王亞麗 吳青松 李家璋 李 拓

（武漢大學(xué)恩施臨床學(xué)院 恩施州中心醫(yī)院眼科中心，武漢 恩施 445000）

某州外傷性白內(nèi)障Ⅰ期植入三片式人工晶體的臨床療效觀察

王亞麗 吳青松 李家璋 李 拓

（武漢大學(xué)恩施臨床學(xué)院 恩施州中心醫(yī)院眼科中心，武漢 恩施 445000）

目的 探討恩施土家族苗族自治州外傷性白內(nèi)障行Ⅰ期三片式人工晶體植入的臨床效果。方法 對2012年～2013年我院47例（47眼），男41例，女6例，外傷性白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行臨床分析及并發(fā)癥治療臨床觀察。角膜穿孔傷30例，余為鈍挫傷。傷情分別有角膜穿通傷，虹膜撕裂、脫出，前囊破裂，前房出血等。處理方法：白內(nèi)障一期后房型人工晶體植入；人工晶體選用愛爾康公司生產(chǎn)的三片式后房型人工晶體。結(jié)果 術(shù)后隨訪2～24個月。術(shù)后矯正視力0.6～1.012眼（30%）；0.3～0.516眼（40.0%）；0.05～0.217眼（42.5%）；0.05以下2眼（5.0%）。術(shù)后常見并發(fā)癥為葡萄膜炎及后囊混濁。結(jié)論 掌握適當(dāng)手術(shù)適應(yīng)證，正確處理術(shù)后并發(fā)癥，角膜穿孔傷縫合外傷性白內(nèi)障摘除聯(lián)合一期人工晶體植入手術(shù)可以獲得較好視力，促進(jìn)恢復(fù)雙眼單視功能，患者恢復(fù)滿意效果。

外傷性白內(nèi)障；I期人工晶體植入；三片式人工晶體

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2012年6月至2013年3月我院47例（47眼），外傷性白內(nèi)障摘除聯(lián)合Ⅰ期人工晶體植入術(shù)進(jìn)行臨床分析及并發(fā)癥治療臨床觀察。其中，男41例，女6例。最大年齡50歲，最小年齡5歲，平均年齡25.5歲。致傷原因：鈍挫傷15例（32%），穿通傷30例（64%），輻射性損傷1例（2%），電擊傷等外傷1例（2%）。行CT及B超檢查均不合并球內(nèi)異物。手術(shù)距外傷時間為3～72 h，平均25.5 h。植入的后房型人工晶體選用愛爾康公司生產(chǎn)的三片式后房型人工晶體[1]。人工晶體的屈光度數(shù)測量應(yīng)予以A-B超及IOLmaster結(jié)果測量，若術(shù)眼測量不出，均采用對側(cè)健眼的屈光狀態(tài)作為參考。

1.2 IOL一期植入術(shù)的適應(yīng)證：①角膜傷口整齊清潔。即使傷口位于角膜中央，為增加周邊視力，也考慮一期植入IOL。②大量皮質(zhì)溢入前房，易引起過敏性眼內(nèi)炎或房角阻塞，繼發(fā)青光眼者。③晶狀體渾濁，嚴(yán)重影響患者視力者。④術(shù)中發(fā)現(xiàn)后囊中央破口直徑＜5 mm，周邊破口＜120°，能支持IOL囊袋內(nèi)或睫狀溝植入。⑤無玻璃體腔積血。⑥排除球內(nèi)異物及眼后段挫傷。⑦不合并嚴(yán)重葡萄膜炎反應(yīng)[2]。

1.3 手術(shù)方法：術(shù)前復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，0.4%奧布卡因表麻+2%利多卡因注射液及0.75%布比卡因注射液1∶1混合3 mL行球后阻滯麻醉。行3.2 mm角膜透明切口入前房，愛爾康公司viscoat黏彈劑前房注入，截囊針開罐式或連續(xù)環(huán)形撕囊。囊外摘除渾濁晶狀體并灌注抽吸清除干凈皮質(zhì)。前房再次注入viscoat黏彈劑并植入囊愛爾康公司生產(chǎn)的三片式后房型人工晶體，后再置換前房黏彈劑。①新鮮角膜穿通傷首先行角膜傷口清創(chuàng)縫合，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)虹膜根部離斷則行修補(bǔ)，盡可能保持圓形瞳孔[3]。色素膜脫出慶大鹽水沖洗結(jié)膜囊，撕除虹膜表面的炎性滲出膜，盡量還納虹膜。②對于晶狀體前囊膜已破：皮質(zhì)進(jìn)入前房較多者，不宜從原傷口處吸除皮質(zhì)，應(yīng)另做角膜切口摘除晶狀體及行人工晶體植入。抽吸時注意保持前房深度。③晶狀體后囊膜破裂：后囊膜小部分（90°以內(nèi)）破裂行前段玻切，前房內(nèi)可注入適量viscoa黏彈劑，壓住玻璃體。吸除晶狀體皮質(zhì)時按先遠(yuǎn)后近原則，避免后囊膜破孔擴(kuò)大。④部分患者懸韌帶斷裂＜180°，后囊膜無破裂者小心行囊袋內(nèi)植入張力環(huán)。⑤有3例8歲以下患兒在晶狀體皮質(zhì)抽吸干凈后行后囊膜小心環(huán)形撕囊，直徑約4 mm，玻璃體前段切割，注入囊袋內(nèi)黏彈劑，然后再從切口推注入后房型人工晶體，此法可避免后發(fā)障兒童激光治療合作難度。⑥植入人工晶體：沿角膜切口推注預(yù)設(shè)好度數(shù)的愛爾康三片式人工晶體入后房，并調(diào)整人工晶體位置。首選囊袋內(nèi)植入，其次為睫狀溝植入。后囊膜破口大前囊膜較完整則將晶體植入睫狀溝。若植入睫狀溝內(nèi)，適量將預(yù)設(shè)的晶體度數(shù)加+3.00 D。

1.4 術(shù)后處理：充分全身及局部抗生素預(yù)防感染，激素及非甾體抗炎藥減輕炎性反應(yīng)，一定予以復(fù)方托吡卡胺滴眼液活動瞳孔至少3個月，必要時球注地塞米松或散瞳合劑減輕炎癥及粘連。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后視力：術(shù)后隨訪2～24個月。術(shù)后矯正視力0.6～1.012眼（32.5%）；0.3～0.516眼（40.0%）；0.05～0.217眼（22.5%）；0.05以下2眼（5.0%）。見表1。

表1 術(shù)后視力比較

2.2 術(shù)后常見并發(fā)癥為葡萄膜炎及后囊混濁。①葡萄膜炎45例（95.7%），經(jīng)藥物治療后均消退。②后囊膜渾濁21例（44%）門診行YAG激光后囊切開消退。繼發(fā)性青光眼及人工晶體夾持各2例（4.2%），繼發(fā)性青光眼經(jīng)降眼壓對癥藥物治療恢復(fù)正常；人工晶體夾持因未影響視力未作處理。

3 討 論

3.1 手術(shù)時機(jī)：外傷性白內(nèi)障的手術(shù)時機(jī)特別是人工晶體的植入時機(jī)的選擇，一直存在爭議。在處理大的穿孔傷或者感染性外傷時，不建議植入人工晶體，因為將增加眼內(nèi)炎發(fā)生的危險。但是，在一些選擇的病例中，一期角膜裂傷聯(lián)合晶狀體切除人工晶體植入術(shù)，可以獲得良好的解剖和視力的結(jié)果。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥：見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較

3.3 我院采用三片式人工晶體為可折疊式人工晶體，其攀較硬，植入囊袋內(nèi)穩(wěn)定性和居中性好，非常適合外傷性白內(nèi)障。對部分采用囊袋張力環(huán)植入患者，推注入三片式人工晶體更輕松。而且手術(shù)均自角膜手術(shù)切口，一般是3.2～3.5 mm，這種切口不需要縫合，減少散光，若晶體前囊破裂，使后襻容易通過前囊裂口植入囊袋內(nèi)，在植入過程中更易折疊，手術(shù)損傷小，術(shù)后反應(yīng)小，恢復(fù)快，后發(fā)障發(fā)生率最低，所以本院采取此類人工晶體一期手術(shù)植入。

綜上所述，外傷性白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進(jìn)行臨床分析及并發(fā)癥治療臨床觀察，Ⅰ期植入人工晶體手術(shù)損傷小，術(shù)后反應(yīng)小，視力恢復(fù)快，療效明顯?；颊咝g(shù)后視力恢復(fù)可，術(shù)后并發(fā)癥只要積極對癥治療均可得到滿意控制。所以本院采取外傷性白內(nèi)障行Ⅰ期三片式人工晶體植入，只要掌握好適應(yīng)證，均取得滿意療效。這樣既降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能使之早日獲得雙眼單視功能，提高生活質(zhì)量。

[1] 曾照年,汪洋,劉蘇冰.外傷性白內(nèi)障一期人工晶體植入術(shù)38例分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25(10):680-681.

[2] 蘇萬遠(yuǎn),劉金華,孫森.外傷性白內(nèi)障后房型人工晶體一期植入分析[J].中國實用眼科雜志,2010,28(8):877-878.

[3] 鄭廣瑛,李秋明.外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)中的虹膜瞳孔成形術(shù)[J].中華眼科雜志,2003,39(7):437-439.

R776.1

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1671-8194（2017）06-0030-02