馮 菲
(沈陽市紅十字會醫(yī)院,遼寧 沈陽 110014)
重度顱腦損傷患者及時添加輔食的重要性及方法
馮 菲
(沈陽市紅十字會醫(yī)院,遼寧 沈陽 110014)
目的 探討重度顱腦損傷患者及時添加輔食對疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的影響及方法。方法 24例重度顱腦損傷患者由家屬意愿自愿分成兩組,14例為觀察組采用及時添加輔食早期鼻飼的方法,10例為對照組采用以營養(yǎng)液為主的鼻飼方法。結(jié)果 觀察組發(fā)生病死率數(shù)與對照組相比有顯著差異。結(jié)論 及時正確的添加輔食可增加患者機體抵抗力,有利于損傷腦組織的修復(fù)和神經(jīng)功能的康復(fù),預(yù)防并降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。
重度顱腦損傷;鼻飼;輔食;方法
重度顱腦損傷的患者,大多處于昏迷狀態(tài),不能經(jīng)口進食,而且傷后患者呈高代謝、高分解狀態(tài),能量消耗急增,尤其是蛋白質(zhì)高分解代謝,使患者處于負氮平衡,增加了顱腦損傷的病死率和病殘率[1]。在臨床上昏迷超過48 h以上,單純靠補充液體量不能使患者順利度過昏迷期[2],所以腸內(nèi)營養(yǎng)對維持機體營養(yǎng)狀態(tài),促進腦組織功能恢復(fù),增強機體抵抗力,降低病死率和致殘率有非常重要的意義。而營養(yǎng)液以使用方便成為很多患者家屬的首選,但大多忽略了及時添加輔食的重要性及方法。
1.1 一般資料:24例重度顱腦損傷的患者,格拉斯哥評分均8分以下,年齡28~86歲,平均57歲。觀察組14例:其中男9例、女5例,手術(shù)10例、保守治療4例。對照組10例:其中男6例、女4例,手術(shù)6例、保守治療4例。兩組性別、年齡及疾病輕重程度、身體營養(yǎng)狀況均無顯著差異,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)方法:經(jīng)胃管用注射器分次灌注鼻飼法。
1.2.2 步驟:根據(jù)患者體質(zhì)量、飲食習(xí)慣、體內(nèi)電解質(zhì)積存量、胃排空時間、胃腸蠕動功能來確定鼻飼的食物和鼻飼量。具體方法如下:①體位:鼻飼前將床頭搖高45°,鼻飼30 min后可將床頭放下。②檢查置管位置與胃排空情況:50 mL注射器回抽,抽出液<100 mL,且顏色正常無咖啡色胃液。③溫度:可用手背試溫,大約在38~40 ℃。④量:首次鼻飼營養(yǎng)液50 mL,前后均注入溫開水20 mL。觀察患者反應(yīng),如病情穩(wěn)定的情況下,在8:00~22:00每4 h鼻飼營養(yǎng)液1次,在兩次營養(yǎng)液間給予輔食30 mL,在22:00~次日8:00每3 h鼻飼營養(yǎng)液1次,并將其中的一次用輔食代替。此時輔食應(yīng)以蔬菜汁、果汁等為主。從第3天起每2 h將營養(yǎng)液與輔食交替鼻飼,并逐漸增加每次鼻飼量,通常每天單次鼻飼量增加20 mL,直到營養(yǎng)液180~240 mL,輔食80~140 mL為止。當營養(yǎng)液增加到每次100 mL時,將等量的蔬菜+主食+肉類的混合物用攪拌機攪碎后制成的飯泥逐步替代營養(yǎng)液,鼻飼飯泥后要將注入的溫開水增加到50 mL,以防止食物阻塞胃管。1周后,每2 h鼻飼1次,其中每8 h鼻飼1次飯泥,其余可鼻飼果汁、蜂蜜水、酸奶、蔬菜汁、雞蛋糕、肉湯等。⑤現(xiàn)用現(xiàn)做,防止污染變質(zhì),引起腹瀉。⑥鼻飼用物應(yīng)嚴格清潔消毒。⑦定期檢查各項生化指標,隨時調(diào)整鼻飼方案。
觀察組與對照組具體情況比較:見表1。
表1 觀察組與對照組具體情況比較(n)
從表1中可以看出,觀察組和對照組并發(fā)癥有顯著差異,觀察組明顯少于對照組。觀察組存活率100%,皮膚有光澤,各項生命體征平穩(wěn),每隔2~3 d排便1次,8例1周后完全由腸內(nèi)供給營養(yǎng)物質(zhì),肌酐升高指數(shù)、白蛋白在創(chuàng)傷后大多數(shù)時相均優(yōu)于對照組;創(chuàng)傷后第2、5天兩組血糖均高于正常值,而經(jīng)過1周的鼻飼,觀察組血糖水平明顯低于對照組(觀察組除2例外血糖均在正常范圍內(nèi),這2例在鼻飼10 d后血糖恢復(fù)到正常值)。
營養(yǎng)支持療法被認為是治療重度顱腦損傷中的一個重要的環(huán)節(jié),可以改善營養(yǎng)不足所導(dǎo)致的腦組織缺氧及細胞代謝紊亂,可以減少并發(fā)癥、減輕繼發(fā)性損傷、降低病死率,促進神經(jīng)功能恢復(fù)和改善預(yù)后[3]。經(jīng)胃管鼻飼是現(xiàn)在腸內(nèi)營養(yǎng)普遍采用的途徑,鼻飼物的選擇隨著人類科技的進步,也多種多樣,其中營養(yǎng)液價格雖然較高,但還是有很多患者家屬為了方便,鼻飼時只使用營養(yǎng)液,卻忽視了添加輔食的重要性。自行配制的輔食液,具有天然、新鮮、經(jīng)濟等優(yōu)點,并且類似于正常人的膳食結(jié)構(gòu),營養(yǎng)均衡,符合消化道生理功能,并且在原料的選擇和搭配上可以根據(jù)患者的特點需要,現(xiàn)用現(xiàn)配,有效地減少了腹瀉、腹脹、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。而單獨鼻飼營養(yǎng)液不僅不能滿足機體代謝的需要,而且不易耐受且缺少纖維素,所以應(yīng)及時添加輔食,以促進消化功能,增加胃腸蠕動,確保機體的營養(yǎng)需求。
有人觀察到:裸鼠腸道休息72 h后即可發(fā)生腸道黏膜透性增強和細菌易位。人類饑餓36 h后即出現(xiàn)黏膜功能降低,昏迷患者長時間不能進食,同樣發(fā)生腸黏膜逐漸萎縮,黏膜屏障功能降低,易發(fā)生細菌易位及毒素吸收。鼻飼組成的天然輔食含有多種膳食,能維護腸道的正常形態(tài),保護腸黏膜屏障亦增加腸黏膜屏障功能,防止細菌易位。其作用機制:①維持腸黏膜細胞間連接和高度,保持腸黏膜的機械屏障。②維護腸道原籍細胞的正常生長,保持黏膜生長屏障。③有助于腸道細胞正常分泌免疫球蛋白(IgA),保持腸黏膜的免疫屏障。④刺激胃腸道激素與消化道液的分泌,促進膽囊收縮,胃腸蠕動,增加內(nèi)臟血流,使營養(yǎng)攝入和代謝與常人區(qū)別其符合生理過程[4]。故鼻飼應(yīng)于創(chuàng)傷48 h內(nèi)進行,24 h內(nèi)開始最為理想,臨床實踐證明,輔食可在首次鼻飼后即可添加。
重度顱腦損傷的患者,由于創(chuàng)傷或應(yīng)激等因素,組織細胞代謝旺盛,能量消耗過度,機體多處于負氮平衡狀態(tài),易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫功能低下等并發(fā)癥。經(jīng)臨床觀察,我認為單一使用營養(yǎng)液并不能完全滿足患者的營養(yǎng)需要,及時正確的添加輔食有利于糾正患者的代謝紊亂,增強機體免疫力,降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率,并可增進患者的神經(jīng)功能恢復(fù),降低病死率和傷殘率。
[1] 魏文娟.賴玉蓮.重度顱腦損傷病人管飼膳食的護理體會[J].福建醫(yī)藥雜志,2004,6(3):190.
[2] 張亞軍.鼻飼的腸內(nèi)營養(yǎng)支持在腦外昏迷病人治療中的作用[J].中華中西醫(yī)雜志,2005,6(3):53
[3] 張建軍.董偉峰.朱鎮(zhèn)宇.早期營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷的臨床意義[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2001,8(3):138-141.
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R651.1+5
B
1671-8194(2017)06-0042-02