) 11.91±4.01 4.34±1.13對照組(51) 31.82±6.00 13.52±2.42 t值 23.094 12.971 P值 0.000 0.000

3 討 論

腹部損傷是急診外科常見的創(chuàng)傷性疾病，有發(fā)生率較高、致傷原因多、病情復(fù)雜多變等特點[3]，考慮到腹部的解剖位置比較特殊，損傷可能對多種重要臟器造成影響，急診的救治不當還會對患者的生命安全造成威脅。消除威脅患者生命主要因素，有效止血；建立靜脈通道，調(diào)整并維持良好的機體循環(huán)；做好保暖工作（兼顧手術(shù)室溫度、輸液溫度、術(shù)后沖洗液溫度等），保持體溫正常等對于降低病死率具有十分重要的意義。損傷控制治療中也將上述操作作為第一階段的治療方法，在該階段，還要注意對患者各項生命體征的實時動態(tài)監(jiān)測，靈活調(diào)整治療方案。損傷控制治療的第二階段，治療場所轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護室，而治療的主要目標則是改善患者的呼吸系統(tǒng)，促進呼吸道通暢，同時通過快速補充紅細胞懸液以及血小板、凝血因子，實現(xiàn)凝血功能的恢復(fù)，并使患者可以在最短時間內(nèi)，各項主要觀察指標能夠接近正常水平。損傷控制治療的第三階段，則以心理護理、健康宣教、藥物護理、飲食護理等為主，目標在于降低并發(fā)癥的發(fā)生率或在并發(fā)癥發(fā)生后有效處理。

本文分別對傳統(tǒng)手術(shù)并常規(guī)護理、損傷控制并護理配合在腹部損傷患者中的應(yīng)用效果進行了比較，結(jié)果可見觀察組患者無論是體溫恢復(fù)時間、乳酸清除時間還是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率等指標均顯著優(yōu)于對照組，這與朱景法等[4]、于艷等[5]的研究結(jié)果均一致，提示通過損傷控制治療結(jié)合有效的護理配合有利于提高患者的生存率，促進術(shù)后各項機能的恢復(fù)，吳暉[6]的研究中還將凝血酶原時間、部分活化凝血酶原時間的恢復(fù)情況納入觀察指標，同樣有觀察組優(yōu)于對照組的結(jié)果。

總之，在急診外科腹部損傷患者中，通過損傷控制及護理配合的應(yīng)用，有利于縮短患者的恢復(fù)時間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 羅瑞忠.腹腔穿刺術(shù)在外科急腹癥和閉合性腹部損傷中的診斷價值[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(12):39-41.

[2] 韋叔東.損傷控制外科理念在嚴重腹部創(chuàng)傷中的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(6):1248-1249.

[3] 張淑文.創(chuàng)傷性休克患者在手術(shù)室中的搶救護理[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,7(12):120-122.

[4] 朱景法,朱志俠,黃燕龍.損傷控制及護理配合在急診外科腹部損傷中的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問藥,2013,11(9):97-98.

[5] 于艷,劉海燕.損傷控制及護理配合在急診外科腹部損傷中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2,2015,9(15):225-227.

[6] 吳暉.損傷控制及護理配合在急診外科腹部損傷中的應(yīng)用效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(6):153-155.

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