楊 穎

（沈陽市第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110041）

食管癌術(shù)后患者十二指腸營養(yǎng)管堵管的原因分析及護理

楊 穎

（沈陽市第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110041）

目的 對食管癌患者術(shù)后十二指腸營養(yǎng)管堵管的原因進行分析，拓展護理思路。方法 對45例食管癌術(shù)后使用十二指腸營養(yǎng)管的患者為研究對象，考察泵注方法、流速，置管時長，給藥方式，飲食后護理方式等因素對十二指腸營養(yǎng)管堵管的影響。結(jié)果 持續(xù)泵注比間斷泵注更容易導(dǎo)致堵管；泵注流速＞50 mL/h時與低流速比較會降低堵管的發(fā)生概率；置管時間越長，堵管的發(fā)生概率越大；滴入給藥比推注給藥更易引發(fā)堵管；在進食后，用約30 mL溫開水沖洗之后會降低堵管的發(fā)生概率；以上每種因素兩種形式的考察結(jié)果的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 影響堵管的因素有很多，在避免持續(xù)泵注、流速低、置管時間長、滴注給藥、進食后及時對營養(yǎng)管沖洗等情況，醫(yī)護人員要保持高度責(zé)任高，及時檢查每一位患者的情況，避免十二指腸營養(yǎng)管堵管的發(fā)生。

食管癌；十二指腸營養(yǎng)管；堵管；原因分析；護理

食管癌是一種臨床常見的，發(fā)病率較高的惡性腫瘤。在病變的后期，由于腫瘤的壓迫，會導(dǎo)致患者進食困難，并且因為疾病本身對機體的消耗加大、病變的機體免疫力低下，綜合導(dǎo)致了患者易發(fā)生營養(yǎng)不良以及免疫力降低等情況[1]。食管癌極易大致感染、術(shù)后吻合口瘺、傷口不易愈合等，主要是由于腫瘤負荷、手術(shù)期禁食等會集中機體代謝，加重免疫功能降低的情況。在患者術(shù)后，早期進行給予腸內(nèi)營養(yǎng)是對患者生理與機體恢復(fù)有重大意義，可以促進腸胃功能的恢復(fù)，改善患者機體營養(yǎng)，降低術(shù)后并發(fā)癥[2]。在食管癌術(shù)后用十二指腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)可以取得理想的效果。本文針對食管癌患者術(shù)后十二指腸營養(yǎng)管堵管的原因進行分析，拓展護理思路。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年1月至2016年2月期間，在我院進行手術(shù)治療食管癌術(shù)后給予十二指腸營養(yǎng)管的45例患者。男性患者35例，女性患者10例；年齡在34～75歲，平均年齡是（52.46±5.33）歲；所有患者的十二指腸營養(yǎng)管均為在進行手術(shù)時經(jīng)鼻安置的，從術(shù)后第2天開始進行給予腸內(nèi)營養(yǎng)。所有患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法：選取進行過儀器操作的經(jīng)驗豐富的一名護師，并帶領(lǐng)5名護士，對患者的十二指腸營養(yǎng)管進行護理并記錄。制定考察期間的護理方案，考察包括泵注方法、流速，置管時長，給藥方式，飲食后護理方式。記錄患者是否有堵管情況的發(fā)生。所有患者的十二指腸營養(yǎng)管均進行每4 h一次的常規(guī)沖洗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究用SPSS19.0進行分析所有的數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均以（平均值±標準差）形式表示，采用t檢驗對比計量資料；用χ2檢驗分析組間資料；P值＜0.05時，認為組間差異是存在統(tǒng)計學(xué)意義的。

2 結(jié) 果

泵注方法、流速，置管時長，給藥方式，飲食后護理方式對使用營養(yǎng)管發(fā)生堵管概率記錄在表1。研究發(fā)現(xiàn)采取持續(xù)泵注比間斷泵注更容易導(dǎo)致堵管；泵注流速＞50 mL/h時與低流速比較會降低堵管的發(fā)生概率；置管時間越長，堵管的發(fā)生概率越大；滴入給藥比推注給藥更易引發(fā)堵管；在進食后，用約30 mL溫開水沖洗之后會降低堵管的發(fā)生概率；以上每種因素兩種形式的考察結(jié)果的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，針對本次研究考察的五種因素表明間斷泵注、＞50 mL/h的流速、降低置管時間、推注給藥、進食后及時進行溫水沖洗可以降低堵管的發(fā)生率。

表1 十二指腸營養(yǎng)管堵管的五種因素的考察情況 （n）

3 分析與護理

3.1 堵管原因分析：在食管癌術(shù)后留置十二指腸營養(yǎng)管可以及時補充患者機體所需能量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在常規(guī)使用營養(yǎng)導(dǎo)管的基礎(chǔ)上要保持營養(yǎng)管不發(fā)生堵塞。根據(jù)上述實驗結(jié)果表明，首先要避免持續(xù)性的泵注，在給予腸內(nèi)營養(yǎng)的時候鼓勵使用間斷泵注；其次，較快泵注的速度（≥50 mL/h）會降低堵管的概率，因此應(yīng)該在合理的范圍內(nèi)盡量加大泵流速；再次，長時間的置管會導(dǎo)致管內(nèi)壁沉積的概率，建議每次營養(yǎng)管的使用在10 d之內(nèi)；在使用藥物時建議將藥物碾碎，通過推注方式，滴入速度較低，容易引起堵塞；由于給予的營養(yǎng)食物有一定的黏稠度，在每4 h進行一次的常規(guī)沖洗管道的基礎(chǔ)上，需要在注入食物之后用大約30mL的溫開水沖洗，可以有效的降低堵管的情況。

3.2 護理策略：術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)給予是食管癌患者首先的營養(yǎng)途徑，有很多研究都表明了腸內(nèi)營養(yǎng)的科學(xué)性，符合人體需要的生理特點，維持腸黏膜的屏障功能，降低醫(yī)療開支[3]。但是研究表明高濃度高黏稠度的營養(yǎng)液容易導(dǎo)致堵管，滴入給藥容易產(chǎn)生堵管，除此之外還有泵注因素等亦可導(dǎo)致堵管，因此我們需要加強護理。

3.2.1 營養(yǎng)液與藥物給予護理：在給患者輸入營養(yǎng)液前，首先確定患者無腹痛、腹脹、腹瀉等的不良反應(yīng)，之后，將營養(yǎng)液注入[4]。應(yīng)該采取定時定量、勻速滴入，食物溫度在37 ℃左右，避免由于食物溫度引起患者的不適。食物的黏稠度也需要調(diào)整，攪拌充分后再注入。食物注入之后用30 mL左右的溫開水及時沖洗，保持營養(yǎng)管的暢通。推薦使用片劑的藥物，充分碾碎之后，采用推注的方式給藥，可以降低堵管的發(fā)生率。

3.2.2 泵注時的護理：在泵注速度＞50 mL/h時，可以給予營養(yǎng)管恒定壓力，保持了良好的流速，可以降低殘渣等對營養(yǎng)管的黏附作用，堵管的發(fā)生率會降低[5]。持續(xù)泵注會增加異物黏營養(yǎng)管的概率，也會導(dǎo)致患者的不適，因此需要間隔滴注?？傮w來說應(yīng)該遵循由淡到濃，由少至多，由慢到快的原則，給予營養(yǎng)時使患者最舒適。此外，需要向家屬及患者宣傳及時更換營養(yǎng)管。

3.2.3 患者的心理護理：患者由于疾病的折磨以及術(shù)后的恢復(fù)過程，承擔了很多心理壓力，不利于疾病的有效恢復(fù)[6]。因此需要向患者多講解疾病的基礎(chǔ)知識，使其更了解自身的情況，降低因未知而引起的恐懼緊張。向家屬多宣傳護理知識，講解食管癌的病發(fā)原因、采取的治療方式，可能的并發(fā)癥，使得增加病患治療的依從性，改善治療效果。

綜上所述，食管癌的術(shù)后治療不僅依賴高超的先進醫(yī)療技術(shù)，也需要醫(yī)護人員的精心護理，我們需要對日常的護理及時進行總結(jié)交流，保證十二指腸營養(yǎng)管的高效利用。

[1] 羅惠歡.食管癌術(shù)后應(yīng)用十二指腸營養(yǎng)管的護理體會[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(25):247-248.

[2] 薛小燕.食管癌術(shù)后留置十二指腸營養(yǎng)管防堵管的護理新體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(23):371-372.

[3] 劉艷,楊雪玲,王艷,等.食管癌患者127例術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(2):312-313.

[4] 雷蓉,高喬.150例食管癌術(shù)后患者行早期序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持療法的護理[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(9):2058-2059.

[5] 劉萍.356例食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護理[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(6):183-184.

[6] 劉秀梅,王桂榮,郭瑞艷等.食管癌術(shù)后留置十二指腸營養(yǎng)管并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):656-657.

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