劉述武

（大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

小創(chuàng)傷動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨大轉(zhuǎn)子骨折療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響

劉述武

（大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

目的 為有效治療股骨大轉(zhuǎn)子骨折的老年患者，臨床探究采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定的療效。方法 選取我院2013年5月至2014年6月96例經(jīng)診斷為股骨大轉(zhuǎn)子骨折入院治療的老年患者，分為對(duì)照組和治療組，按入院時(shí)間進(jìn)行分配，每組48例。對(duì)照組采用近端解剖固定，治療組在采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定，觀察兩組療效以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組、對(duì)照組總有效率分別為93.8%、83.3%，治療組較對(duì)照組患者疾病恢復(fù)情況好，P＜0.05；1年后回訪治療組較對(duì)照組患者生活質(zhì)量高，P＜0.05。結(jié)論 臨床在治療股骨大轉(zhuǎn)子骨折老年患者采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療，患者骨折恢復(fù)情況好、生活質(zhì)量高。

療效；骨折；股骨；老年；髖骨釘；內(nèi)固定

骨折在各個(gè)年齡段均有發(fā)生可能性，間接暴力或直接暴力均可導(dǎo)致股骨大轉(zhuǎn)子骨折，在人體受到巨大沖擊力時(shí)大轉(zhuǎn)子被直接撞擊導(dǎo)致骨折。老年人多由于年紀(jì)老邁骨質(zhì)疏松以及血管孔在骨頭上區(qū)密布，致使骨頭結(jié)構(gòu)變化以致其脆弱，當(dāng)受到較大的碰撞等情況時(shí)無(wú)法對(duì)沖擊力進(jìn)行有效抵消，易出現(xiàn)骨折[1]。臨床患者多出現(xiàn)骨折處腫脹、疼痛，且部分患者因骨折壓迫神經(jīng)血管致使患肢出現(xiàn)畸形、下肢活動(dòng)受限等情況，因此如何有效治療得到患者家屬關(guān)注。本次我院臨床觀察對(duì)肱骨解剖頸骨折老年患者采用鎖定鋼板的治療效果，發(fā)現(xiàn)效果良好，報(bào)道如下。

表1 兩組病癥改善情況（n=48）

表2 兩組生活質(zhì)量情況（n=48，分）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2014年6月96例經(jīng)診斷為股骨大轉(zhuǎn)子骨折入院治療的老年患者，分為對(duì)照組和治療組，按入院時(shí)間進(jìn)行分配，每組48例。對(duì)照組男性26例，女性22例，病程3～9 d，平均病程（5.2±1.3）d，年齡61～76歲，平均年齡（69.3±3.2）歲；治療組男性25例，女性23例，病程2～9 d，平均病程（4.9±1.2）d，年齡62～78歲，平均年齡（69.7±3.1）歲。兩組患者經(jīng)X線檢查符合股骨大轉(zhuǎn)子骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病患無(wú)相關(guān)精神病史以及言語(yǔ)障礙可積極配合醫(yī)師治療，兩組病患病程等臨床一般資料差別無(wú)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉后，取平臥位，為完全暴露骨折位，切開(kāi)闊筋膜及股外側(cè)肌，并對(duì)軟組織進(jìn)行剝離，對(duì)患者骨折處進(jìn)行復(fù)位。為進(jìn)行有效固定，取長(zhǎng)度與患者股骨近端相符的鋼板置于患者股骨外側(cè)，用克氏針將鋼板固定后在股骨頸鉆入導(dǎo)針，并在導(dǎo)針孔內(nèi)旋入鎖定螺釘，縫合切口。治療組采用連續(xù)硬膜外麻醉后，取平臥位，在患者患肢大腿上段外側(cè)做長(zhǎng)度約5 cm的切口，為完全暴露股骨上段、大轉(zhuǎn)子，切開(kāi)闊筋膜及股外側(cè)肌，檢查骨折情況并進(jìn)行骨折復(fù)位，在角度定位器輔助下在患者股骨頭頸內(nèi)鉆入導(dǎo)針，并使用透視儀器確保導(dǎo)針位置、深度正確。將長(zhǎng)度適合的螺絲釘擰入，套入動(dòng)力髖螺釘鋼板，股骨遠(yuǎn)端用骨螺釘鎖住，將鋼板貼合股骨干皮質(zhì)，用螺絲釘固定鋼板縫合切口。

1.3 療效評(píng)價(jià)：觀察兩組患者療效以及1年后對(duì)患者進(jìn)行回訪調(diào)查其生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）[3]：對(duì)患者精神健康、活力、情感職能、生理功能等36項(xiàng)情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好；臨床采用X線對(duì)骨折恢復(fù)評(píng)測(cè)表進(jìn)行調(diào)查，疾病治愈：患者經(jīng)X線檢查骨折處愈合良好，患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)。病情好轉(zhuǎn)：治療后患者經(jīng)X線檢查骨折明顯愈合，生活無(wú)明顯影響、髖關(guān)節(jié)能力基本恢復(fù)正常。病情有所恢復(fù)：患者經(jīng)X線骨折處出現(xiàn)愈合，生活輕度受限。病情無(wú)進(jìn)展：患者經(jīng)X線檢查骨折無(wú)好轉(zhuǎn)、疼痛感無(wú)緩解、行走受限，治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效情況比較：治療組、對(duì)照組總有效率分別為93.8%、83.3%，治療組較對(duì)照組患者疾病恢復(fù)情況好，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：1年后回訪治療組較對(duì)照組患者生活質(zhì)量高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討 論

有研究顯示股骨大轉(zhuǎn)子骨折是較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，各種年齡均可發(fā)生但由于老年人年紀(jì)老邁骨質(zhì)疏松等因素為此病高發(fā)人群，若不及時(shí)治療會(huì)讓患者致殘甚至死亡，嚴(yán)重危害患者生命安全[4]。股骨大轉(zhuǎn)子骨折患者會(huì)出現(xiàn)輕度畸形，會(huì)出現(xiàn)腫脹有時(shí)從外觀較難辨識(shí)出，除此之外還伴有疼痛感，患肢移動(dòng)時(shí)疼痛更為明顯[4]。對(duì)于老年人如若跌倒側(cè)方倒地有疼痛感，不敢站立和走路，可以考慮患者是否股骨大轉(zhuǎn)子骨折，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做CT確認(rèn)[5]。動(dòng)力髖螺釘固定是臨床治療此病較為常用方法，其具有良好抗彎曲性、結(jié)構(gòu)堅(jiān)固術(shù)后鋼板斷裂、固定松動(dòng)等情況發(fā)生率低，同時(shí)對(duì)髖內(nèi)翻產(chǎn)生的剪切力能產(chǎn)生有效抵抗力，且能相應(yīng)增加骨折處穩(wěn)定性，加快患者骨折愈合提高治療效果，術(shù)后患者長(zhǎng)期療效確切患者髖關(guān)節(jié)能力恢復(fù)好，但是此治療方法手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)、出血量較多，有一定風(fēng)險(xiǎn)雖能達(dá)到臨床治療效果，但術(shù)后有出現(xiàn)固定松動(dòng)、傷口感染、鋼板斷裂等并發(fā)癥情況[6]。近端解剖固定雖能達(dá)到臨床治療效果，但術(shù)后有出現(xiàn)固定松動(dòng)、傷口感染、鋼板斷裂等并發(fā)癥情況，患者術(shù)后恢復(fù)較慢對(duì)患者長(zhǎng)期生活有一定影響。

本次我們對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)治療組、對(duì)照組臨床有效率分別為93.8%、83.3%， 治療組較對(duì)照組患者疾病恢復(fù)情況好，P＜0.05；同時(shí)1年后我們對(duì)患者進(jìn)行回訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)治療組較對(duì)照組患者生活質(zhì)量高，P＜0.05，結(jié)果表明動(dòng)力髖螺釘固定治療可加快患者骨折愈合，患者長(zhǎng)期療效確切患者髖關(guān)節(jié)能力恢復(fù)好、正常生活無(wú)影響。

綜上所述，臨床在治療股骨大轉(zhuǎn)子骨折老年患者采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療，患者骨折恢復(fù)情況好、生活質(zhì)量高，可臨床推廣應(yīng)用。

[1] 閻戈,徐永強(qiáng),王愉思,等.小創(chuàng)傷動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療老年股骨大轉(zhuǎn)子骨折療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012, 32(13):2888-2889.

[2] 吳子征,張明貴,趙毅,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折復(fù)位固定股骨距的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(2):195-196.

[3] 陳紅衛(wèi),張根福,吳國(guó)林,等.倒置微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(5):428-432.

[4] 卓乃強(qiáng),萬(wàn)永鮮,葉俊武,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的中期療效[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(6):550-554.

[5] 黃海,張喜才.髖加壓鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間合并轉(zhuǎn)子下骨折的療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(12):1805-1807.

[6] 周宇風(fēng),聶磊,王宜兵,等.股骨近端鎖定鋼板和動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2012,15(4):425.

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