宋 佳 鄭宏娟 張 蕾

（1 山東省青島平度市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266700；2 山東省警官總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的原因分析及其處理對策

宋 佳1鄭宏娟2張 蕾1

（1 山東省青島平度市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266700；2 山東省警官總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

目的 分析子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的原因，探討相應(yīng)的處理對策。方法 回顧性分析2010年1月至2015年10月在我院治療的確診為子宮內(nèi)膜異位癥性不孕且有生育要求的患者97例，其中29例應(yīng)用諾雷德治療，為單用藥物組；31例行腹腔鏡手術(shù)治療，為手術(shù)治療組；37例先行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后加用諾雷德治療，為手術(shù)聯(lián)合藥物治療組。對比各組患者治療后的妊娠率、癥狀緩解率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 單用藥物組患者治療后的妊娠率、癥狀緩解率以及復(fù)發(fā)率分別為13.8%、86.2%、31.0%，手術(shù)組分別為31.0%、90.3%、19.4%，手術(shù)聯(lián)合藥物組分別為43.2%、100%、10.8%，對比各組差異顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此表明，手術(shù)聯(lián)合藥物組的臨床療效優(yōu)于單用藥物組與手術(shù)組。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的原因是多樣性的，主要包括盆腔解剖位置改變、免疫反應(yīng)異常、內(nèi)分泌功能紊亂等，手術(shù)聯(lián)合藥物治療組的術(shù)后妊娠率、癥狀緩解率明顯高于單用藥物組及單純手術(shù)組，且術(shù)后復(fù)發(fā)率最低。

子宮內(nèi)膜異位癥性不孕；原因分析；處理對策

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，多發(fā)于生育年齡患者中，患者常伴有盆腔疼痛、不孕等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康與生育質(zhì)量。因此，分析子宮內(nèi)膜異位致不孕的原因，進(jìn)而采取有效的處理對策給予治療非常重要。本研究應(yīng)用回顧性分析的方法對比研究單用藥物、單純手術(shù)、手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的臨床療效，并分析子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的原因[1-2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2010年1月至2015年10月在我院治療的確診為子宮內(nèi)膜異位癥性不孕且有生育要求的患者97例，所有患者月經(jīng)均規(guī)則且有排卵，均排除男性不育因素，心、肺、肝、腎等重要器官功能均正常?；颊咧?，年齡為25～46歲，平均年齡（32.4±3.1）歲；病程為1～9年，平均病程（4.2±0.7）年；原發(fā)性不孕57例，繼發(fā)性不孕40例；病情程度按照美國生育協(xié)會（AFS）分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，其中Ⅰ期20例，Ⅱ期13例，Ⅲ期45例，Ⅳ期19例。97例患者中，29例為單用藥物治療組，31例為腹腔鏡手術(shù)組，37例為腹腔鏡手術(shù)加藥物組。對比三組患者的年齡、病程、病情程度等臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。單用藥物組：諾雷德，于月經(jīng)來潮第1天皮下注射3.75 mg，每4周1次，連續(xù)用藥6個月。手術(shù)組：于腹腔鏡下分離粘連，恢復(fù)正常解剖位置，摘除病位囊腫，盡可能徹底清除盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶，術(shù)中用大量生理鹽水沖洗盆腔，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。手術(shù)加藥物組：于腹腔鏡下分離粘連，恢復(fù)正常解剖位置，摘除病位囊腫，盡可能徹底清除盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶，術(shù)中用大量生理鹽水沖洗盆腔，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后藥物鞏固治療，諾雷德，于月經(jīng)來潮第1天皮下注射3.75 mg，每4周1次，連續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者均隨訪18個月，記錄并觀察患者治療后的妊娠率、癥狀緩解率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPPS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以%表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

單用藥物組患者治療后的妊娠率、癥狀緩解率以及復(fù)發(fā)率分別為13.8%、86.2%、31.0%，手術(shù)組分別為31.0%、90.3%、19.4%，手術(shù)聯(lián)合藥物組分別為43.2%、100%、10.8%，可見，手術(shù)聯(lián)合藥物組的妊娠率與癥狀緩解率均明顯高于其他兩組，復(fù)發(fā)率明顯低于其他兩組，對比各組差異顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，手術(shù)聯(lián)合藥物組的臨床療效優(yōu)于單用藥物組與手術(shù)組。見表1。

表1 對比三組患者的治療情況[n（%）]

3 討 論

3.1 子宮內(nèi)膜異位致不孕的原因分析

3.1.1 盆腔解剖位置改變：子宮內(nèi)膜異位癥的高發(fā)部位是卵巢，病灶常使卵巢與輸卵管粘連，卵巢內(nèi)膜樣囊腫過大時會陷入子宮直腸陷凹中，并與子宮、直腸、周圍組織粘連，這就會使盆腔內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)與器官位置產(chǎn)生變化，進(jìn)而對輸卵管的蠕動造成影響，干擾輸卵管的攝取與運輸功能[3-5]。

3.1.2 免疫反應(yīng)異常：免疫反應(yīng)異常是子宮內(nèi)膜異位癥致不孕的主要因素。異位內(nèi)膜碎片一旦被人體的免疫系統(tǒng)識別，就會刺激機(jī)體產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，不但會消滅精子，還會破壞子宮內(nèi)膜細(xì)胞的正常功能，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。再加上，子宮內(nèi)膜異位癥患者的免疫反應(yīng)能力本來就較強(qiáng)，抗體變異后對正常生育所帶來的影響就更大。

3.1.3 機(jī)體內(nèi)分泌和卵巢功能異常：子宮內(nèi)膜異位癥可影響卵泡生成，減低卵子質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢功能下降，、常與功能性高催乳素血癥并存，導(dǎo)致排卵障礙，還可引起雌孕激素生成紊亂。卵巢功能異常等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥會對異位的子宮內(nèi)膜造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致不孕。

3.2 子宮內(nèi)膜異位致不孕的處理對策

3.2.1 藥物治療：目前，治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物有孕三烯酮、米非司酮、達(dá)那唑、GnRH-a等，其中GnRH-a的療效相對較高，雖價格昂貴，但能為大多數(shù)患者所接受，單用藥物治療雖可使病灶縮小，癥狀緩解，但不能完全清除病灶和解除盆腔粘連[6]，一旦停藥容易復(fù)發(fā)。本研究顯示，3組患者中，單用藥物組治療后妊娠率并無明顯提高，臨床癥狀雖有緩解，但停藥后復(fù)發(fā)率最高，有學(xué)者認(rèn)為長期服藥可使卵泡發(fā)育障礙，因此，子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療應(yīng)該限制在以延緩疼痛，延緩復(fù)發(fā)為目的，對于提高妊娠率，單獨應(yīng)用藥物治療并無太大療效。

3.2.2 手術(shù)治療及手術(shù)聯(lián)合藥物治療：手術(shù)治療可將肉眼可見的異位病灶清除，分離粘連，恢復(fù)盆腔解剖位置，有助于卵子的攝取，輸卵管的蠕動等。術(shù)中用大量的生理鹽水沖洗盆腔，改善了盆腔內(nèi)環(huán)境，并在一定時間內(nèi)抑制了子宮內(nèi)膜的生長，提高了妊娠率。本研究顯示手術(shù)治療可有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的疼痛。手術(shù)治療分為開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，其中腹腔鏡手術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)中出血等因素而成為首選手術(shù)方式。但子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的患者都采取保守性手術(shù)方式，術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率，本研究顯示腹腔鏡手術(shù)組，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于手術(shù)后聯(lián)合藥物治療組，且妊娠率低于后者。

3.3 總結(jié)：子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的原因是多方面的，主要包括盆腔解剖位置改變、免疫反應(yīng)異常、內(nèi)分泌功能紊亂等，手術(shù)聯(lián)合藥物治療，雖可提高妊娠率，但仍有較多癥狀重的患者術(shù)后不能自然妊娠，仍需IVF助孕，因此對于子宮內(nèi)膜異位癥性不孕應(yīng)據(jù)患者的年齡、病情采取個體化治療方案。

[1] 王淑芳,李小紅,王姝,等.子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后不孕原因分析探討[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015(9):1193-1195.

[2] 梁小燕,陳筠虹,梁娣,等.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的原因及治療方案探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(22):4335-4337.

[3] 王珺,應(yīng)小燕.影響子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡手術(shù)后妊娠率的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):108-111.

[4] 霍翠云,李斌.開腹與腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的效果比較[J].中國婦幼保健,2011,26(8):1262-1263.

[5] 李海燕,邱巍峰,徐玉萍.子宮內(nèi)膜異位癥與不孕[J].河北醫(yī)藥, 2015,37(13):2034-2038.

[6] 侯素珍.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕110例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程, 2015,23(1):77-77.

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