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擴大肝切除術(shù)治療Ⅲ~Ⅳ型肝門膽管癌患者的效果及預(yù)后分析

2017-03-27 11:11:12葛金年葛春林
中國醫(yī)藥指南 2017年6期
關(guān)鍵詞:肝門膽管癌根治性

葛金年 葛春林*

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰腺外科,遼寧 沈陽 110001)

擴大肝切除術(shù)治療Ⅲ~Ⅳ型肝門膽管癌患者的效果及預(yù)后分析

葛金年 葛春林*

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰腺外科,遼寧 沈陽 110001)

目的 研究并分析擴大肝切除術(shù)對Ⅲ~Ⅳ型肝門膽管癌患者的臨床療效及預(yù)后。方法 選取從2012年1月至2013年2月,在我院接受治療的Ⅲ~Ⅳ型肝門膽管癌患者72例,以數(shù)字法隨機分為觀察組及對照組各36例。其中對照組患者采用局限肝切除術(shù)治療,觀察組采用擴大肝切除術(shù)治療,對比兩組療效及預(yù)后。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為(421.6±98.4)min、(998.4±214.7)mL,均顯著高于對照組的(335.4±48.6)min、(759.3±144.2)mL,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組平均生存時間為(28.7±3.2)個月,顯著高于對照組的(20.1±2.2)個月,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 擴大肝切除術(shù)治療Ⅲ~Ⅳ型肝門膽管癌臨床療效顯著,能有效延長患者生命,預(yù)后效果明顯。

擴大肝切除術(shù);Ⅲ~Ⅳ型肝門膽管癌;療效;預(yù)后

肝門膽管癌屬于臨床上較為常見的惡性腫瘤之一,其主要是指原發(fā)于膽囊管開口以上的膽管癌,或是位于肝總管、左右肝管匯合處以及左右肝管上段的黏膜上皮癌[1-3]。目前,臨床上針對該類患者主要是行根治性手術(shù)治療,但常規(guī)的手術(shù)效果并不十分理想。鑒于此,本研究試探討擴大肝切除術(shù)對Ⅲ~Ⅳ型肝門膽管癌患者的臨床療效及預(yù)后。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取從2012年1月至2013年2月,在我院接受治療的Ⅲ~Ⅳ型肝門膽管癌患者72例。納入標準[4]:①所有患者均經(jīng)Bismuth-Corlette分型為Ⅲ或Ⅳ型;②不伴有重要臟器嚴重器質(zhì)性病變,無遠處轉(zhuǎn)移;③可耐受手術(shù)治療;④所有患者及其家屬均簽署了知情同意書;⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。以數(shù)字法隨機分為觀察組及對照組各36例,其中觀察組男25例,女11例,年齡44~73歲,平均年齡(53.3 ±10.4)歲。對照組男26例,女10例,年齡46~74歲,平均年齡(53.5 ±10.5)歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料對比無差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法:其中對照組患者采用局限肝切除術(shù)治療,具體方法如下:切斷患者遠端膽總管,并封閉殘端,肝切除范圍主要包括Ⅳb段與Ⅴ段。觀察組采用擴大肝切除術(shù)治療,具體方法如下:根據(jù)患者腫瘤浸潤情況進行手術(shù)方式的選擇,首先切斷遠端膽總管,距腫瘤邊緣5 mm處進行殘端封閉處理,肝切除范圍主要是半肝及以上肝切除,根據(jù)患者情況聯(lián)合尾狀葉切除。兩組患者均在手術(shù)過程中行胰腺周圍以及肝十二指腸、肝總動脈與腹腔干周圍淋巴結(jié)清掃,同時處理肝門部血管、充分暴露肝總管、門靜脈與肝動脈分叉部,行門靜脈周圍淋巴結(jié)清掃。術(shù)后均給予抗炎、保肝以及退黃等對癥處理。兩組患者均行為期3年的隨訪。

1.3 觀察指標:對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及平均生存時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示,比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比:觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為(421.6±98.4)min、(998.4±214.7)mL,均顯著高于對照組的(335.4±48.6)min、(759.3±144.2)mL,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)觀察組 36 421.6±98.4 998.4±214.7對照組 36 335.4±48.6 759.3±144.2 t值 - 4.713 5.547 P值 - 0.000 0.000

2.2 兩組平均生存時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比:觀察組平均生存時間為(28.7±3.2)個月,顯著高于對照組的(20.1±2.2)個月,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組平均生存時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討 論

肝門膽管癌在膽管惡性腫瘤中占有較高的比例,且該病具有局部輻射性浸潤、肝側(cè)浸潤高于十二指腸側(cè)浸潤的生物學(xué)行為特點[5-6]。同時,該病患者對化療敏感性較低,對放療效果也并不十分理想,預(yù)后均較差。因此,手術(shù)切除是目前該病患者唯一的根治手段。其中局限肝切除術(shù)由于對病變部位周圍組織切除過少,從而易導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤,且可能未達到根治性切除的目的,嚴重影響患者預(yù)后。因此,尋找一種臨床療效顯著且預(yù)后效果明顯的根治性手術(shù)治療方式,對提高患者生存治療具有極其重要的臨床意義。近年來,隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及手術(shù)治療的進一步發(fā)展,半肝及以上肝切除或聯(lián)合尾狀葉切除術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于肝門膽管癌的治療中。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均顯著高于對照組。說明了擴大肝切除術(shù)需花費更多的時間,且增加了患者的出血量。其中主要原因是由于擴大肝切除術(shù)治療需要更為復(fù)雜的手術(shù)操作,加上手術(shù)中游離肝臟更多且徹底、切肝量以及切肝面相對較大等[7]。此外,觀察組平均生存時間顯著高于對照組。提示擴大肝切除術(shù)能預(yù)后效果更加顯著。究其原因,筆者認為擴大肝切除術(shù)可通過對肝門部膽管癌直接浸潤的肝組織以及相應(yīng)的血管神經(jīng)組織與肝內(nèi)膽管轉(zhuǎn)移癌進行整塊切除,從而有效提高了對肝門部膽管癌的根治性切除率,進一步改善了患者預(yù)后。另有研究報道表明,根治性切除應(yīng)包括淋巴結(jié)的完全清掃,而擴大肝切除術(shù)過程中在給予患者行肝十二指腸韌帶骨骼化的同時,將胰頭后與腹主動脈旁淋巴結(jié)與周圍神經(jīng)組織一并清掃,從而有效提高了臨床療效[8]。

綜上所述,擴大肝切除術(shù)治療Ⅲ~Ⅳ型肝門膽管癌具有一定的臨床療效,且預(yù)后效果顯著,能有效延長患者生存時間,安全性較佳,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王堅.Bismuth Ⅳ型肝門膽管癌的治療[J].肝膽胰外科雜志,2015, 27(6):441-444.

[2] 張秋學(xué),趙連利,劉汝海,等.肝門膽管癌術(shù)后膽道系統(tǒng)并發(fā)癥的防治[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(6):440-442.

[3] 彭承宏,鄧俠興,張?zhí)?等.肝門膽管癌手術(shù)中的關(guān)鍵技術(shù)[J].肝膽外科雜志,2014,22(5):321-322.

[4] 彭勇,黎官印,馬海,等.精準肝切除在肝門膽管癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(11):1714-1716.

[5] 孫孚波,劉小方.肝門膽管癌的治療現(xiàn)狀及預(yù)后[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(10):162-163.

[6] 魯正,王冬冬.Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝門部膽管癌的手術(shù)治療方式[J].中華外科雜志,2016,54(7):488-491.

[7] 劉允怡,賴俊雄,劉曉欣,等.重視合并肝切除在肝門膽管癌根治術(shù)中的地位[J].中華普通外科雜志,2013,28(11):817-818.

[8] 王冬冬,孫萬亮,魯正,等.ⅢⅣ型肝門膽管癌擴大肝切除臨床療效分析[J].中國腫瘤臨床,2016,43(6):250-254.

R735.8

B

1671-8194(2017)06-0152-02

*通訊作者:E-mail: gechunlin@139.com

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