武鵬程

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110041）

結(jié)腸癌分型及術(shù)前分期中寶石CT能譜成像診斷價(jià)值的探討與分析

武鵬程

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110041）

目的 探討利用寶石CT能譜成像（GSI）檢查的能譜曲線和參數(shù)成像特點(diǎn)在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的價(jià)值。方法 經(jīng)結(jié)腸鏡診斷的35例結(jié)腸癌患者，術(shù)前經(jīng)GSI檢查，對病灶及淋巴結(jié)進(jìn)行能譜成像分析，其結(jié)果與術(shù)后病理檢查作對比。結(jié)果 18例為管狀腺癌，15例為黏液癌，僅靜脈期具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腺癌的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)碘基值比率在動脈期具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，黏液癌在動脈期及靜脈期具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 GSI檢查可以初步反映結(jié)腸癌的不同病理類型，對于鑒別轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有一定的應(yīng)用價(jià)值，可為結(jié)腸癌臨床分期提供幫助。

寶石CT能譜成像；結(jié)腸癌；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

結(jié)腸癌是消化道最常見一種惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡多發(fā)[1]。結(jié)腸鏡及鋇灌腸檢查只能顯示腸管內(nèi)的病變情況，多層螺旋CT對結(jié)腸癌術(shù)前TNM分期準(zhǔn)確性較高，但是不能區(qū)分病理分型。寶石CT能譜成像不僅能對結(jié)腸癌進(jìn)行術(shù)前TNM分期，還能分析其病變分型及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2013年11月至2014年3月結(jié)腸癌患者35例，3例患者未行手術(shù)治療，32例均行手術(shù)治療。病理類型：管狀腺癌28例，黏液癌15例，未分化癌2例。

1.2 方法：儀器與方法：先行常規(guī)平掃，再以GSI模式行增強(qiáng)掃描，采用機(jī)械高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比劑碘海醇后28、55及120 s分別獲得動脈期、靜脈期二期增強(qiáng)圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對得到的動脈期及靜脈期單能量圖像進(jìn)行多平面重建，應(yīng)用GSI專用分析軟件進(jìn)行分析測量病灶、淋巴結(jié)及同層腹主動脈平均碘基值。在分析過程中詳細(xì)記錄出淋巴結(jié)大小、位置、形態(tài)等參數(shù)。數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)腸癌病理分型與碘基值：對18例管狀腺癌及15例黏液癌碘基值比率比較進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。動脈期兩組的A1值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，靜脈期兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。黏液癌的強(qiáng)化程度均略高。見表1。

表1 18例管狀腺癌及15例黏液癌碘基值比率比較（

表1 18例管狀腺癌及15例黏液癌碘基值比率比較（

病理類型 病灶動脈期碘基值比率 病灶靜脈期碘基值比率管狀腺癌 0.2352±0.1021 0.4823±0.1578黏液癌 0.2542±0.1102 0.6024±0.1542 P值 0.31 0.03

2.2 結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及碘基值：見表2、3。

3 討 論

結(jié)腸癌的發(fā)病不斷升高，結(jié)腸癌早期診斷及準(zhǔn)確的術(shù)前分期對手術(shù)治療方式及預(yù)后方案至關(guān)重要。寶石CT能譜檢查可以獲得噪聲最低、組織結(jié)構(gòu)對比最好的圖像，顯示解剖細(xì)節(jié)及病變細(xì)節(jié)，增加不同組織結(jié)構(gòu)之間的對比，有利于等密度病變和小病灶的探查、發(fā)現(xiàn)，為影像提供更多的診斷信息，GSI在腫瘤影像診斷中有廣泛的前景。

結(jié)腸癌病理類型分為腺癌、黏液癌及未分化癌，GSI利用碘水分離及碘基曲線，準(zhǔn)確的反映了不同病理類型其內(nèi)碘的分布情況，發(fā)現(xiàn)黏液癌的碘基比率要比管狀腺癌碘基比率高，靜脈期更明顯，這可能跟不同病理類型細(xì)胞結(jié)構(gòu)、大小、排列、分化程度及病灶血供有關(guān)。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素之一，病理檢查結(jié)果顯示小的淋巴結(jié)也可發(fā)生轉(zhuǎn)移，而＞10 mm淋巴結(jié)并非都是轉(zhuǎn)移，部分可由反應(yīng)性增生造成。而送檢淋巴結(jié)過少而診斷為Ⅱ期的患者也易復(fù)發(fā)[2-3]。GSI檢查在一定程度上可以反映淋巴結(jié)增大、碘基值與原發(fā)性腫瘤的同源性，從而判斷淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，為結(jié)腸癌術(shù)前分期提供新的判定手段。

綜上所述，GSI檢查可為結(jié)腸癌分型提供一定的參考價(jià)值，還能通過碘基曲線及碘基值比率的同源性鑒別轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，提高術(shù)前臨床分期。本研究最大的缺點(diǎn)就是樣本量少，有待于將來擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步的研究。

[1] 崔云濤,鄭永強(qiáng).多層螺旋CT結(jié)腸充氣三維重建技術(shù)對結(jié)腸癌分型的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(30):60-61.

[2] Law CH,Wright FC,Rapanos T,et al.Impact of lymph node retrieval and pathological ultra-staging on the prognosis of stageⅡ colon cancer[J].J Surg Oncol,2003,84(3):120-126.

[3] Goldstein NS.Lymph node recoveries from 2427 pT3 colorectal resection specimens spanning 45 Years recommendations for a minimum number of recovered lymph nodes based on predictive probabilities[J].Am J Surg Pathol,2002,26(2):179-189.

表2 管狀腺癌病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)碘基值比率比較

表2 管狀腺癌病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)碘基值比率比較

病理類型 動脈期A1和A2值 P值 靜脈期A1和A2值 P值管狀腺癌 0.2352±0.1021 0.812 0.4823±0.1578 0.654轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 0.2434±0.0875 0.023 0.4934±0.1721 0.061未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 0.1767±0.0687 0.3924±0.1521

表3 黏液癌病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)碘基值比率比較

表3 黏液癌病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)碘基值比率比較

病理類型 動脈期A1和A2值 P值 靜脈期A1和A2值 P值黏液癌 0.2542±0.1102 0.856 0.6024±0.1542 0.471轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 0.2482±0.0023 0.002 0.6142±0.0178 ＜0.01未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 0.1867±0.0432 0.4751±0.0761

R735.3+5

B

1671-8194（2017）06-0120-01