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超聲表現(xiàn)對小兒腸套疊水壓灌腸復(fù)位成功的預(yù)測意義

2017-03-27 11:11:00陳英生劉海飛梁曉璐杜金原
中國醫(yī)藥指南 2017年6期
關(guān)鍵詞:腸套疊水壓腸管

陳英生 盧 迪 劉海飛 梁曉璐 杜金原

(1 沈陽市兒童醫(yī)院 超聲科,遼寧 沈陽 110032;2 沈陽市兒童醫(yī)院 外科,遼寧 沈陽 110032)

超聲表現(xiàn)對小兒腸套疊水壓灌腸復(fù)位成功的預(yù)測意義

陳英生1盧 迪1劉海飛1梁曉璐1杜金原2

(1 沈陽市兒童醫(yī)院 超聲科,遼寧 沈陽 110032;2 沈陽市兒童醫(yī)院 外科,遼寧 沈陽 110032)

目的 探討小兒腸套疊超聲表現(xiàn)對超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位成功率的預(yù)測意義。方法 回顧性分析超聲確診并行水壓灌腸復(fù)位治療的485例小兒腸套疊的超聲表現(xiàn),比較不同的超聲表現(xiàn)與水壓灌腸復(fù)位成功性的關(guān)系。結(jié)果 當腸套疊表現(xiàn)為“同心圓征”,水壓灌腸復(fù)位成功率為99%。當表現(xiàn)為“炸面圈征”,腸套疊復(fù)位成功率與其低回聲外圈的厚度負相關(guān)。當套疊部內(nèi)出現(xiàn)積液,復(fù)位成功率明顯下降。套疊部套入的腸管長度、套疊部內(nèi)出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)及少量腹腔游離積液不影響水壓灌腸復(fù)位成功率。結(jié)論 超聲檢查可預(yù)測水壓灌腸復(fù)位的可能性,在臨床上有很高的實用價值。

超聲表現(xiàn);腸套疊;水壓灌腸復(fù)位;預(yù)測

腸套疊是最常見的小兒急腹癥之一,超聲診斷該病的靈敏度和特異性均很高,已成為首選的影像學(xué)診斷方法,其治療手段目前因各地醫(yī)院條件不同主要分為空氣灌腸和水壓灌腸兩種。在超聲診斷的過程中,不同的超聲表現(xiàn)可能對復(fù)位的成功具有一定的預(yù)測作用。本文著重探討小兒腸套疊超聲表現(xiàn)與水壓灌腸復(fù)位成功性的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 臨床病例:回顧性分析2009年11月至2015年6月來我院做超聲檢查,經(jīng)本研究組成員超聲檢查診斷為腸套疊的患兒512例,其中除去既往腹部手術(shù)史者及轉(zhuǎn)院治療者27例,余485例全部行水壓灌腸復(fù)位治療。其中男性患兒270例,女性患兒215例;年齡最小的為4個月,最大不超過7歲,平均年齡為(16.4±4.6)個月。512例患兒中有189例臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐以及果醬樣血便,其余296例患者主要為腹瀉和躁動不安,沒有其他特異性癥狀表現(xiàn)。病程在24 h內(nèi)的患兒315例,24 h以上的患兒170例。

1.2 超聲檢查:本小組采用ALOKA-α10、HITAHCI-avius彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率選取為5~10 MHz;所有患兒采取平臥位;首先使用探頭對腹部進行探查,談及包塊之后顯示其橫切面,通過觀察影像學(xué)表現(xiàn)是呈現(xiàn)“同心圓征”還是“炸面圈征”;對于橫切面呈“炸面圈征”者測量低回聲外圈的厚度。后顯示包快縱切面,測量套疊部套入腸管長度。然隨后使用高頻線陣探頭對包塊內(nèi)部回聲、血流信號進行仔細探查,檢查包塊周邊是否存在腹腔游離液性暗區(qū)、腸套疊內(nèi)部是否存在重大的淋巴結(jié)或液性暗區(qū)等。最后由外科醫(yī)師在B超治療室行B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位(灌腸中水壓≤120 mm Hg)。對復(fù)位失敗的患兒收住院行急診手術(shù)復(fù)位治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組中得到的數(shù)據(jù)資料予以統(tǒng)計分析,計數(shù)資料與計量資料分別應(yīng)用率(%)以及均數(shù)±標準差的形式表示,差異采用卡方值與t檢驗,當P<0.05的情況下表示組間結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)超聲診斷為腸套疊并進行水壓灌腸復(fù)位的患兒共485例,復(fù)位成功472例,失敗13例,總體復(fù)位成功率約97%。本組485例腸套疊的超聲表現(xiàn)橫切面呈“同心圓征”(圖1)者391例,呈“炸面圈征”(圖2)者94例。同心圓征組復(fù)位成功率為99%,炸面圈征為86%,二者比較有統(tǒng)計學(xué)差異(表1,P<0.05)。套疊部套入的腸管長度31~77 mm,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,套入的腸管長度無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本組患兒出現(xiàn)套頭部內(nèi)積液者5例,復(fù)位失敗4例,提示當套疊部內(nèi)出現(xiàn)積液時,復(fù)位成功率明顯下降(表1,P<0.05)。超聲表現(xiàn)有腹腔游離積液者165例,復(fù)位成功163例,其復(fù)位成功率與總體復(fù)位成功率無顯著性意義(表1,P>0.05)。超聲表現(xiàn)有套疊部內(nèi)腫大淋巴(圖3)結(jié)者428例,復(fù)位成功417例,其復(fù)位成功率與總體復(fù)位成功率無顯著性意義(P>0.05)。表2為“炸面圈征”低回聲外圈厚度(mm)與水壓灌腸復(fù)位成功率的關(guān)系,外圈低回聲厚度越厚,其復(fù)位成功率越低,本組病例按9 mm為分界線統(tǒng)計,超過9 mm,則成功率明顯下降,有顯著性差異(P<0.05)

圖1 “同心圓”征 圖2 “炸面圈”征 圖3 套疊部內(nèi)腫大淋巴結(jié)

表1 485例腸套疊患兒的超聲影像學(xué)表現(xiàn)及水壓灌腸復(fù)位成功率

表2 “炸面圈征”低回聲外圈厚度與水壓灌腸復(fù)位成功率的關(guān)系

3 討 論

腸套疊是最常見的小兒急腹癥之一,超聲診斷該病的靈敏度和特異性均很高,已成為首選的影像學(xué)診斷方法,其治療手段目前因各地醫(yī)院條件不同主要分為空氣灌腸和水壓灌腸兩種。從腸套疊患兒的預(yù)后角度來講,時間越長對患者的健康越不利,因此務(wù)必保證盡早治療,否則可能造成一系列并發(fā)癥,如腹膜炎、腸穿孔或休克,嚴重的情況下可能造成死亡。隨著各類影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,國內(nèi)外對小兒腸套疊的超聲表現(xiàn)相關(guān)研究也越來越深入,相關(guān)報道越來越多。但是就目前而言,對于小兒腸套疊的超聲表現(xiàn)與水壓灌腸復(fù)位可行性/可能性方面進行研究的資料并不多見。國內(nèi)很多文獻中都將小兒腸套疊的橫切面單純的表述為“同心圓征”,但是這并不盡然,不同的腸套疊病情所表現(xiàn)出的超聲橫斷面影響也存在較大的區(qū)別,如腸壁的腫脹癥狀較輕、腸管與腸管之間相對松弛,則超聲影響就表現(xiàn)為“同心圓征”,表現(xiàn)為腸管由內(nèi)向外、相間排列的回聲光環(huán);反之,如果患兒腸壁的水腫癥狀嚴重,腸套疊部位的腸管漿膜變薄、津貼腸壁,通過超聲檢查也無法對套疊腸管之間的間隙進行辨別,結(jié)果表現(xiàn)為套疊部位中心出現(xiàn)強回聲光團,沿著中心顯示出厚度不一的光圈,回聲較低,也就是臨床中所說的“炸面圈征(doughnut sign)”。呂國榮等[1]對小兒腸套疊中表現(xiàn)為“同心圓征”的患兒進行研究,探討套疊不同層面的表現(xiàn),以及其與實際病理組織之間的關(guān)系,得到較好的成效。常見的復(fù)位方法分為“空氣灌腸[2]”和“水壓灌腸”。在本研究中,腸套疊水壓灌腸整復(fù)率為97%,結(jié)果略高于文獻報道的73%~95%[3];腸套疊合并套頭部內(nèi)積液患者5例(1%),該征像提示存在腸套疊水壓灌腸復(fù)位禁忌,并標明腸套疊水壓灌腸復(fù)位具有不可復(fù)性;超聲表現(xiàn)為腹腔積液的發(fā)生率為34%,結(jié)果提示腹腔游離積液的發(fā)生和灌腸復(fù)位的成功率沒有顯著的聯(lián)系性。國外有研究小組[4]發(fā)現(xiàn),發(fā)生淋巴結(jié)腫大的腸套疊患兒相對于未發(fā)生的灌腸整復(fù)率會更低。而本組中,有88%左右的患兒存在腸系膜淋巴結(jié)腫大并隨腸系膜一同套入的征象,提示這并不是少見的征象。這一結(jié)果提示該征象的發(fā)生和灌腸復(fù)位成功率之間并無顯著的關(guān)聯(lián)性。

總之,超聲檢查腸套疊具有很高的臨床價值,尤其是腸套疊伴套疊部內(nèi)積液提示腸套疊水壓灌腸的不可復(fù)性,臨床中認為是水壓灌腸復(fù)位的禁忌證;與此同時,如果腸套疊“炸面圈征”表現(xiàn)出低回聲外圈厚增加的征象,這也意味著采用水壓灌腸的不可復(fù)性進一步增加,二者之間的關(guān)聯(lián)性顯著,應(yīng)予以高度重視。

[1] 呂國榮,李伯義,李拾林,等.腸套疊超聲表現(xiàn)與病理、可復(fù)性、缺血的相關(guān)研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2004,13(7):517-520.

[2] 荊長有,侯燕莉.空氣灌腸治療小兒腸套疊185例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,20(3):219.

[3] Del Pozo G,Albillos JC,Tejedor D,et al.Intussusception in Children: Current Concepts in Diagnosis and Enema Reduction [J].RadioGraphics,1999,19(2):299-319.

[4] Koumanidou C,Vakaki M,Pisoulakis G,et al.Sonographic Detection of Lymph Nodes in the Intussusception of Infants and Young Children: Clinical Evaluation and Hydrostatic Reduction [J].AJR,2002,178(3):445-450.

R445.2;R574.3

B

1671-8194(2017)06-0024-02

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