黃 越

（丹東市人民醫(yī)院 骨科，遼寧 丹東 118000）

關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮螺釘聯(lián)合纜索內(nèi)固定術(shù)式對(duì)髕骨骨折患者的療效及安全性分析

黃 越

（丹東市人民醫(yī)院 骨科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮螺釘聯(lián)合纜索內(nèi)固定術(shù)式對(duì)髕骨骨折患者的療效以及安全性。方法 選擇我院2014年2月至2016年2月收治的76例髕骨骨折的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者35例，進(jìn)行傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位空心螺釘張力帶固定術(shù)治療，觀察組患者41例，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮螺釘聯(lián)合纜索內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組；觀察組患者療效為優(yōu)良的有40例，優(yōu)良率為97.56%，顯著高于對(duì)照組的28例（80.00%）；觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.32%，顯著低于對(duì)照組的48.57%（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮螺釘聯(lián)合纜索內(nèi)固定術(shù)對(duì)髕骨骨折的療效更好，能有效減少術(shù)中流血量，加快骨折愈合，縮短住院時(shí)間，且明顯無(wú)良反應(yīng)較少，安全性高，值得臨床推薦。

關(guān)節(jié)鏡；經(jīng)皮；髕骨骨折；纜索內(nèi)固定術(shù)；安全性

目前臨床上治療大幅度髕骨骨折的方法主要為內(nèi)固定方法，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，內(nèi)固定方法被分為兩類(lèi)，傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位空心螺釘張力帶固定術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮螺釘聯(lián)合纜索內(nèi)固定術(shù)[1-3]。為了進(jìn)一步了解這兩種手術(shù)方式對(duì)于髕骨骨折患者的療效，我院特做了一次研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2014年2月至2016年2月收治的76例髕骨骨折的患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合單純橫行或縱行髕骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除粉碎性、開(kāi)放性、陳舊性以及合并其他部位骨折的患者。將患者按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和觀察組兩組，其中對(duì)照組患者35例，男26例，女9例，平均年齡為（36.33±4.39）歲，左側(cè)20例，右側(cè)15例，其中斜行骨折14例，橫行骨折21例；觀察組41例，男29例，女12例，平均年齡為（36.79±4.36）歲，左側(cè)25例，右側(cè)16例，其中斜行骨折17例，橫行骨折24例。兩組患者各方面情況差異不大，具有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位空心螺釘張力帶固定手術(shù)，主要措施如下：患者先進(jìn)行硬膜外麻醉，以仰臥位為主，在大腿根部上止血帶，在髕骨前做一橫弧形切口，致使髕骨前面、股四頭肌腱、髕腱以及內(nèi)外側(cè)擴(kuò)張部完全顯露出來(lái)，利用復(fù)位鉗固定，使得骨折部位暴露；在屈膝10°的位置下面沿著髕骨折線垂直的地方平行釘入2枚導(dǎo)針作為定位用；隨后利用空心鉆鉆孔并沿導(dǎo)針?lè)较驍Q入2枚直徑為3.5～4.0 mm的半螺紋空心螺釘，保證螺釘透過(guò)骨折端；然后退出導(dǎo)針在空心螺釘內(nèi)穿入直徑為0.8 mm的鋼絲，在髕前做“8”字困扎，在保證骨折固定穩(wěn)定的情況下拉緊鋼絲做最后的固定；最后修補(bǔ)被撕裂的軟組織，關(guān)閉切口。觀察組患者則進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮螺釘聯(lián)合纜索內(nèi)固定術(shù)治療，患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，以仰臥位為主，在上下肢氣壓止血帶，在髕腱內(nèi)外側(cè)各0.5～1 cm以及各自?xún)?nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙上方約1 cm的地方進(jìn)行0.5～1 cm的切口，并置入關(guān)節(jié)鏡以及刨刀；在鏡下進(jìn)行組織碎屑清洗，利用C臂機(jī)進(jìn)行骨折處監(jiān)視，助手利用克氏針和刨刀定壓協(xié)助骨折復(fù)位，復(fù)位后利用大布巾鉗鉗夾臨時(shí)協(xié)助固定，利用C臂透視鏡檢查關(guān)節(jié)面對(duì)位線是否良好；確定后選擇合適的進(jìn)針口，利用C臂量取所需的螺釘長(zhǎng)度，開(kāi)口，依次擰入2枚中空拉力螺釘，確保螺紋銅鼓骨折線，將釘尾埋于骨質(zhì)內(nèi)距出骨皮質(zhì)3 mm；用直徑為1.3 mm單頭帶針的金屬纜索穿過(guò)中空拉力螺釘并經(jīng)皮下在髕骨前方做“8”字繞扎；再用專(zhuān)用器械收緊纜索，在一側(cè)釘頭旁用專(zhuān)用夾緊式鎖緊扣扣緊，剪除殘余纜索；最后進(jìn)行髕韌帶擴(kuò)張部撕裂修補(bǔ)和皮下組織縫合。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：比較兩組患者手術(shù)的一般情況，對(duì)比兩組療效及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效判定。優(yōu)：患者的膝關(guān)節(jié)功能正常、無(wú)疼痛、萎縮等狀況，可進(jìn)行屈伸和下蹲等簡(jiǎn)單動(dòng)作；良：患者膝關(guān)節(jié)功能接近正常，但偶爾有疼痛的跡象，下蹲稍有點(diǎn)難度；差：患者的膝關(guān)節(jié)仍然時(shí)有疼痛，且肌肉萎縮且彎曲受限，甚至失去勞動(dòng)能力。優(yōu)良率為優(yōu)及良者所占的比例和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)的一般情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)愈合時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對(duì)照組 35 60.93±14.72 83.69±12.16 125.93±17.72 16.41±5.34觀察組 41 35.13±12.13 55.21±12.36 106.13±18.87 10.13±6.21 t值 - 8.377 10.087 4.689 4.684 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的療效對(duì)比：觀察組患者療效為優(yōu)良的有40例，優(yōu)良率為97.56%，顯著高于對(duì)照組的28例、80.00% P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.32%，顯著低于對(duì)照組的48.57%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

髕骨是人體內(nèi)最大的籽骨，是膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的中間結(jié)構(gòu)，有著重要的生物力學(xué)性能。由于髕骨在膝關(guān)節(jié)內(nèi)，其運(yùn)動(dòng)對(duì)髕骨有很大的應(yīng)力，容易造成骨折移位，當(dāng)移位距離＞2～3 mm的時(shí)候則需進(jìn)行手術(shù)治療[5]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，髕骨骨折手術(shù)從傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位空心螺釘張力帶固定術(shù)向關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮螺釘聯(lián)合纜索內(nèi)固定術(shù)過(guò)度，且反響良好[6]。

本文發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，且觀察組患者療效為優(yōu)良的有40例，優(yōu)良率為97.56%，顯著高于對(duì)照組的28例、80.00%，提示關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮螺釘聯(lián)合纜索內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折的療效更好。究其原因，傳統(tǒng)髕骨骨折手術(shù)需要切開(kāi)關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔暴露，只能通過(guò)用手觸摸髕骨關(guān)節(jié)來(lái)了解關(guān)節(jié)平面的平整，無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的復(fù)位，因此療效不盡如人意。關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮螺釘聯(lián)合纜索內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折具有設(shè)計(jì)合理、固定牢靠、創(chuàng)傷小以及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，在關(guān)節(jié)鏡下可清晰的看到骨折部位，因此療效較好；此外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，因此恢復(fù)較快，愈合時(shí)間也就縮短了。與此同時(shí)，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.32%，顯著低于對(duì)照組的48.57%，提示關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮螺釘聯(lián)合纜索內(nèi)固定術(shù)對(duì)髕骨骨折具有很好的安全性，不需要過(guò)度擔(dān)憂(yōu)。但通過(guò)此次研究，我們發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)手術(shù)對(duì)于粉碎性骨折、膝關(guān)節(jié)腫脹等患者不適用；對(duì)于中空拉力螺釘?shù)倪x擇和位置等均需要切合骨折實(shí)際情況；在行“8”字固定時(shí)也要確保纜索不再有空間活動(dòng)等多個(gè)注意事項(xiàng)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮螺釘聯(lián)合纜索內(nèi)固定術(shù)對(duì)髕骨骨折的療效更好，能有效減少術(shù)中流血量，加快骨折愈合，縮短住院時(shí)間，且明顯無(wú)良反應(yīng)較少，安全性高，值得臨床推薦。

[1] 劉亞云,唐國(guó)英.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘聯(lián)合鋼絲環(huán)扎固定治療非粉碎性髕骨骨折的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2013,14(11):29-31.

[2] 吳增浦,陳清漢,朱宇,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下治療髕骨骨折臨床療效分析[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(6):39-40.

[3] 楊世林,石俊.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮微創(chuàng)張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(14):1934-1935.

[4] 張保健,周紅星,蘭宇斌,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下有限切口治療髕骨骨折的療效評(píng)估[J].骨科,2016,7(2):102-105.

[5] 楊坤,劉曉虎,張平平,等.關(guān)節(jié)鏡下與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療髕骨骨折的病例對(duì)照研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015, 9(19):135-137.

[6] 何劍鋒,沈揚(yáng)智,陳岳奇,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(10):2322-2323.

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1671-8194（2017）06-0069-02