岳 洋

（大連遼漁醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

縮宮素結(jié)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果

岳 洋

（大連遼漁醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

目的 總結(jié)縮宮素聯(lián)合米索前列醇對產(chǎn)后出血進(jìn)行治療的臨床效果。方法 本次研究資料選取2013年6月至2014年6月在本院接受診治的78例產(chǎn)后出血患者，以隨機(jī)數(shù)字法將其劃分成兩個小組，分別是實(shí)驗(yàn)組以及對照組，每組患者數(shù)量是39例。對照組病患接受縮宮素治療，而實(shí)驗(yàn)組病患則在此基礎(chǔ)上加用適量的米索前列醇進(jìn)行治療，并且對比及分析兩組病患并發(fā)癥情況、子宮收縮恢復(fù)的時(shí)間、出血量以及排氣時(shí)間等。結(jié)果 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的產(chǎn)后出血比較實(shí)驗(yàn)組較對照組低，比較差異較為顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)率為7.69%，對照組不良反應(yīng)率是17.95%，比較具有差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上給予產(chǎn)后出血患者米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療后不良反應(yīng)相對較少，且能夠?qū)颊弋a(chǎn)后出血的情況進(jìn)行有效控制，同時(shí)患者子宮收縮的情況也比較好，有助于提升患者整體治療效率，可以在臨床中大量的推廣及應(yīng)用。

縮宮素；米索前列醇；產(chǎn)后出血；臨床效果

產(chǎn)婦分娩時(shí)較為常見的一種并發(fā)癥主要就是產(chǎn)后出血，這也是致使產(chǎn)婦死亡最主要的因素。臨床中產(chǎn)后產(chǎn)婦子宮收縮出現(xiàn)乏力現(xiàn)象而導(dǎo)致其產(chǎn)后大量出血現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，這給產(chǎn)婦帶來了比較大的傷害，如果產(chǎn)婦的出血量比較大且沒有及時(shí)得到有效的控制，可能會對產(chǎn)婦的生命造成威脅。以往，臨床中通常是采用縮宮素對產(chǎn)后出血疾病進(jìn)行治療，其雖然有一定的治療效果，但是并不明顯。近幾年，臨床中通過采用縮宮素與米索前列醇聯(lián)合對產(chǎn)后出血進(jìn)行治療后，其效果十分突出。本文筆者就米索前列醇、縮宮素在產(chǎn)后出血患者臨床治療中效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體研究程序作如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將本院在2013年6月至2014年6月收治的產(chǎn)后出血患者78例當(dāng)作本次研究的主要對象，采取隨機(jī)法把78例肺部真菌感染住院患者平均劃分成實(shí)驗(yàn)組及對照組，組均患者數(shù)量是39例；在對照組產(chǎn)婦中，最小年齡不低于25歲，最大年齡不超過35歲，平均年齡大約是（30±3.5）歲；孕周最長為41周，孕周最短為37周，平均孕周為（38.6±1.8）周；產(chǎn)婦的體質(zhì)量在50.6～67.5 kg；其中有20例屬于初產(chǎn)婦，有19例屬于經(jīng)產(chǎn)婦；對照組采用縮宮素進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦最小年齡不低于26歲，最大年齡不超過37歲，平均年齡大約是（31.5±3.6）歲；最長孕周為40周，最短孕周是37周，平均孕周為（39.7±1.8）周；產(chǎn)婦的體質(zhì)量在50.6～67.5 kg；初產(chǎn)婦有20例，經(jīng)產(chǎn)婦有19例，實(shí)驗(yàn)組采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療。所有產(chǎn)婦均沒有循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)重大疾病史，同時(shí)兩組患者的年齡、孕周、孕次等相關(guān)資料中的比較均未表現(xiàn)出明顯性區(qū)別（P＞0.05），所以值得對比。

1.2 方法：持續(xù)的對兩組患者進(jìn)行子宮按摩，然后對照組患者采用縮宮素實(shí)施治療。把10 U宮縮素加入到500 mL的生理鹽水中，再進(jìn)行靜脈滴注。若患者出血的現(xiàn)象沒有得到有效的控制，應(yīng)對其實(shí)施子宮全切術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者在以上的治療基礎(chǔ)上加用適量的予米索前列醇，讓患者口服200 U米索前列醇。然后對兩組患者產(chǎn)后2 h及24 h的出血情況進(jìn)行觀察、記錄[1]。

1.3 觀察對象：患者產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)是：胎兒娩出之后的24 h之內(nèi)，患者的出血量在500 mL以上屬于產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過代表一般資料，通過卡方檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對比，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血情況對比：研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組產(chǎn)后出血率為12.82%。實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后出血率是2.56%，兩組患者產(chǎn)后出血情況對照中，實(shí)驗(yàn)組的比率較低，比較差異較為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況對比

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況對比

組別 例數(shù)(n)產(chǎn)后出血率(%)產(chǎn)后2 h出血量(mL)產(chǎn)后24 h出血量(mL)實(shí)驗(yàn)組 39 2.56(1/39) 240.64±24.53 500.35±42.32對照組 39 12.82(5/39) 270.21±40.36 563.68±60.53

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較：研究顯示，經(jīng)治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、寒顫各1例，不良反應(yīng)率為7.69%，對照組中嘔吐2例，寒顫3例，惡心2例，其總不良反應(yīng)率是17.95%，組間比較具有顯著的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是胎兒分娩后2 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量在400 mL以上，或者胎兒分娩后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量在500 mL以上。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因。在分娩總?cè)藬?shù)中，產(chǎn)后出血的發(fā)生率高達(dá)2%，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。血功能異常、胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷是產(chǎn)后出血的主要原因，而子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，因此對產(chǎn)后出血癥狀進(jìn)行預(yù)防最主要的方法就是防止產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)子宮乏力現(xiàn)象[2]。

產(chǎn)婦的子宮肌纖維發(fā)生退行性變、發(fā)育不良及產(chǎn)婦產(chǎn)程的延長、產(chǎn)婦衰竭、尿潴留、鎮(zhèn)靜劑使用過度造成子宮收縮乏力等都會造其成產(chǎn)后出血。胎盤剝離面是產(chǎn)后出血的主要來源，產(chǎn)后止血的機(jī)制是由血液凝固機(jī)制和子宮肌纖維的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定的，在子宮肌肉的縮復(fù)和收縮作用下，前列腺素和縮宮素能夠在胎盤娩出后縮小了子宮體能，宮腔緊貼四壁，子宮收縮時(shí)縱橫環(huán)排列方向的不同導(dǎo)致肌纖維互相交叉，對肌纖維間的子宮血管造成壓迫，并且造成子宮血管迅速閉合，從而達(dá)到止血的目的[3]。

如今，臨床中通常采用肌內(nèi)注射或者靜脈滴注適量縮宮素作為預(yù)防產(chǎn)后出血癥狀的主要方法，但從國內(nèi)的一些研究中發(fā)現(xiàn)，縮宮素具有一定的敏感性，且這種特性會伴隨產(chǎn)婦個體不同而產(chǎn)生相應(yīng)的差異，產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)，效果也不是十分理想。但是，采用米索前列醇合并縮宮素對產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療可以使患者的治療效果大大提升[4]。米索前列醇作用機(jī)制主要就是經(jīng)過對子宮肌中細(xì)胞膜的通透性進(jìn)行改變來使細(xì)胞游離鈣離子增加，進(jìn)而使產(chǎn)婦子宮中的壓力相應(yīng)的增加，使子宮收縮得以加強(qiáng)。另外，米索前列醇可以使產(chǎn)婦縮宮素分泌、產(chǎn)生速度加快，降低其產(chǎn)后出血的情況。最關(guān)鍵的是米索前列醇可以使妊娠產(chǎn)婦子宮明顯收縮，其在促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮的時(shí)也可以促進(jìn)血管平滑肌收縮；同時(shí)，其還有價(jià)格較低、使用非常簡單、具有較高的安全性等優(yōu)勢，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留、高血壓等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治效果較好[5]。

總而言之，米索前列醇與縮宮素相比其收縮子宮的作用相對較慢，但是對產(chǎn)婦宮頸收縮的作用比縮宮素好，維持的時(shí)間也比較長。將二者共同使用在產(chǎn)后出血患者的臨床治療中效果更佳，可以有效減少產(chǎn)后出血及各種不良反應(yīng)的產(chǎn)生，可以大量推廣及應(yīng)用在臨床治療中。

[1] 王慧敏,劉彤杉,卡貝.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013, 22(26):2916-2917.

[2] 趙菊美,王琦,程靜.米索前列醇在妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7):999-1000.

[3] 李紅.米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(29):134-135.

[4] 莫利群.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(9):111-112.

[5] 李春秀,高愛榮,呂梅.米索前列醇用于預(yù)防經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后出血的研究[J].中國婦幼保健,2011,26(21):3329-3331.

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