葛金年 葛春林*

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰腺外科，遼寧 沈陽 110001）

擴大肝切除術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ型肝門膽管癌患者的效果及預(yù)后分析

葛金年 葛春林*

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰腺外科，遼寧 沈陽 110001）

目的 研究并分析擴大肝切除術(shù)對Ⅲ～Ⅳ型肝門膽管癌患者的臨床療效及預(yù)后。方法 選取從2012年1月至2013年2月，在我院接受治療的Ⅲ～Ⅳ型肝門膽管癌患者72例，以數(shù)字法隨機分為觀察組及對照組各36例。其中對照組患者采用局限肝切除術(shù)治療，觀察組采用擴大肝切除術(shù)治療，對比兩組療效及預(yù)后。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（421.6±98.4）min、（998.4±214.7）mL，均顯著高于對照組的（335.4±48.6）min、（759.3±144.2）mL，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組平均生存時間為（28.7±3.2）個月，顯著高于對照組的（20.1±2.2）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 擴大肝切除術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ型肝門膽管癌臨床療效顯著，能有效延長患者生命，預(yù)后效果明顯。

擴大肝切除術(shù)；Ⅲ～Ⅳ型肝門膽管癌；療效；預(yù)后

肝門膽管癌屬于臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，其主要是指原發(fā)于膽囊管開口以上的膽管癌，或是位于肝總管、左右肝管匯合處以及左右肝管上段的黏膜上皮癌[1-3]。目前，臨床上針對該類患者主要是行根治性手術(shù)治療，但常規(guī)的手術(shù)效果并不十分理想。鑒于此，本研究試探討擴大肝切除術(shù)對Ⅲ～Ⅳ型肝門膽管癌患者的臨床療效及預(yù)后。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取從2012年1月至2013年2月，在我院接受治療的Ⅲ～Ⅳ型肝門膽管癌患者72例。納入標準[4]：①所有患者均經(jīng)Bismuth-Corlette分型為Ⅲ或Ⅳ型；②不伴有重要臟器嚴重器質(zhì)性病變，無遠處轉(zhuǎn)移；③可耐受手術(shù)治療；④所有患者及其家屬均簽署了知情同意書；⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。以數(shù)字法隨機分為觀察組及對照組各36例，其中觀察組男25例，女11例，年齡44～73歲，平均年齡（53.3 ±10.4）歲。對照組男26例，女10例，年齡46～74歲，平均年齡（53.5 ±10.5）歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：其中對照組患者采用局限肝切除術(shù)治療，具體方法如下：切斷患者遠端膽總管，并封閉殘端，肝切除范圍主要包括Ⅳb段與Ⅴ段。觀察組采用擴大肝切除術(shù)治療，具體方法如下：根據(jù)患者腫瘤浸潤情況進行手術(shù)方式的選擇，首先切斷遠端膽總管，距腫瘤邊緣5 mm處進行殘端封閉處理，肝切除范圍主要是半肝及以上肝切除，根據(jù)患者情況聯(lián)合尾狀葉切除。兩組患者均在手術(shù)過程中行胰腺周圍以及肝十二指腸、肝總動脈與腹腔干周圍淋巴結(jié)清掃，同時處理肝門部血管、充分暴露肝總管、門靜脈與肝動脈分叉部，行門靜脈周圍淋巴結(jié)清掃。術(shù)后均給予抗炎、保肝以及退黃等對癥處理。兩組患者均行為期3年的隨訪。

1.3 觀察指標：對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及平均生存時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為（421.6±98.4）min、（998.4±214.7）mL，均顯著高于對照組的（335.4±48.6）min、（759.3±144.2）mL，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量對比

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)觀察組 36 421.6±98.4 998.4±214.7對照組 36 335.4±48.6 759.3±144.2 t值 - 4.713 5.547 P值 - 0.000 0.000

2.2 兩組平均生存時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組平均生存時間為（28.7±3.2）個月，顯著高于對照組的（20.1±2.2）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組平均生存時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討 論

肝門膽管癌在膽管惡性腫瘤中占有較高的比例，且該病具有局部輻射性浸潤、肝側(cè)浸潤高于十二指腸側(cè)浸潤的生物學(xué)行為特點[5-6]。同時，該病患者對化療敏感性較低，對放療效果也并不十分理想，預(yù)后均較差。因此，手術(shù)切除是目前該病患者唯一的根治手段。其中局限肝切除術(shù)由于對病變部位周圍組織切除過少，從而易導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤，且可能未達到根治性切除的目的，嚴重影響患者預(yù)后。因此，尋找一種臨床療效顯著且預(yù)后效果明顯的根治性手術(shù)治療方式，對提高患者生存治療具有極其重要的臨床意義。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及手術(shù)治療的進一步發(fā)展，半肝及以上肝切除或聯(lián)合尾狀葉切除術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于肝門膽管癌的治療中。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血量均顯著高于對照組。說明了擴大肝切除術(shù)需花費更多的時間，且增加了患者的出血量。其中主要原因是由于擴大肝切除術(shù)治療需要更為復(fù)雜的手術(shù)操作，加上手術(shù)中游離肝臟更多且徹底、切肝量以及切肝面相對較大等[7]。此外，觀察組平均生存時間顯著高于對照組。提示擴大肝切除術(shù)能預(yù)后效果更加顯著。究其原因，筆者認為擴大肝切除術(shù)可通過對肝門部膽管癌直接浸潤的肝組織以及相應(yīng)的血管神經(jīng)組織與肝內(nèi)膽管轉(zhuǎn)移癌進行整塊切除，從而有效提高了對肝門部膽管癌的根治性切除率，進一步改善了患者預(yù)后。另有研究報道表明，根治性切除應(yīng)包括淋巴結(jié)的完全清掃，而擴大肝切除術(shù)過程中在給予患者行肝十二指腸韌帶骨骼化的同時，將胰頭后與腹主動脈旁淋巴結(jié)與周圍神經(jīng)組織一并清掃，從而有效提高了臨床療效[8]。

綜上所述，擴大肝切除術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ型肝門膽管癌具有一定的臨床療效，且預(yù)后效果顯著，能有效延長患者生存時間，安全性較佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王堅.Bismuth Ⅳ型肝門膽管癌的治療[J].肝膽胰外科雜志,2015, 27(6):441-444.

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[8] 王冬冬,孫萬亮,魯正,等.ⅢⅣ型肝門膽管癌擴大肝切除臨床療效分析[J].中國腫瘤臨床,2016,43(6):250-254.

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1671-8194（2017）06-0152-02

*通訊作者:E-mail: gechunlin@139.com