趙永生

（遼陽石化總醫(yī)院外四科，遼寧 遼陽 111003）

腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石的療效分析

趙永生

（遼陽石化總醫(yī)院外四科，遼寧 遼陽 111003）

目的 對腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效進行探討，旨在為該病的治療提供科學依據(jù)。方法 回顧性分析我院2012年3月至2015年3月收治的膽囊結石合并膽總管結石患者76例，隨機均分為兩組即觀察組與對照組各38例，觀察組對患者采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療，對照組則采用傳統(tǒng)的開腹手術治療，對比觀察兩組患者在手術時間、出血量、胃腸道通氣、切口感染率、鎮(zhèn)痛藥物使用率及并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異。結果 觀察組與對照組比較，手術時間、胃腸道通氣及住院時間短，術中出血量少，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生切口感染率為2.63%，鎮(zhèn)痛藥物使用率為13.16%，對照組切口感染率為13.16%，鎮(zhèn)痛藥物使用率為39.47%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石具有創(chuàng)傷小，住院時間短，恢復快，切口感染率低，并發(fā)癥少等優(yōu)點，更易被患者所接受。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結石；膽囊結石

膽囊結石合并膽總管結石是膽道外科的多發(fā)病，是外科常見的一種急腹癥，并伴有腹痛及高熱等癥狀，嚴重者可引起患者休克或死亡[1]。其治療的方法比較多，傳統(tǒng)多采用開放式膽道切開取石的方法，存在著創(chuàng)口大，出血量多，并發(fā)癥發(fā)生率高，不易治療，復發(fā)率高等缺點[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷進步，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點，越來越受到患者的青睞[3]。我院對76例膽囊結石合并膽總管結石患者，分別采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療和開腹手術治療，觀察兩組患者臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年3月至2015年3月收治的膽囊結石合并膽總管結石患者76例，所有患者均行相關影像學檢查，確診為膽囊結石合并膽總管結石。按照隨機原則，均為分實驗組與對照組各38例，觀察組男性患者18例，女性患者20例，年齡37～75歲，平均年齡（56.12±4.11）歲。對照組男性患者21例，女性患者17例，年齡36～74歲，平均年齡（56.01±3.21）歲。觀察組采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療，對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術治療。排除伴有心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病的患者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：所有患者均行造影檢查，對實驗組38例膽囊結石合并膽總管結石患者進行全身麻醉，建立人工CO2氣腹，取患者劍突下3 cm右側2 cm處進行穿刺。在膽囊三角區(qū)分離患者膽囊動脈和膽囊管，采用超聲刀切斷膽囊動脈，在距離膽總管0.5 cm處放置可吸收夾，夾緊膽囊管，以避免當囊腫小結石墜入膽總管。從膽總管切口置入膽道鏡，探查患者結石情況，打開網(wǎng)籃，兜住結石后收緊網(wǎng)籃，取出結石。結石成功取出后，用導尿管對患者膽總管進行沖洗，避免發(fā)生感染，再確定無殘留結石后，在膽總管切口置入T管，并用可吸收線縫合，同時觀察患者有無滲漏發(fā)生，最后切除患者膽囊[4]。手術4周后，對T管進行造影，觀察患者膽總管通暢情況，如未發(fā)現(xiàn)結石，且引流通暢，可拔除T管。對照組38例患者行傳統(tǒng)常規(guī)膽囊切除術治療，將膽總管切開取出結石后行T管引流。

1.3 觀察指標：仔細觀察兩組患者的手術時間，術中出血量，胃腸道通氣時間，住院時間，切口感染率，鎮(zhèn)痛藥物使用率及并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：本文數(shù)據(jù)均采用SPSS17. 0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在手術時間，出血量、腸道通氣時間等方面的比較情況：觀察組與對照組比較，手術時間、胃腸道通氣及住院時間短，術中出血量少，經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在手術時間、出血量、胃腸道通氣及住院時間方面的比較（

表1 兩組患者在手術時間、出血量、胃腸道通氣及住院時間方面的比較（

注：與對照組相比，*表示P＜0.05

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL)胃腸道通氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 38 101.32±11.48*52.15±8.21* 24.21±3.23* 7.22±1.46*對照組 38 121.13±12.62 102.31±9.47 63.31±4.46 13.16±1.13

2.2 兩組患者在切口感染率、鎮(zhèn)痛藥物使用率及并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較情況：觀察組發(fā)生切口感染1例，發(fā)生率為2.63%，鎮(zhèn)痛藥物使用5例，使用率為13.16%，對照組切口感染5例，發(fā)生率為13.16%，鎮(zhèn)痛藥物使用15例，使用率為39.47%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著物質(zhì)生活的不斷提高，在人們的日常生活攝入的蛋白質(zhì)及脂肪越來越多，導致膽石癥的發(fā)病率也越來越高，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，膽囊結石合并膽總管結石發(fā)病率約占膽石癥的11%[5-6]，嚴重影響了患者生命質(zhì)量。傳統(tǒng)的開放式治療弊端很多，目前多采用微創(chuàng)療法。本文將我院收集的76例膽囊結石合并膽總管結石患者分別采用采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療和開腹手術治療，觀察組無論是在手術時間、術中出血量、胃腸道通氣時間、住院時間等方面均優(yōu)于對照組，在并發(fā)癥發(fā)生率，鎮(zhèn)痛藥物使用率及切口感染率方面也優(yōu)于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），充分說明腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石療效優(yōu)異。

總之，腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石，具有創(chuàng)傷小，住院時間短，切口感染率低，并發(fā)癥少，痛苦輕，對其他臟器干擾小，腸胃功能恢復快等優(yōu)點，值得在臨床上推廣使用。

[1] 胡三元,張陽德.腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(3):286-288.

[2] 閻玉礦,趙守和,劉繼東,等.腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療肝內(nèi)膽管結石115例體會[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2011,2(19):50-53.

[3] 鄒遠航,賈乾斌,馬濤,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結石保膽術中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(12):145-146.

[4] 何海清,劉忠升,王成毅,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石和取息肉術58例臨床分析[J].臨床誤診誤治,2011,4(10):44.

[5] 張建,黃耀,吳孟超.腹腔鏡術中聯(lián)合內(nèi)鏡在治療膽囊結石合并膽外膽管結石的應用前景[J].中華感染外科雜志,2011,17(8):685-687.

[6] 周海軍,何信眾,沈彬,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術82例臨床分析[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(5):410-411.

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1671-8194（2017）06-0018-02