魏海威

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124200）

梗阻性大腸癌的手術(shù)治療臨床效果觀察

魏海威

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124200）

目的 觀察分析梗阻性大腸癌的手術(shù)治療臨床療效。方法 選取我院2013年2月至2015年7月收治的38例梗阻性大腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各19例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予手術(shù)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（148.6±18.7）min；術(shù)后患者首次平均排便時(shí)間為（3.1±0.6）d。治療后隨訪12個(gè)月，兩組患者均無(wú)死亡病例，觀察組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)梗阻性大腸癌患者行手術(shù)治療的臨床療效顯著，可有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

手術(shù)治療；常規(guī)治療；臨床療效

梗阻性大腸癌為臨床常見的惡性消化道腫瘤之一，隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，梗阻性大腸癌的發(fā)病率在逐年上升[1]。若不給予患者及時(shí)有效的治療及控制，不僅會(huì)對(duì)患者的生活及工作造成嚴(yán)重影響，還會(huì)使癌細(xì)胞擴(kuò)散[2]，導(dǎo)致患者死亡。對(duì)于梗阻性大腸癌患者，及時(shí)診斷斌給予相應(yīng)的治療對(duì)策是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究以我院收治的38例梗阻性大腸癌患者為研究對(duì)象，探討手術(shù)治療的臨床療效，報(bào)道如下。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2015年7月收治的梗阻性大腸癌患者38例，所有患者均排除呼吸道感染、精神病史及腦血管疾病等，經(jīng)CT或MRI檢查符合梗阻性大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組19例，其中男12例，女7例；年齡39～75歲，平均年齡（62.1±3.7）歲；梗阻部位：直腸7例，橫結(jié)腸5例，右半結(jié)腸3例，降結(jié)腸4例；病理類型：高分化腺癌8例，中分化腺癌4例，低分化腺癌7例。觀察組19例，其中男10例，女9例；年齡41～73歲，平均年齡（61.5±3.4）歲；梗阻部位：直腸5例，橫結(jié)腸6例，右半結(jié)腸2例，降結(jié)腸6例；病理類型：高分化腺癌6例，中分化腺癌5例，低分化腺癌8例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較，（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：所有患者在入院后均給予保守治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者的貧血體征及低蛋白血癥，糾正電解質(zhì)、酸堿失衡狀態(tài)，給予胃腸加壓，調(diào)節(jié)患者的血壓水平。對(duì)照組：給予奧沙利鉑、氟尿嘧啶類藥物等化學(xué)治療[3]；觀察組：采用手術(shù)治療，按照患者的病情狀況選擇合適手術(shù)，對(duì)于Ⅰ期腸吻合手術(shù)患者需要在術(shù)中給予結(jié)腸灌洗，手術(shù)完成后給予抗生素避免發(fā)生感染[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床療效分為治愈、顯效、有效及無(wú)效，治愈：患者的臨床癥狀完全消失，治療后無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀顯著減輕，治療后無(wú)復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀有所改善，治療后有復(fù)發(fā)情況；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化或病情加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)、感染及吻合口漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：我院采用SPSS17.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；用率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間和術(shù)后首次排便時(shí)間：觀察組手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間為105～213 min，平均手術(shù)時(shí)間為（148.6±18.7）min；術(shù)后患者首次排便時(shí)間為2～5 d，平均為（3.1±0.6）d。

2.2 臨床療效比較：治療后隨訪12個(gè)月，兩組患者均無(wú)死亡病例。觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討 論

3.1 臨床特點(diǎn)：大腸癌的發(fā)病率較高，僅次于食道癌和胃癌，其臨床表現(xiàn)以血便、腹脹、便秘及腹瀉為主[5]?，F(xiàn)階段臨床上對(duì)于大腸癌的發(fā)病機(jī)制尚未定論，但大部分認(rèn)為大腸癌與遺傳因素或飲食因素相關(guān)。

3.2 手術(shù)時(shí)機(jī)：梗阻性大腸癌患者通常病情比較嚴(yán)重，若出現(xiàn)急性發(fā)作，則需要采用急診手術(shù)進(jìn)行治療。若術(shù)前準(zhǔn)備不充分，則有較大的可能性使淋巴結(jié)清除不完全、手術(shù)切除不徹底等，甚至錯(cuò)誤吻合Ⅰ期患者的最佳時(shí)機(jī)，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。若手術(shù)時(shí)間過(guò)晚，易引起病情惡化，導(dǎo)致腸壞死、休克及腸穿孔等合并癥產(chǎn)生，且增加了手術(shù)難度，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。因此，掌握最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)是治愈患者及改善預(yù)后的關(guān)鍵，患者入院后，應(yīng)先給予患者積極有效的檢查及保守治療措施，在確診病情并準(zhǔn)備充分后，才能采用手術(shù)進(jìn)行治療。若病情比較危急，手術(shù)醫(yī)師可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)快速進(jìn)行診斷并制定治療方案。

3.3 手術(shù)方式：Ⅰ期吻合術(shù)能及時(shí)將病灶切除，并解除梗阻，控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，遵循“上空、口正、下通，引流放過(guò)危險(xiǎn)期”的治療原則[8]，在將梗阻解除后才進(jìn)行根治性手術(shù)。對(duì)腹腔污染比較重的患者，應(yīng)將腫瘤盡量切除，先行近端造口術(shù)，在采用腸吻合術(shù)；若患者的體質(zhì)較差，對(duì)腫瘤切除的耐受情況較差，應(yīng)先采用近端結(jié)腸永久性雙管造口術(shù)，再采用根治性手術(shù)，并盡可能不使用單純?cè)祓粜g(shù)。對(duì)完全梗阻的患者，需要根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的治療方案；對(duì)于不完全梗阻患者，先做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備，再采用Ⅰ期切除吻合術(shù)。

綜上所述，對(duì)梗阻性大腸癌患者行手術(shù)治療的臨床療效顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

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