王 瑾 李海洲

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內科四病區(qū)，河南 鄭州 450007）

32例急性重癥心肌炎患者的臨床特征及治療策略

王 瑾 李海洲

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內科四病區(qū)，河南 鄭州 450007）

目的 觀察32例急性重癥心肌炎患者的臨床特點，分析其治療策略。方法 選取2013年1月至2015年1月在我院住院診斷治療的急性重癥心肌炎患者32例作為研究對象，根據(jù)患者的臨床資料進行回顧性分析其臨床特點以及治療策略等。結果 根據(jù)患者心電圖檢查顯示，竇性心動過速、室性傳導阻滯、室性心動過速以及心房顫動等顯示率較高，特點是同一患者不同時間內可出現(xiàn)多種心律失常，且變化較快。超聲心動圖有24例患者顯示出左心室運動普遍減弱，17例顯示心包積液，10例顯示心肌回聲異常，5例顯示節(jié)段性室壁運動異常，15例患者進行冠狀動脈造影。臨床上主要通過藥物治療，包括甲強龍、多巴胺、胺碘酮、低分子肝素以及地塞米松等，病情緩解后服用糖皮質激素，再結合Bipap呼吸機及機械輔助通氣治療等。11例患者痊愈，15例患者好轉出院，6例患者入院后48 h內死亡。結論 急性重癥心肌炎早期診斷和治療相對具有一定難度，其心電圖特點與心肌梗死相似，容易造成誤診，再結合超聲心動圖與冠狀動脈造影技術可提高診斷率，及時采取治療措施，提高療效。

急性重癥心肌炎；心電圖；超聲心動圖；治療策略

心肌炎的發(fā)病原因主要包括感染、過敏或者變態(tài)反應、內分泌和代謝紊亂、理化因素以及結締組織病等。其中感染包括病毒、細菌、真菌、立克次體、螺旋體以及原蟲等，過敏或者變態(tài)反應一般是由青霉素、磺胺類、甲基多巴以及抗結核藥等致心肌炎[1]。急性重癥心肌炎的臨床特點是發(fā)病急、病情重以及發(fā)展快等，表現(xiàn)多樣化比較復雜，與急性心肌梗死的心電圖相似，診斷有一定的難度，診斷錯誤導致的直接后果可能是患者在短時間內死亡，錯過最佳治療時機[2-3]。本院結合部分急性重癥心肌炎的臨床資料分析其臨床特點及治療策略，現(xiàn)將分析結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2015年1月在我院住院診斷治療的急性重癥心肌炎患者32例作為研究對象，所有患者符合1999年制定的關于急性重癥心肌炎的臨床診斷參考標準。其中男性患者18例，女性患者14例，年齡在39～65歲，平均年齡為（53.8±6.2）歲。32例患者中有22例患者出現(xiàn)疲勞乏力，有14例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，有22例患者出現(xiàn)胸悶氣短，有23例患者出現(xiàn)呼吸困難，有25例患者出現(xiàn)心率過快，有23例患者出現(xiàn)第一心音減弱，有17例患者出現(xiàn)奔馬律，有21例患者出現(xiàn)心源性休克，有20例患者出現(xiàn)肝腎功能異常，有12例患者出現(xiàn)心悸暈厥。

1.2 診斷及治療方法：32例急性重癥心肌炎患者入院后需要絕對臥位休息，給氧治療，檢測患者的心電、血氧以及血壓等指標。由于心電圖不能完全診斷患者的病癥，需要再進行超聲心動圖和冠狀動脈造影技術。根據(jù)以上檢查結果先給予患者靜脈注射大劑量的Vit C配合中藥黃芪注射液，同時適當給予患者營養(yǎng)心肌、清除氧自由基以及抗病毒藥物。如果患者出現(xiàn)心力衰竭應及時給予抗心力衰竭的藥物，后期根據(jù)患者的病因病情給予患者對癥治療，如果必要可使用起搏器幫助患者度過急性期。

1.3 觀察指標[4]：觀察32例急性重癥心肌炎患者的心電圖以及超聲心動圖特點，總結患者不同的治療方法，觀察臨床效果，分析治療策略，為急性重癥心肌炎的臨床診斷與治療提供一定的理論參考依據(jù)。

2 結 果

2.1 急性重癥心肌炎患者心電圖、超聲心動圖檢查情況：根據(jù)患者心電圖檢查顯示，竇性心動過速、室性傳導阻滯、室性心動過速以及心房顫動等顯示率較高，特點是同一患者不同時間內可出現(xiàn)多種心律失常，且變化較快，超聲心動圖特點如下。見表1。

表1 急性重癥心肌炎患者心電圖、超聲心動圖檢查情況（n=32）

2.2 臨床治療情況：32例急性重癥心肌炎患者采用甲強龍治療的有27例，每天最大劑量為80～500 mg；服用地塞米松的有2例，每天最大劑量為10 mg；服用多巴胺的有21例；胺碘酮的有22例；低分子肝素的有21例；臨時心臟起搏的有8例；使用IABP的有12例，使用時間為2～5 d；使用Bipap呼吸機的有6例；機械輔助通氣的有5例?；颊叨冗^急性期可靜脈或口服糖皮質激素，時間為10～35 d。經過治療11例痊愈，15例好轉出院，6例死亡，2例是由于多臟器功能衰竭及心源性休克，4例是由于室性心律失常、心臟停搏及心源性休克。

3 討 論

心肌炎是指由各種原因引起的心肌肌層局限性或彌漫性的炎性病變，炎性病變可累及心肌、間質、血管、心包及心內膜等部位。心肌炎的病因可以是各種感染、自身免疫反應及理化因素等，病程分為急性、亞急性以及慢性，其臨床表現(xiàn)一般與心肌受損程度有關[5-6]。心肌炎的心電圖特點與心肌梗死相似，應結合臨床特點和超聲心動圖特征進行綜合分析，早期診斷有助于臨床治療。本院研究的32例急性重癥心肌炎患者中，心電圖的多樣性、多變性變現(xiàn)十分突出。ST段抬高多廣泛且無心肌梗死定位特征，也無心肌梗死動態(tài)演變過程，ST段抬高在對應導聯(lián)無鏡面影像，且與Q波無肯定關系；病理性Q波多變，可呈游走性或反復性。這與急性心肌梗死不同，可能與廣泛心肌炎癥、伴冠狀動脈可逆性炎癥有關[7-8]。根據(jù)其他相關的急性重癥心肌炎的相關研究發(fā)現(xiàn)，急性重癥心肌炎常表現(xiàn)為左室舒張末期內徑和繼發(fā)于心肌炎水腫的室間隔增厚[9]。綜合以上的研究發(fā)現(xiàn)，急性重癥心肌炎超聲心動圖可能表現(xiàn)為室壁運動普遍減弱，左室收縮功能減退；左室心肌回聲增強，提示可能是心肌水腫。急性重癥心肌炎的臨床治療包括臥床休息、改善心肌代謝、清除氧自由基及抗心力衰竭藥物等[10]。如果出現(xiàn)心源性休克，啟動機械輔助及抗休克治療是一線治療方案。出現(xiàn)急性心功能不全應盡快行冠狀動脈造影，排除心肌梗死后給予治療支持。到目前為止臨床上還沒有藥物治療的臨床隨機試驗，糖皮質激素治療還存在一定的爭議?；颊呷绻霈F(xiàn)嚴重的起搏功能和傳導功能障礙，應及時安裝臨時心臟起搏裝置，本院32例患者中有1例由于嚴重心肌水腫，甚至無法帶動臨時起搏器裝置。

[1] 張衛(wèi)君.急性重癥病毒性心肌炎20例臨床分析[J].工企醫(yī)刊,2012, 25(3):1-2.

[2] 張勇.急性重癥病毒性心肌炎的臨床特點及診治分析(附36例報告)[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(23):2-3.

[3] 王堅平.急性重癥病毒性心肌炎5例誤診原因分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(12):1876-1877.

[4] 何蓉梅.急性重癥病毒性心肌炎18例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2012, 30(6):531.

[5] 黃煜,林軍華,吳佳易,等.30例急性重癥心肌炎患者的臨床特征及治療策略[J].臨床心血管病雜志,2014,30(2):104-107.

[6] 羅曉麗,鄧仁生,申源生.重組人腦利鈉肽治療急性重癥心肌炎伴心力衰竭患者的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):250-251.

[7] 楊鑫.左卡尼汀注射液聯(lián)合大劑量維生素C 治療小兒急性重癥心肌炎的療效觀察[J].河北醫(yī)學,2013,19(9):1387-1388.

[8] 馮亞楠,陽凡,段俊滔.激素在急性重癥心肌炎患者中的應用與護理現(xiàn)狀[J].護理實踐與研究,2013,10(12):110-111.

[9] 王志松,惠杰,羅剛.急性重癥心肌炎藥物及機械循環(huán)支持治療效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2013,4(1):22-24.

[10] 趙靜巖,張莉.急性重癥心肌炎診療1例分析[J].中國民康醫(yī)學, 2012,24(20):2536-2537.

R542.2+1

B

1671-8194（2017）06-0031-02