姜春輝

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

臨床護(hù)理路徑在24例食管癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

姜春輝

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 淺析臨床護(hù)理路徑在食管癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇本院在近幾年收治的48例食管癌行手術(shù)治療的患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其劃分成研究組以及參照組，每組各24例。參照組患者實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，研究組則應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。對(duì)研究組與參照組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 為患有食管癌患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠縮減患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療成本，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增進(jìn)護(hù)患交流和互信，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑；食管癌圍手術(shù)期；應(yīng)用價(jià)值分析

食管癌是一種由食管磷狀上皮或者是腺上皮的異常增生造成的惡性病變?；加惺彻馨┑幕颊咂湫睦砼c生理方面都承受著極大的變化[1]。本次研究中，將采用臨床護(hù)理路徑對(duì)食管癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：抽選近幾年我院胸外科的48例食管癌患者為觀察對(duì)象。其中男有32例，女16例，年齡在65～77歲，平均年齡為（64.3±0.65）歲，病程為0.2～3年，平均病程為（1.22±0.41）年。隨機(jī)將其劃分成研究組以及參照組，每組各24例。所有患者均進(jìn)行病理活檢以及CT、MRI檢查等，確診為食管癌。所有患者均為自愿參加本次研究同時(shí)已經(jīng)簽署過知情同意書。此外，所選擇的患者均為符合手術(shù)指征并且沒有其他嚴(yán)重重要臟器病變、無明顯其他臟器轉(zhuǎn)移以及能進(jìn)行問卷調(diào)查患者。

1.2 方法。參照組：為患者提供常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容有：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、必要的術(shù)后護(hù)理措施。研究組：為患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，將整體護(hù)理為基礎(chǔ)，依據(jù)制定的臨床護(hù)理路徑分時(shí)段、有重點(diǎn)、按計(jì)劃實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理措施。具體做法如下：

手術(shù)前的護(hù)理措施。術(shù)前，對(duì)患者健康史、心理與社會(huì)支持情況、身體狀況、患者對(duì)疾病認(rèn)知程度、主要存在的心理問題全面評(píng)估，制定并實(shí)施有效的臨床護(hù)理路徑；把手術(shù)前的準(zhǔn)備與方案等告知患者，同時(shí)將術(shù)后并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見性的干預(yù)方案和術(shù)后保持舒適的技巧講解給患者。如術(shù)前戒煙2周，指導(dǎo)訓(xùn)練患者有效咳嗽、腹式深呼吸等，為患者進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。提供腸內(nèi)外營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡。做好呼吸道、胃腸道準(zhǔn)備工作。

心理護(hù)理措施。患者在術(shù)前通常因緊張、恐懼、疾病認(rèn)知障礙導(dǎo)致失眠、焦慮等不良心理狀態(tài)，以及悲觀失望等負(fù)面情緒。所以，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，主動(dòng)接近患者，耐心傾聽患者的傾述，營造安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)睡眠。建立心理、經(jīng)濟(jì)支持體系，解除患者所產(chǎn)生的負(fù)面情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念。

留置胃管的護(hù)理。選擇柔軟的胃管，充分潤滑，手法輕巧，告知患者在胃管進(jìn)到咽部時(shí)，配合吞咽的動(dòng)作。手術(shù)后的護(hù)理措施。麻醉清醒前，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測與瞳孔、神志的觀察，平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后改為半臥位。注意保暖，觀察患者傷口滲血、滲液等情況，傷口敷料被污染或浸濕及時(shí)更換。加強(qiáng)術(shù)后出血、吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理和監(jiān)測。保持胃管、胸腔閉式引流管、術(shù)區(qū)引流通暢，定時(shí)檢查其引流液的顏色、量與性質(zhì)。如果患者的引流量持續(xù)2 h超過每小時(shí)4 mL/kg，伴有血壓降低、脈搏變快、躁動(dòng)等情況，需要立即通知醫(yī)師及早處理。

飲食護(hù)理日程。術(shù)后早期吻合口充血水腫，需禁食，持續(xù)胃腸減壓3～4 d，給予營養(yǎng)支持，次日停胃腸減壓，第5天無呼吸困難、劇烈胸痛、患側(cè)呼吸音減弱、高熱等吻合口瘺癥狀開始進(jìn)食。先行少量飲水，定時(shí)限量逐漸過渡，至術(shù)后3周改為普食。指導(dǎo)患者做到少量多餐、細(xì)嚼慢咽、避免生、冷、硬食物。

1.3 療效判定指標(biāo)：對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況以及調(diào)查患者對(duì)于護(hù)理滿意度的情況。將我院自制的護(hù)理滿意度量表交于患者自愿填寫，分值為100分；其中滿意、基本滿意、以及不滿意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理總滿意度=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，研究組的護(hù)理滿意度為91.67%，參照組患者的護(hù)理滿意度為75%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，參照組的并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥對(duì)比

3 討 論

食管癌是一種由食管磷狀上皮或者是腺上皮的異常增生造成的惡性病變。患有食管癌的患者其心理與生理方面都承受著極大的變化。在臨床上，通常采用手術(shù)治療方式[2-3]。但是在實(shí)施手術(shù)治療后，相關(guān)并發(fā)癥較多，同時(shí)患者承受較大的心理壓力與手術(shù)損傷。此外，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，不能進(jìn)食而產(chǎn)生恐懼等不良情緒。所以，在圍手術(shù)期護(hù)理中為患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理路徑較為重要。

總之，為患有食管癌患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系，能夠縮減患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療成本，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉俊濛.臨床護(hù)理路徑在食道癌圍手術(shù)期病人中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(5):77.

[2] 蔡利霞;孫敏.臨床護(hù)理路徑在食道癌圍手術(shù)期病人中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,8(3):87-89.

[3] 陳鳴鳳,林燕.路徑式健康教育在104例食道癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(13):2942-2943.

R473.73

B

1671-8194（2017）06-0222-02