李巧時(shí)

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116041）

宮腔內(nèi)放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用

李巧時(shí)

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116041）

目的 探討宮腔內(nèi)放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2013年1月至2015年1月收治的子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術(shù)中大出血患者50例，按照治療方式將全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各25例，對(duì)照組患者給予宮腔內(nèi)填塞紗布治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予宮腔內(nèi)放置球囊治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；另外實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 在子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術(shù)中大出血患者中應(yīng)用宮腔內(nèi)放置球囊療法，具有比較顯著的療效，而且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

球囊；子宮瘢痕妊娠；人工流產(chǎn)術(shù)；大出血

子宮瘢痕妊娠是指胚胎著床并發(fā)育在子宮瘢痕部位，是臨床中一種特殊的異位妊娠。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，剖宮產(chǎn)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，進(jìn)而也導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠人數(shù)越來越多，最終讓流產(chǎn)的發(fā)生概率增加。在人工流產(chǎn)術(shù)中，對(duì)大出血進(jìn)行有效預(yù)防和控制，成為了臨床醫(yī)師需要及時(shí)解決的問題之一[1]。我院在子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術(shù)中大出血患者中應(yīng)用宮腔內(nèi)放置球囊療法，取得了比較令人滿意的效果，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月至2015年1月收治的子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術(shù)中大出血患者50例，患者年齡26～39歲，平均年齡（31.6± 1.3）歲；平均孕次（4.1±0.5）次，平均產(chǎn)次（2.1±0.6）次；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為5個(gè)月～5年，平均為（2.0±0.5）年；腹部橫切口患者34例，腹部縱切口16例。按照治療方式將全部患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各25例，在年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者完成相關(guān)的常規(guī)檢查，人工流產(chǎn)術(shù)中，應(yīng)對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行認(rèn)真檢查。在出現(xiàn)子宮大出血情況時(shí)，應(yīng)首先給予縮宮素、米索前列醇等藥物治療，并對(duì)子宮進(jìn)行有效按摩來有效止血；對(duì)患者血流變化情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，如果止血效果不理想則應(yīng)給予以下治療。

對(duì)照組患者給予宮腔內(nèi)填塞紗布治療：將紗布放置在0.9%氯化鈉注射液和慶大霉素混合液中浸泡，同時(shí)將多余的水分?jǐn)D出，通過卵圓鉗將紗布夾住，并填塞在宮腔中。在實(shí)際的操作中應(yīng)嚴(yán)格按照從上到下、從左到右的順利來進(jìn)行，保證陰道上段和宮腔能夠填滿。術(shù)后24 h應(yīng)加用縮宮素，并經(jīng)陰道將紗布取出，通過細(xì)菌培養(yǎng)來選擇合理的抗生素治療。

實(shí)驗(yàn)組患者給予宮腔內(nèi)放置球囊治療：選擇頂端存在氣囊，容積為12～24 mL的雙腔導(dǎo)尿管。在氣囊中充入1 mL氣體，在球囊膨脹后應(yīng)將其頂端1 cm剪去，球囊在置入宮腔內(nèi)之前，應(yīng)先將氣體放出。通過B超引導(dǎo)，將0.9%氯化鈉注射液注入球囊，分離宮腔后，對(duì)子宮下段進(jìn)行輕輕壓迫，進(jìn)而讓陰道流血得以有效控制。血液收集袋應(yīng)和導(dǎo)管另一端相連，進(jìn)而來對(duì)出血量進(jìn)行計(jì)算。12 h后可以拔除導(dǎo)管，并對(duì)液體排出量進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如果患者嚴(yán)重出血，則應(yīng)選擇Cook止血球囊，保證能穿過子宮內(nèi)口和頸管，之后在將液體注入。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量統(tǒng)計(jì)記錄；除此之外還應(yīng)對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量分析：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量分析

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量分析

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后出血量(mL)實(shí)驗(yàn)組 25 74.2±11.6 25.4±5.8對(duì)照組 25 91.3±12.1 37.5±5.3 t -5.1008 7.7003 P -0.0000 0.0000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分析：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分析（n，%）

3 討 論

在剖宮產(chǎn)率不斷提高的過程中，特殊部位的異位妊娠發(fā)生率也越來越高；子宮瘢痕妊娠的發(fā)生概率雖然不高，但是其后果卻非常嚴(yán)重。通過人工流產(chǎn)術(shù)能對(duì)妊娠進(jìn)行有效終止，防止發(fā)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如子宮破裂等[2]；人工流產(chǎn)術(shù)的術(shù)中操作容易導(dǎo)致患者大出血，紗布填塞、藥物治療等是臨床中治療大出血的常用方法，但是在外界因素以及患者體質(zhì)等因素的影響，常規(guī)治療方法并不能取得比較理想的效果。宮腔內(nèi)放置球囊能與子宮有效貼合，壓迫作用分布比較均勻；止血效果理想，能對(duì)患者出血量進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)；另外宮腔內(nèi)放置球囊能讓宮腔感染的發(fā)生率降低，操作也比較簡(jiǎn)單方便，取材也容易。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)大出血患者進(jìn)行止血時(shí)，應(yīng)用宮腔內(nèi)放置球囊不但能為其他操作提供有效時(shí)間，讓患者出血量減少；同時(shí)還能讓患者的生育功能和子宮功能得以保全，讓患者更快恢復(fù)，改善患者預(yù)后。對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；另外實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；本研究結(jié)果與相關(guān)臨床研究結(jié)果報(bào)道一致[3]。

綜上所述，在子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術(shù)中大出血患者中應(yīng)用宮腔內(nèi)放置球囊療法，具有比較顯著的療效，而且手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 王勤.子宮瘢痕妊娠患者在人工流產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(15):17-18.

[2] 安泰紅.子宮瘢痕妊娠患者在人工流產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(30):54.

[3] 葉偉軍.宮腔內(nèi)放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(6):504-505.

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1671-8194（2017）06-0135-02