周 晶

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院心電圖室，遼寧 本溪 117200）

動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較

周 晶

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院心電圖室，遼寧 本溪 117200）

目的 探索動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于診斷冠心病心肌缺血和冠心病心律失常上的價(jià)值。方法 選取我院收治的100例冠心病患者為研究對(duì)象，對(duì)其分別采用動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖進(jìn)行心肌缺血和心律失常的診斷，將動(dòng)態(tài)心電圖診斷設(shè)為觀察組，將常規(guī)心電圖診斷設(shè)為對(duì)照組。結(jié)果 觀察組心肌缺血陽性率為81%，明顯高于對(duì)照組的62%，P＜0.05；在心律失常診斷上，除房性期前收縮頻發(fā)類心律失常的檢出率上組間差異不明顯，其余類型心律失常檢出率上，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 在冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷上，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率更高，有助于早日發(fā)現(xiàn)患者的異常現(xiàn)象，并及時(shí)采取有效治療，提高患者的生活質(zhì)量。

動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心病；心肌缺血；心律失常

冠心病的病死率極高，其極容易引發(fā)心律失常、心肌梗死等。對(duì)于存在典型心絞痛癥狀的冠心病患者來說，運(yùn)用常規(guī)心電圖就能保證較高的確診率。但是對(duì)于無癥狀的心肌缺血患者，患者出現(xiàn)短暫的無癥狀心肌缺血性ST段改變，此時(shí)運(yùn)用常規(guī)心電圖很容易出現(xiàn)漏診情況，而運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖則能有效提高確診率[1]。本次研究旨在探索動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病心肌缺血和心律失常上的診斷差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

表1 兩組心律失常檢出情況對(duì)比(n)

1.1 一般資料：選取我院于2014年1月至2015年1月收治的100例冠心病患者為研究對(duì)象，其中男58例，女42例，年齡在54～75歲，平均（65.0 ±7.2）歲，全部患者均經(jīng)WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及病史、常規(guī)心電圖等檢查予以確診。

1.2 方法：所有患者均行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采用TLC4000型12導(dǎo)聯(lián)24 h AECG進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，連續(xù)監(jiān)測(cè)患者24 h的心電變化，并通過信息的處理、回放以及校正，對(duì)患者24 h的生活認(rèn)知、臨床癥狀等進(jìn)行綜合性分析診斷。在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)過程中選擇一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查。檢查前指導(dǎo)患者保持平和的心態(tài)，營(yíng)造安靜的檢查環(huán)境，讓患者平臥并全身放松后，運(yùn)用Burdick ECG-1350P型的12導(dǎo)聯(lián)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性描記，選擇增益為10 mm/mv，紙速設(shè)定為25 mm/s，確保記錄基線的平穩(wěn)、無干擾、圖像清晰。將動(dòng)態(tài)心電圖診斷設(shè)為觀察組，將常規(guī)心電圖診斷設(shè)為對(duì)照組。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)心電圖的T波＜同導(dǎo)聯(lián)R波的0.1且ST段水平下移＞0.05 mV時(shí)，即為心肌缺血；動(dòng)態(tài)心電圖符合下述3個(gè)條件則可診斷為心肌缺血：①將等電位線作為基線，ST段呈現(xiàn)出水平型或是下斜型，且下移的距離超過0.1 mV；②下移時(shí)間超過1 min；③二次心肌缺血發(fā)作時(shí)間間隔≥1 min，ST段的測(cè)量從J點(diǎn)后的80 s開始。在心律失常的診斷上，根據(jù)發(fā)作時(shí)的心率、節(jié)律、持續(xù)時(shí)間、臨床癥狀和心電圖來進(jìn)行診斷，并明確各種類型的心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌缺血檢出情況對(duì)比：運(yùn)用常規(guī)心電圖檢測(cè)的對(duì)照組共有62例患者診斷為心肌缺血陽性，其中有43例為有癥狀的心肌缺血，19例為無癥狀心肌缺血。運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的觀察組共有81例患者被診斷為心肌缺血陽性，其中有癥狀的有41例，無癥狀的有40例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組的陽性率81%明顯高于對(duì)照組的62%，χ2=72.128，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組心律失常檢出情況對(duì)比：見表1。表1所示為兩組心律失常檢出結(jié)果，在各種類型心律失常的檢出上，觀察組的檢出率均高于對(duì)照組，除房性期前收縮頻發(fā)類心律失常上，組間差異不明顯外，其余各個(gè)類型心律失常檢出率對(duì)比，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

冠心病是一種多發(fā)病、常見病，好發(fā)于中老年人，對(duì)患者的生命健康造成重大威脅。其常因冠狀動(dòng)脈的病變、心肌缺血等導(dǎo)致心肌梗死、心律失常，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致心臟性猝死。目前臨床上對(duì)于冠心病的診斷主要依靠冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CTA檢查，但是基層醫(yī)院因?yàn)闂l件限制，無法做冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CTA檢查，而且冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CTA檢查往往會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，故而一些體弱的老年人不易接受，所以常常采用常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行冠心病的診斷。

常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，在冠心病初診中具有重要參考價(jià)值。其中動(dòng)態(tài)心電圖[3]則是一種24 h全天候監(jiān)測(cè)患者ST段變化情況的技術(shù)手段，其通過動(dòng)態(tài)觀察患者的ST段移位情況，監(jiān)測(cè)患者在日常生活中出現(xiàn)的心肌缺血、病變程度等情況，有助于提高對(duì)心肌缺血和心律不齊的檢出率。尤其是在無癥狀心肌缺血的診斷上，由于其發(fā)作的時(shí)間較短，且往往未達(dá)到心絞痛閾強(qiáng)度，故而常規(guī)心電圖很難及時(shí)捕捉到心絞痛發(fā)作時(shí)的ST-T變化。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示：若不采用動(dòng)態(tài)心電圖，那么有80%的無癥狀心肌缺血將無法發(fā)現(xiàn)。動(dòng)態(tài)心電圖能通過全天候的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)心絞痛發(fā)作時(shí)是否存在缺血性改變，觀察到ST-T的形態(tài)、程度、持續(xù)時(shí)間、頻率等變化與患者日?；顒?dòng)是否存在一定的相關(guān)性，確定心絞痛發(fā)作時(shí)的類型和程度。從而在臨床治療中給予正確的導(dǎo)向，調(diào)整用藥方案等，改善預(yù)后。在本次研究中，運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖的觀察組心肌缺血陽性率明顯高于采用常規(guī)心電圖的對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在無癥狀心肌缺血陽性率上，動(dòng)態(tài)心電圖為40%，常規(guī)心電圖為19%，P＜0.05；可見，運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖更有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血。

在心律失常的診斷上，由于冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，故而很容易出現(xiàn)心律失常，且隨著病變血管的增加和病變程度的加重，心律失常會(huì)日益嚴(yán)重。大多數(shù)冠心病患者有多種心律失常，最為常見的是傳導(dǎo)阻滯。動(dòng)態(tài)心電圖能夠客觀、真實(shí)反應(yīng)出冠心病患者發(fā)生心律失常的次數(shù)、時(shí)間、嚴(yán)重程度等，尤其是對(duì)于無明顯胸部癥狀但存在心電改變的患者，動(dòng)態(tài)心電圖能準(zhǔn)確檢測(cè)出ST段偏移情況[4-5]。所以相較于常規(guī)心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病患者心律失常的診斷有更高的臨床價(jià)值。本次研究的對(duì)象年齡較大，在54歲以上，患者除冠心病外，還存在其他慢性疾病，如糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病，在臨床診斷中，就往往容易護(hù)士心律失常，大多數(shù)患者是在體檢、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查下才發(fā)現(xiàn)有心律失常，且心律失常的嚴(yán)重程度比患者主訴的要高得多。在本次研究中，觀察組的心律失常檢出率明顯高于對(duì)照組，除房性期前收縮頻發(fā)類心律失常的檢出率上，觀察組略高于對(duì)照組，P＞0.05；在其他各個(gè)類型心律失常檢出率上，觀察組顯著高于對(duì)照組，P＜0.05?？梢?，對(duì)于心律失常的診斷上，動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)勢(shì)更明顯，其能有效提高心律失常的檢出率，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，在冠心病患者心肌缺血和心律失常的臨床診斷上，采用動(dòng)態(tài)心電圖能更加準(zhǔn)確、全面的反應(yīng)患者的心電情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電改變情況，捕捉到微小的變化，有效提高臨床確診率，為患者治療方案的制定、調(diào)整提供依據(jù)，并能幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者日?；顒?dòng)與心肌缺血、心律失常等之間存在的相關(guān)性，便于主動(dòng)采取有效措施預(yù)防，改善預(yù)后。

[1] 李易紅,程美艷.ECG和AECG在冠心病心肌缺血及心律失常診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(1):65-66.

[2] 史松,王艷紅,易金玲,等.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(8):1866-1867.

[3] 賀曉仔,肖玉萍.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病診斷中的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(31):29-30.

[4] 楊琴,向陽,唐川蘇,等.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常生理診斷的價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8):80.

[5] 劉英.12導(dǎo)聯(lián)同步全息動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(19):34-35.

R540.4+1；R541.4；R541.7

B

1671-8194（2017）06-0082-02