劉 輝

（鞍山市婦兒醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

劉 輝

（鞍山市婦兒醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

目的 研究新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)（PS）和呼吸機(jī)聯(lián)合治療的療效。方法 NRDS患兒72例隨機(jī)分為研究組（n=36）和對照組（n=36），對照組予以持續(xù)正壓通氣（NCPAP）呼吸機(jī)治療，研究組予以NCPAP聯(lián)合PS治療，對比兩組的療效。結(jié)果 研究組的機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05）；治療后研究組的動脈血?dú)庵笜?biāo)（pH、PaCO2、PaO2）均較對照組顯著改善（P＜0.05）；研究組的胸X線片改善率較對照組顯著提高，而并發(fā)癥率顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 PS聯(lián)合NCPAP治療NRDS能夠改善患兒的肺功能以及血?dú)庵笜?biāo)，提高臨床療效，降低相關(guān)并發(fā)癥，改善臨床預(yù)后。

新生兒呼吸窘迫綜合征；呼吸機(jī)；持續(xù)正壓通氣；肺表面活性物質(zhì)

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）主要是指產(chǎn)后4～12 h內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)行性加重的呼吸困難、吸氣三凹征等系列癥狀，多因肺表面活性物質(zhì)（PS）生成不足造成肺泡萎縮造成[1]?；贜RDS的發(fā)病機(jī)制，近年來臨床通過補(bǔ)充外源性PS輔助呼吸機(jī)治療，且經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)了其良好療效[2-3]。我院對NRDS患兒應(yīng)用PS輔助持續(xù)正壓通氣（NCPAP）呼吸機(jī)治療，獲得顯著療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2013年1月至2015年6月收治的NRDS患兒72例，胎齡≥34周，出生時(shí)間≤12 h。除外合并左心功能不全、先天性心臟病、先天性肺部發(fā)育畸形等疾病患兒?；純杭议L或法定監(jiān)護(hù)人均自愿參與本研究，且簽署了知情同意書。男50例，女22例，胎齡34～42（38.12±1.98）周；出生體質(zhì)量1.3～2.4（1.71±0.24）kg；出生時(shí)間3～12（5.64±1.22）h?；純喊凑针S機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各36例，兩組一般資料未見顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)吸氧、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡、抗感染、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。同時(shí)予以NCPAP呼吸機(jī)治療，參數(shù)設(shè)置：呼吸末正壓（PEEP）為4～6 cm H2O，吸入氧濃度（FiO2）為40%～60%。研究組加用PS珂立蘇治療，劑量為40～100 mg/kg，用藥前以35 ℃溫床進(jìn)行復(fù)溫處理10 min，然后采用無菌注射器吸取2 mL注射用水將其充分溶解稀釋，經(jīng)氣管插管進(jìn)行氣道內(nèi)分泌物清除后，經(jīng)密閉吸痰管注入藥液，同時(shí)予以復(fù)蘇氣囊進(jìn)行加壓吸氧1～2 min，再將氣管導(dǎo)管拔出，常規(guī)連接NCPAP進(jìn)行呼吸支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于治療前及治療12 h后，監(jiān)測血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括pH、PaO2及PaCO2，統(tǒng)計(jì)兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間以及住院時(shí)間。治療后24 h進(jìn)行肺部X線片復(fù)查，觀察X線片表現(xiàn)改善情況。隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)量資料以描述，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況：與對照組相比，研究組的機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著性縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較（

表1 兩組治療情況比較（

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間(h) 氧療時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組 36 40.71±8.79 98.23±24.53 9.98±4.52對照組 36 47.93±9.11 171.44±30.98 15.63±5.69

2.2 動脈血?dú)夥治鲎兓褐委熀髢山M的pH、PaO2均顯著提高，PaCO2均顯著降低（P＜0.05），而研究組的改善幅度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（

表2 治療前后兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（

組別 時(shí)間 pH PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg)研究組 治療前 7.15±0.07 52.13±4.89 45.23±4.12治療后 7.38±0.08 39.87±5.02 85.67±5.02對照組 治療前 7.14±0.08 53.22±5.13 44.59±4.34治療后 7.28±0.09 45.11±4.97 72.34±5.01

2.3 胸X線片變化：治療后24 h，研究組33例（91.67%）肺X線片改善，對照組27例（75.00%）改善。研究組的肺X線片改善率較對照組顯著提高（P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥：研究組1例肺部感染，1例氣胸，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；對照組4例肺部感染，1例氣胸，1例腦出血，16.67%。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低（P＜0.05）。

3 討 論

NCPAP是改善肺通氣的常用治療方法，其能夠改善患兒的PEEP，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張以及跨肺壓的提高，并可提高功能性殘氣量，從而預(yù)防或改善肺泡萎縮。相比于傳統(tǒng)呼機(jī)械通氣治療，NCPAP能夠更好地維持氣道完整性，從而提高患兒的舒適度，有效保護(hù)肺功能[4-5]。

PS缺乏在NRDS的發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用。PS制劑珂立蘇是一種天然的PS，能夠增強(qiáng)肺泡的穩(wěn)定性，有效促進(jìn)肺泡擴(kuò)張并且預(yù)防發(fā)生肺不張，用于治療NRDS能夠迅速提高PS水平，并刺激內(nèi)源性PS的生成，改善患兒的肺部順應(yīng)性以及氣體交換功能[6-7]。秦素芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，將PS與NCPAP聯(lián)合治療NRDS能夠起到療效協(xié)同作用，能夠維持肺泡結(jié)構(gòu)和功能的同時(shí)，外源性地補(bǔ)充PS從而改善肺順應(yīng)性，提高臨床療效。本研究中研究組應(yīng)用NCPAP聯(lián)合PS治療，動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（pH、PaCO2及PaO2）均較治療前及對照組顯著改善，肺X線片改善率較對照組（91.67% vs 75.00%）顯著提高，與上述報(bào)道一致，提示PS輔助NCPAP治療NRDS能夠提高療效，改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)。此外，研究組在機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間以及住院時(shí)間方面均較對照組顯著縮短，并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組明顯降低（5.56% vs 16.67%），進(jìn)一步證實(shí)PS輔助NCPAP治療NRDS可縮短機(jī)械通氣及氧療時(shí)間，促進(jìn)病情康復(fù)，改善臨床獲益。

綜上所述，對NRDS患兒早期應(yīng)用PS聯(lián)合NCPAP治療能夠改善肺血?dú)庵笜?biāo)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[1] 代苗英,李少兵,胡金繪,等.不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素及臨床分析[J].臨床兒科雜志,2014,32(7):644-648.

[2] 張軍建.肺表面活性物質(zhì)珂立蘇聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(7):72.

[3] 周媛,楊靜,王巖巖,等.早期聯(lián)合應(yīng)用NCPAP和PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].臨床肺科雜志,2012,17(7):1238-1239.

[4] 信軍.機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(12):120-121.

[5] 楊一民.氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管后經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣模式治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(10):1134-1136.

[6] 金瑄,趙宏.肺表面活性劑聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(19):2928-2930.

[7] 由軍,傅聰,侯學(xué)敬,等.新生兒呼吸窘迫綜合征早期應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸和肺泡表面活性物質(zhì)防治研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014, 34(7):641-643.

[8] 秦素芳,蔡家平,嚴(yán)璃,等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18 (1):14-16.

R722.1

B

1671-8194（2017）06-0029-02