劉 艷

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院血液科，江蘇 蘇州 215000）

造血干細(xì)胞移植并發(fā)中重度肝靜脈閉塞病的護(hù)理

劉 艷

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院血液科，江蘇 蘇州 215000）

目的 對(duì)患者行造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)中重度肝靜脈閉塞病的臨床護(hù)理方法及效果展開探究。方法 選取來我院接受造血干細(xì)胞移植治療的80例患者為例，對(duì)其中3例并發(fā)肝靜脈閉塞病的患者展開心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、儀器監(jiān)護(hù)以及用藥指導(dǎo)等護(hù)理操作，觀察并統(tǒng)計(jì)護(hù)理效果。結(jié)果 患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后并發(fā)中重度肝靜脈閉塞的發(fā)生率為3.75%（3/80），其中，病情程度為重度的2例患者在術(shù)后的65 d及72 d死亡，為中度的1例患者經(jīng)過治療后得到痊愈。結(jié)論 在對(duì)患者施行造血干細(xì)胞移植手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)檢查其是否存在高危因素；而在手術(shù)結(jié)束后，則做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而有效避免肝靜脈閉塞病的發(fā)生。

造血干細(xì)胞移植；肝靜脈閉塞??；護(hù)理效果

近些年來，隨著科技的進(jìn)步以及醫(yī)療水平的提高，造血干細(xì)胞移植手術(shù)（HSCT）也不斷完善，并在惡性血液性疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用。但在施行此項(xiàng)手術(shù)過程中，患者有可能并發(fā)肝靜脈閉塞病（VOD），發(fā)生率高達(dá)50%以上，病死率也達(dá)到65%以上，而對(duì)于并發(fā)重度VOD的患者而言，其通常會(huì)伴發(fā)肺水腫以及腎功能衰竭等癥狀，病死率最高可達(dá)100%。在此種形勢下，為有效預(yù)防VOD的發(fā)生，臨床醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)當(dāng)積極采取科學(xué)有效的造血干細(xì)胞移植護(hù)理操作，以促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量的提高[1]。基于此，本文以來我院接受造血干細(xì)胞移植治療的80例患者為例，對(duì)其中3例并發(fā)肝靜脈閉塞病患者的護(hù)理方法展開探討。具體操作如下。

表1 3例并發(fā)VOD患者的轉(zhuǎn)歸情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年4月來我院接受造血干細(xì)胞移植治療的80例患者為研究對(duì)象，其中，男52例，女28例；年齡段為23～67歲，平均34.6歲。本組患者中，3例行臍帶血干細(xì)胞移植，10例行異體造血干細(xì)胞移植，67例行自體造血干細(xì)胞移植。并發(fā)VOD的3例患者均行異體造血干細(xì)胞移植手術(shù)，其中例1患者男性，26歲，原發(fā)病為急性髓細(xì)胞白血病與肝病，接受親緣基因造血干細(xì)胞移植治療；例2女性，39歲，原發(fā)病為急性髓細(xì)胞白血病與乙肝大三陽，接受非親緣異基因造血干細(xì)胞移植治療；例3男性，46歲，原發(fā)病為為非霍奇金淋巴瘤，肝炎免疫，HBs-Ab+，抗-HBc呈弱陽性，余陰性，同樣接受非親緣異基因造血干細(xì)胞移植治療。

1.2 VOD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在行造血干細(xì)胞移植手術(shù)后，體內(nèi)膽紅素的含量超過34.2 μmol/ L，并且具備①腹水；②肝腫大并伴有疼痛；③體質(zhì)量增加5%及以上中的兩條，則可確診為VOD[2]。

2 結(jié) 果

本組80例行造血干細(xì)胞移植術(shù)的患者中，術(shù)后并發(fā)肝靜脈閉塞患者有3例，發(fā)生率為3.75%（3/80），其中，病情程度為重度的2例患者在術(shù)后的65 d及72 d死亡，為中度的1例患者經(jīng)過治療及護(hù)理后得到痊愈。見表1。

3 護(hù)理方法

3.1 心理輔導(dǎo)：由于對(duì)造血干細(xì)胞移植手術(shù)不夠了解，患者在治療前會(huì)存在一定的緊張、恐懼等心理，再加上治療的環(huán)境封閉，操作時(shí)間長，并且存在不少的并發(fā)癥，如果并發(fā)VOD，就會(huì)加重患者的恐懼、不安等心理，容易引起激惹。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)與患者展開良好的溝通，引導(dǎo)患者將心里的話說出來，對(duì)其思想動(dòng)態(tài)有一個(gè)全面的了解，并將手術(shù)相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告訴患者，條件允許時(shí)，還可讓治愈的病例現(xiàn)身說法，從而促進(jìn)患者治療信心的提高。

3.2 癥狀護(hù)理：①肝性腦病的護(hù)理干預(yù)：對(duì)于重癥VOD患者而言，其容易發(fā)生肝性腦病，且具有非常高的病死率。對(duì)于此類患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好感染防治工作，防止出現(xiàn)大量、快速放腹水及排鉀利尿現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，經(jīng)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，密切監(jiān)測患者的病情變化，一旦發(fā)生異常現(xiàn)象，及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)師。此外，為避免感染加重，還應(yīng)注重對(duì)患者皮膚、口腔、呼吸道以及泌尿道等的護(hù)理。②腹水的護(hù)理干預(yù)：本組3例并發(fā)VOD的患者中，有2例術(shù)后出現(xiàn)大量腹水。對(duì)于這兩例患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助其采取半臥的體位，通過降低膈肌從而緩解呼吸困難。當(dāng)出現(xiàn)大量腹水后，患者還會(huì)出現(xiàn)腹脹、呼吸及行走困難的癥狀，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員以從患者具體情況出發(fā)，展開腹腔穿刺，將腹水放出，同時(shí)響起靜滴白蛋白以促進(jìn)療效的提高。另有1例患者的腹水癥狀不嚴(yán)重，護(hù)理人員需讓其采取平臥的體位，以達(dá)到促進(jìn)肝腎血流量增加的目的。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)在每天晨起大小便后對(duì)患者的體質(zhì)量及胸圍進(jìn)行測量，認(rèn)真觀察黃疸的情況，將24 h的出入量仔細(xì)記錄下來，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)存在黑便、嘔血或精神行為異常等情況，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師，從而采取相應(yīng)的處理措施。

3.3 儀器監(jiān)護(hù)：①人工呼吸機(jī)護(hù)理：本研究中，例3患者在后期發(fā)生呼吸功能衰竭的情況，并接受了氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸治療。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循操作的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及要求，對(duì)呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及患者生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并以病情為依據(jù)，對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。此外，護(hù)理人員需對(duì)呼吸機(jī)壓力表的變化進(jìn)行仔細(xì)觀察，當(dāng)其突然升高時(shí)，表明患者存在旋接管曲折或呼吸道梗阻等癥狀，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理操作。當(dāng)患者需長期使用呼吸機(jī)時(shí)，護(hù)理人員可采取霧化吸入的方式，避免痰液結(jié)痂堵塞呼吸道，同時(shí)防止套囊或脫管脫落，以免引起窒息。②血透機(jī)護(hù)理：通過應(yīng)用血液透析等技術(shù)，可對(duì)肝腎功能衰竭患者起到搶救作用。本研究中的例1患者就接受了人工肝腎替代以及持續(xù)血液透析等支持對(duì)癥治療，最后痊愈。當(dāng)患者接受血液透析治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)透析時(shí)間、脫水量等透析條件進(jìn)行設(shè)定，密切監(jiān)測其生命體征變化，對(duì)穿刺部位是否出現(xiàn)滲血展開實(shí)時(shí)觀察，并對(duì)出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行及時(shí)處理，如患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)采取頭低腳高的體位，將脫水速度減慢，并合理補(bǔ)充生理鹽水。此外，在透析的間期，為達(dá)到保護(hù)殘余腎功能的目的，應(yīng)盡可能少用或不用對(duì)腎臟有毒性的藥物。

3.4 用藥指導(dǎo)：臨床在防治VOD時(shí)，常用到的藥物為前列腺素E1、重組纖溶酶原、肝素，由于此類藥物可達(dá)到擴(kuò)張微血管，抑制血小板聚集；以及誘導(dǎo)纖溶酶原成為纖溶酶，溶解血塊等作用，可有效避免形成血栓，因而在服藥期間，需對(duì)患者的血象及有無出血現(xiàn)象展開認(rèn)真觀察。此外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)藥物的相關(guān)禁忌證及注意事項(xiàng)等有一個(gè)全面的掌握，并對(duì)患者服藥后的反應(yīng)展開仔細(xì)觀察。

4 結(jié) 論

作為患者行造血干細(xì)胞移植術(shù)后在早期發(fā)生的一種并發(fā)癥，VOD對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的危害。其中，VOD的發(fā)生機(jī)制主要是大劑量的細(xì)胞因子及放化療對(duì)中央靜脈附近小葉3區(qū)的肝細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞造成了損害，激活了大量的凝血因子，使其處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致肝靜脈血栓，引起血流受阻及肝細(xì)胞壞死等[3]。

臨床醫(yī)護(hù)人員為預(yù)防VOD的發(fā)生，應(yīng)對(duì)高危因素進(jìn)行識(shí)別并避免，如手術(shù)前向患者應(yīng)用抑制乙肝病毒復(fù)制的藥物等。此外，VOD通常發(fā)生在HSCT早期，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者是否出現(xiàn)出血、感染、腹水、肝脾腫大等并發(fā)癥展開仔細(xì)觀察，每周對(duì)其肝腎功能檢查兩次以上。此外，在行移植手術(shù)期間，還應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)，使其以積極的心態(tài)接受治療，并做好肝性腦病、腹水等并發(fā)癥護(hù)理，人工呼吸機(jī)與血透機(jī)等儀器監(jiān)護(hù)，以及用藥指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，從而有效避免肝靜脈閉塞病的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量的提高。

綜上所述：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者施行造血干細(xì)胞移植手術(shù)之前，應(yīng)仔細(xì)檢查其是否存在高危因素；而在手術(shù)結(jié)束后，則做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而有效避免肝靜脈閉塞病的發(fā)生。

[1] 張翠萍,朱霞明.異基因造血干細(xì)胞移植后并發(fā)肝靜脈阻塞病的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(13):2145-2146.

[2] 韓利杰,馬紅霞,董秀娟.造血干細(xì)胞移植后肝靜脈閉塞病高危因素及預(yù)防對(duì)策分析[J].臨床薈萃,2011,26(24):2126-2128.

[3] 張靜,袁單單,陳霞,等.造血干細(xì)胞移植并發(fā)中重度肝靜脈閉塞病的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(1B):120-122.

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1671-8194（2017）06-0197-02