劉迎春

（遼寧省朝陽(yáng)市朝陽(yáng)老年病醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)及診斷價(jià)值

劉迎春

（遼寧省朝陽(yáng)市朝陽(yáng)老年病醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探討CT診斷原發(fā)胸腺淋巴瘤的特點(diǎn)及價(jià)值。方法 選取原發(fā)性淋巴瘤、侵襲性胸腺瘤、胸腺癌各30例，均為我院2005年5月至2015年5月收治，均采用CT檢查，對(duì)照具體表現(xiàn)。結(jié)果 CT檢查，在瘤內(nèi)小囊腫樣變、強(qiáng)化值＜20 Hu、包繞血管征患者率方面，原發(fā)性胸腺淋巴瘤均高于胸腺癌和侵襲性胸腺瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CT增強(qiáng)掃描在原發(fā)性胸腺淋巴瘤中，特征性較明顯，為此病理想的診斷方法，可用于胸腺癌及侵襲性胸腺瘤的鑒別。

原發(fā)胸腺淋巴瘤；CT；診斷價(jià)值

臨床惡性腫瘤領(lǐng)域，原發(fā)胸腺淋巴瘤相對(duì)少見(jiàn)，多于胸腺繼發(fā)，故在與胸腺癌及侵襲性胸腺癌鑒別上，存在較大難度[1]。本次研究針對(duì)CT診斷價(jià)值展開(kāi)探討，旨在指導(dǎo)臨床，現(xiàn)回顧資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取原發(fā)胸腺淋巴瘤30例，均經(jīng)病例檢查證實(shí)，男13例，女17例，年齡20～43歲，平均（33.5±2.7）歲，其中T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤6例，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤10例，霍奇金淋巴瘤14例，均采用CT行平掃檢查及增強(qiáng)掃描檢查。并取胸腺癌及侵襲性胸腺瘤各30例作對(duì)照。

1.2 方法：應(yīng)用64層螺旋CT，以肺尖至雙側(cè)腎上腺為掃描范圍，螺距設(shè)置為0.983，層厚1 mm，視野330～330 mm，重組間隔0.5 mm。實(shí)施增強(qiáng)掃描檢查時(shí)，取80～90 mL非離子型對(duì)比劑經(jīng)肘前靜脈注入，注入后22～28 s為動(dòng)脈期，70～80 s為靜脈期，120～180 s為延遲期。均經(jīng)二維重建圖像、肺窗、骨窗、縱隔窗觀察，以腫瘤下CT表現(xiàn)為主要觀察內(nèi)容，包括腫塊形態(tài)、具體位置、大小、與周圍組織相關(guān)性、密度、有無(wú)囊樣變及鈣化等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在SPSS13.0中輸入本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢查原發(fā)胸腺淋巴瘤特征大小、形態(tài)：23例腫塊直徑＞8 cm，14例呈結(jié)節(jié)狀生長(zhǎng)。部位：10例偏向一側(cè)生長(zhǎng)，20例向兩側(cè)生長(zhǎng)；位于下縱隔7例，中縱隔13例，上縱隔10例；前中縱隔12例，后縱隔8例，前縱隔10例。密度：不均18例，其中5例瘤內(nèi)片狀壞死，13例瘤內(nèi)小囊樣變；均勻12例。增強(qiáng)掃描，統(tǒng)計(jì)強(qiáng)化值＜20 Hu 23例，＞20 Hu 7例。觀察周圍結(jié)構(gòu)：壓迫血管6例，包繞血管24例。繼發(fā)性改變：心包積液4例，胸腔積液3例。

2.2 CT檢查胸腺癌及侵襲性胸腺瘤特點(diǎn)：CT檢查侵襲性胸腺瘤特點(diǎn)：胸腺瘤以在心臟大血管前區(qū)正中線分布為主，也有突向兩側(cè)或偏一側(cè)的情況，腫瘤主體部分有在心臟大血管前區(qū)的情況，但腫塊向附近的縱隔間隙延伸，少部分有小蛋殼樣鈣化。在臨床表現(xiàn)上，胸腺癌與胸腺瘤較為相似，除有較頻繁的縱隔結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)移，且進(jìn)展較快，常有臨床轉(zhuǎn)移或胸腔外轉(zhuǎn)移。CT檢查，在瘤內(nèi)小囊腫樣變、強(qiáng)化值＜20 Hu、包繞血管征患者率方面，原發(fā)性胸腺淋巴瘤均高于胸腺癌和侵襲性胸腺瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同疾病類型CT表現(xiàn)[n（%）]

3 討 論

原發(fā)性胸腺淋巴瘤臨床以女性為好發(fā)群體，20～30歲為病發(fā)高峰，是指于胸腺發(fā)生的一種淋巴瘤類型[2]?；颊叨酂o(wú)全身癥狀，腫瘤無(wú)特征性表現(xiàn)，以壓迫癥狀為主，體征上以器官受壓為常見(jiàn)特征，局部淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象率較低，多見(jiàn)于結(jié)節(jié)硬化性病例（霍奇金淋巴瘤）及彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病例（非霍奇金淋巴瘤），與胸腺癌及侵襲性胸腺在鑒別上存在較大難度[3]。

胸腺瘤包括侵襲和非侵襲性兩種疾病類型，是由比例不同的胸腺上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞構(gòu)成的一種實(shí)質(zhì)性腫瘤。10%～15%的胸腺瘤屬侵襲性胸腺瘤，相較非侵襲性胸腺瘤，侵襲性鏡下及大體上以有包膜浸潤(rùn)為表現(xiàn)，也具周圍結(jié)構(gòu)侵犯特征。臨床侵襲性胸腺瘤，以30～50歲為發(fā)病高峰，通常在前縱隔分布，或向中縱隔延伸，并大部分偏向縱隔側(cè)[4-5]。觀察腫塊特征，其內(nèi)常有鈣化。據(jù)相關(guān)研究示，侵襲性胸腺瘤有＞50%鈣化率，在與周圍組織結(jié)構(gòu)分界上，較為模糊，可對(duì)縱隔血管構(gòu)成侵犯，并促其推移；在血流供應(yīng)方面，侵襲性胸腺瘤較豐富，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況較為少見(jiàn)。

胸腺癌較罕見(jiàn)，為自胸腺上皮來(lái)源的惡性腫瘤，在胸腺上皮細(xì)胞腫瘤中，約占20%，有比侵襲性胸腺瘤更高的惡化程度。據(jù)調(diào)查示，胸腺癌發(fā)病年齡平均56歲，以丙種球蛋白減少、乏力、胸痛胸悶、咳嗽咳痰等為主要臨床表現(xiàn)，胸腺癌邊緣模糊，一般較大，無(wú)包膜，常對(duì)縱隔血管構(gòu)成侵犯，并促其發(fā)生推移，觀察腫瘤，其內(nèi)部有斑片狀樣鈣化，可有壞死或出血分布于中央部，胸腺癌可向淋巴結(jié)、骨等處轉(zhuǎn)移，對(duì)腫塊實(shí)施增強(qiáng)CT掃描，信號(hào)明顯強(qiáng)化，檢測(cè)強(qiáng)化值，＞20 Hu[6]。

作為一項(xiàng)重要、有效的影像學(xué)方法，CT平掃檢查加增強(qiáng)掃描檢查可對(duì)腫塊的周圍侵犯情況、大小、密度情況可清晰顯示，且作為無(wú)創(chuàng)性檢查，在對(duì)原發(fā)胸腺淋巴瘤診斷上，價(jià)值較為顯著，本次研究中原發(fā)胸腺淋巴瘤CT點(diǎn)包括，腫塊多向兩側(cè)生長(zhǎng)，呈彌漫性，密度不均勻，呈結(jié)節(jié)狀突起，常提示腫瘤生長(zhǎng)速度不一，較為活躍。部分瘤內(nèi)有小囊樣本，與逐步形成瘤細(xì)胞常圍繞血管，進(jìn)而對(duì)血管構(gòu)成浸潤(rùn)破壞，引發(fā)壞死囊變相關(guān)[7]。實(shí)施增強(qiáng)掃描，23例＜20 Hu，與原發(fā)胸腺瘤血管減少、間質(zhì)成分減少可能相關(guān)，可有心包積液及胸腔積液表現(xiàn)。本次結(jié)果還顯示，CT檢查，在瘤內(nèi)小囊腫樣變、強(qiáng)化值＜20 Hu、包繞血管征患者率方面，原發(fā)性胸腺淋巴瘤均高于胸腺癌和侵襲性胸腺瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明CT增強(qiáng)掃描原發(fā)胸腺淋巴瘤，特征性較明顯，可用于與胸腺癌、侵襲性胸腺瘤鑒別。

綜上，CT增強(qiáng)掃描在原發(fā)性胸腺淋巴瘤中，特征性較明顯，為此病理想的診斷方法，可用于胸腺癌及侵襲性胸腺瘤的鑒別。

[1] 梁欣,李卉,張國(guó)濱,等.CT血管造影與DSA診斷肺隔離癥的對(duì)比研究[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(10):816-820.

[2] Xu HY,Jin T,Li RY.Diagnosis and treatment of pulmonary mucosaassociated lymphoid tissue lymphoidJ].Chin Med J,2007,120:648.

[3] 解振林,楊瑾,文德強(qiáng),等.胸腺囊腫的影像學(xué)診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010,19(1):37-39.

[4] Chung JJ,Kim MJ,Kie JH,et al.Mucosa-associated lymphoidtisue lymphoma of the esophagus coexistent with bronchus-associated lymphoid tissue lymphoma of the lung[J].Yonsei Med J,2005,46(4):562.

[5] 沈月紅,崔磊,尹劍兵.前縱隔實(shí)性腫塊的CT鑒別診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(3):377-380.

[6] 王建,王武軍,吳華,等.原發(fā)性胸腺淋巴瘤臨床分析:附27例報(bào)告[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(5):1062-1064,

[7] 李英,于鐵鏈,李東,等.胸腺上皮腫瘤MSCT影像與WHO組織學(xué)分型的對(duì)照分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(3):431-433.

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