張志國(guó)

今年2月7日的中午，本刊記者在北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任辦公室里，獨(dú)家采訪了全國(guó)人大代表、北醫(yī)三院的骨科主任劉忠軍。此時(shí)的他剛剛結(jié)束上午的查房工作，忙碌了大半天后，仍然是神采奕奕。記者面前的劉忠軍，一身白大褂，氣質(zhì)儒雅，聲音飽滿地向記者聊起自己作為全國(guó)人大代表的履職情況。

劉忠軍是北醫(yī)三院骨科主任及脊柱外科研究所所長(zhǎng)，致力于脊柱外科領(lǐng)域的臨床和實(shí)驗(yàn)研究30余年，是全國(guó)赫赫有名的脊柱疾病治療專家。同時(shí)，他是連任的第十二屆全國(guó)人大代表。在將近10年的時(shí)間里，劉忠軍對(duì)熟悉的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，積極建言獻(xiàn)策，成效斐然。

談到近10年來的履職經(jīng)歷，這位以嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)著稱的醫(yī)學(xué)專家非常謙虛，他坦言，自己也是在不斷的摸索中逐漸找到了作為全國(guó)人大代表的立足點(diǎn)、著眼點(diǎn)和有效發(fā)揮作用的可行路徑。

從出生的那年就注定和北醫(yī)三院結(jié)緣

劉忠軍出生的1958年，北醫(yī)三院骨科也剛好在這一年創(chuàng)建，看來他是命中注定與北醫(yī)三院的骨科有緣。劉忠軍出生在一個(gè)毫無醫(yī)學(xué)背景的家庭，他在北京西直門內(nèi)讀完小學(xué)、中學(xué)，1977年畢業(yè)時(shí)趕上恢復(fù)高考，因喜愛數(shù)學(xué)，性格沉靜，老師推薦他報(bào)考了北京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部），學(xué)習(xí)5年后分配到北醫(yī)三院工作至今。

當(dāng)時(shí)北醫(yī)三院的骨科已小有名氣，在全國(guó)最先開展用手術(shù)的方式治療頸椎病。雖心儀這個(gè)科室，但新建成的神經(jīng)外科更需要年輕的血液。在住院醫(yī)生階段，劉忠軍把相關(guān)學(xué)科，如胸外科、骨科、泌尿科、麻醉科等輪轉(zhuǎn)一遍。之后，他終于如愿以償來到了骨科。后來他分別在美國(guó)、英國(guó)、加拿大學(xué)習(xí)研修共計(jì)30個(gè)月。他說，當(dāng)年國(guó)內(nèi)的設(shè)備、技術(shù)、學(xué)術(shù)水平很低，能看到差距，才有動(dòng)力，特別是學(xué)到了很多國(guó)外的研究方法和理念，這對(duì)后來的專業(yè)成長(zhǎng)和研究非常重要。

1988年劉忠軍赴美學(xué)習(xí)，第二年9月回國(guó)。那個(gè)年代出國(guó)成風(fēng)，人人想方設(shè)法出國(guó)，出去就不想回來。當(dāng)時(shí)在美國(guó)的同學(xué)勸他留下來，但劉忠軍還是義無反顧地回來了。

劉忠軍的想法非常樸素：我想做臨床醫(yī)生，特別是想繼續(xù)做骨科醫(yī)生，而這在美國(guó)難上加難。我學(xué)的是醫(yī)，如果離開這個(gè)職業(yè)，那是一個(gè)太大的浪費(fèi)。再說，美國(guó)有那么多好醫(yī)生，并不需要我，但是中國(guó)需要我。

現(xiàn)在回想起來，劉忠軍仍然覺得當(dāng)年的選擇是正確的。那一屆他的同學(xué)出去了一半，大多改了行，現(xiàn)在留在國(guó)內(nèi)的反倒一直在做醫(yī)學(xué)專業(yè)方面的事。

一個(gè)好的醫(yī)生，不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，更要有仁愛的情懷。從1982年畢業(yè)來到北醫(yī)三院骨科，劉忠軍就懷揣著一個(gè)樸素的追求，那就是：“做一名稱職的、讓病人信賴的醫(yī)生?！币虼?，無論是在1992年擔(dān)任骨科副主任，還是在7年后開始全面執(zhí)掌骨科大局，劉忠軍都沒有荒廢自己的主業(yè)。

20世紀(jì)90年代中期，劉忠軍在國(guó)內(nèi)第一個(gè)引進(jìn)頸椎前路帶鎖鋼板內(nèi)固定技術(shù)，隨后，又在全國(guó)率先開展了胸腰椎前路內(nèi)固定技術(shù)。這兩項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用成功，讓劉忠軍成為脊柱領(lǐng)域內(nèi)的知名專家。

最近幾年，劉忠軍將頸椎疾病微創(chuàng)手術(shù)治療，以及脊柱腫瘤的根治性治療，作為自己研究的主攻方向。該研究獲得了衛(wèi)生部重點(diǎn)項(xiàng)目基金及首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金的支持。同時(shí)，劉忠軍在脊柱腫瘤的外科治療研究項(xiàng)目也取得重要進(jìn)展，臨床療效令人矚目，其相關(guān)論文參加國(guó)際學(xué)術(shù)交流并以總分第一的成績(jī)先后獲得第三屆全國(guó)骨科中青年醫(yī)師論文評(píng)比一等獎(jiǎng)及首屆全國(guó)骨科留學(xué)歸國(guó)人員學(xué)術(shù)論壇優(yōu)秀論文特等獎(jiǎng)。

正是憑這種執(zhí)著的創(chuàng)新與努力，劉忠軍不僅在專長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得了非凡的成就，而且把北醫(yī)三院骨科管理得井然有序，成為技術(shù)型干部的典范。2007年，北醫(yī)三院骨科臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)獲得了教育部頒發(fā)的“創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”榮譽(yù)稱號(hào)，這讓作為團(tuán)隊(duì)帶頭人的劉忠軍頗感欣慰。在他看來，這一成績(jī)與北醫(yī)三院骨科一脈相承的獨(dú)特的人才培養(yǎng)與使用機(jī)制是分不開的。

“作為一個(gè)大學(xué)的附屬醫(yī)院，我們肩負(fù)的使命，不僅是要將接觸的病人治好，而且還要將治病的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳授給年輕的一代，讓他們也成為合格和出色的醫(yī)生?！眲⒅臆娬f。

要為科技創(chuàng)新建立綠色通道

作為一名醫(yī)務(wù)工作者，從2008年擔(dān)任全國(guó)人大代表以來，劉忠軍的議案和建議基本都與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有關(guān)。針對(duì)看病難、“血荒”等問題，他提出了提倡自體血回輸、建立?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系、規(guī)范外國(guó)醫(yī)師在中國(guó)行醫(yī)的相關(guān)管理規(guī)定等議案建議，并得到了相關(guān)部門的積極回應(yīng)。

近年來，在骨科醫(yī)療技術(shù)研發(fā)的實(shí)踐中，劉忠軍逐漸感到管理機(jī)制落后對(duì)科研技術(shù)創(chuàng)新的束縛。2015年，他在全國(guó)兩會(huì)上呼吁，要為科技創(chuàng)新建立綠色通道。

劉忠軍拿出他研制骨科3D打印金屬內(nèi)植物的一項(xiàng)成果——一塊鈦合金材質(zhì)的3D打印“人工椎體”，對(duì)記者介紹道：“相比以前在骨科手術(shù)中使用的其他材料，它的結(jié)構(gòu)更加適合跟人骨融合。”然而在這項(xiàng)技術(shù)的研發(fā)方面，劉忠軍覺得自己的團(tuán)隊(duì)“起了大早，趕了晚集”。

“按照現(xiàn)行機(jī)制，凡用在人體上的東西，都要經(jīng)過嚴(yán)格的臨床觀察和有關(guān)部門詳細(xì)的審批流程才能上市，這有一定的合理性?！眲⒅臆娬f，但因?yàn)槁L(zhǎng)的審批，他的科研團(tuán)隊(duì)研制出的3D打印內(nèi)植物，2012年已開始做臨床觀察，之后是在等待了漫長(zhǎng)的審批手續(xù)才獲準(zhǔn)注冊(cè)上市的。而美、韓、德等國(guó)的類似產(chǎn)品，科研起步晚卻往往可以在較短周期內(nèi)上市。

“像3D打印的材料鈦合金，已經(jīng)是醫(yī)學(xué)上成熟安全的材料，完全可以越過‘繁文縟節(jié)更快地惠及病患。”劉忠軍說。

為此，他提出要用體制創(chuàng)新推進(jìn)科技創(chuàng)新，“我們科技創(chuàng)新產(chǎn)品的審批制度能不能有所改進(jìn)呢？”舉著3D打印“人骨”，劉忠軍發(fā)問。值得慶幸的是，國(guó)家有關(guān)部門已經(jīng)在創(chuàng)新醫(yī)療產(chǎn)品的法規(guī)和管理措施改革方面加大了力度。

2016年的兩會(huì)上，劉忠軍聚焦科技創(chuàng)新領(lǐng)域的問題，比如審批是不是必須經(jīng)過臨床觀察？類似3D打印骨骼的技術(shù)，涉及專家、食藥監(jiān)局、衛(wèi)計(jì)委等多個(gè)層面，能否形成一個(gè)聯(lián)席機(jī)制？

此外，他還將建議圍繞十三五規(guī)劃特別是醫(yī)療系統(tǒng)的五年規(guī)劃，在基礎(chǔ)領(lǐng)域進(jìn)行有針對(duì)性的突破。其中一項(xiàng)內(nèi)容是著手建立疾病注冊(cè)登記系統(tǒng)，鼓勵(lì)醫(yī)療科研人員的工作重心向那些最常見的、患病人數(shù)多的疾病傾斜，使這類疾病的治療標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、合理化，并將治療費(fèi)用控制在一個(gè)更加合理的區(qū)間，而不是只抓疑難雜癥。

當(dāng)選全國(guó)人大代表對(duì)劉忠軍來說是一個(gè)非常難得的機(jī)會(huì)，“過去我只對(duì)專業(yè)、對(duì)科技領(lǐng)域的事感興趣，接觸到社會(huì)以后，逐漸體會(huì)到單純搞專業(yè)能做出貢獻(xiàn)，但這個(gè)貢獻(xiàn)未見得是最大的。有時(shí)你在專業(yè)領(lǐng)域費(fèi)了很多勁，作用遠(yuǎn)不如用政策和法律來推動(dòng)，如果這兩者結(jié)合，作用會(huì)更大。”

“比如3D打印這個(gè)事，如果我們只在醫(yī)院潛心研究，再研究10年，還是出不去，但提出意見建議，督促有關(guān)部委辦理，通過立法把這個(gè)科技成果推到社會(huì)上，這個(gè)貢獻(xiàn)比單純做一件東西兩件東西要大得多?！眲⒅臆娬f。

2017年的“兩會(huì)”，劉忠軍關(guān)注的熱點(diǎn)毫無疑問還是科技創(chuàng)新。他也會(huì)再次建議改革審批流程，力推3D打印內(nèi)植物創(chuàng)新技術(shù)盡快上市，解決患者疾病痛苦，惠及廣大民生。

劉忠軍說：“我希望今年能有變化，解決一些瓶頸問題。通過這一年的思考，我對(duì)其中的問題體會(huì)更深了一點(diǎn)，我想在有些方面再進(jìn)一步提一提，促一促，使其變得更加合理?！?/p>

醫(yī)學(xué)人才不均是“號(hào)販子”現(xiàn)象根本原因

對(duì)于老百姓所說的看病難，記者也向劉忠軍提出了問題?！皬哪壳翱?，看病難并不是就診難，而是上大醫(yī)院難，看專家難。而這其中部分原因是在于患者不信任社區(qū)醫(yī)生，認(rèn)為他們看不好病。有些病人找了幾個(gè)，甚至十幾個(gè)醫(yī)生反復(fù)看，無形中增加了就醫(yī)人次。同一個(gè)病，醫(yī)生給出的診斷結(jié)果卻完全不同？這就反映出，目前我國(guó)醫(yī)生的水平差距比較大。醫(yī)生水平差距大的原因，還是培訓(xùn)體制不科學(xué)、不合理造成的?！?劉忠軍說，我國(guó)醫(yī)生除了數(shù)量不足之外，素質(zhì)也參差不齊，客觀上增加了患者對(duì)醫(yī)院的不信任，加劇了醫(yī)療資源供需矛盾。

劉忠軍坦言，“十二五”期間，政府加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，人民群眾的看病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，健康水平進(jìn)一步提高，所取得的成績(jī)有目共睹。然而，分級(jí)診療問題并未得到真正解決，患者直接涌向大醫(yī)院就醫(yī)或異地就醫(yī)，并由此產(chǎn)生的“看病難、掛號(hào)難”等情況尚未得到根本性的改觀。劉忠軍以自己工作的北醫(yī)三院為例，2015年門診、急診就醫(yī)患者總量高達(dá)421萬人次。2016年年初，一段名為“女孩怒斥醫(yī)院號(hào)販子”的視頻在網(wǎng)上熱傳，所引發(fā)的社會(huì)矛盾也從另外一個(gè)側(cè)面反映出相關(guān)問題的嚴(yán)重性。

劉忠軍認(rèn)為，造成分級(jí)診療運(yùn)行不暢、患者直接涌向大醫(yī)院就醫(yī)或異地就醫(yī)的原因復(fù)雜，但高水平醫(yī)學(xué)人才分布不均勻，從而造成不同級(jí)別和不同地區(qū)醫(yī)院不能提供均質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)是其中最根本的原因。他說，如果能像世界其他發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，大多數(shù)患者在家門口不同級(jí)別的醫(yī)院都能享受到相同水平的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，相信就不會(huì)有人愿舍近求遠(yuǎn)地涌向大醫(yī)院，目前活躍于各大醫(yī)院的“號(hào)販子”也就失去了滋生的土壤。由此可見，如何做到讓高水平醫(yī)學(xué)人才在各地區(qū)及各醫(yī)院合理分布，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的均質(zhì)化，是“十三五”時(shí)期應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)著手解決的根本性問題。

劉忠軍建議大力加強(qiáng)三方面工作：

加強(qiáng)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。在國(guó)家教育部、衛(wèi)計(jì)委等六部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，自2015年起，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已在全國(guó)范圍內(nèi)全面啟動(dòng)，這項(xiàng)制度將改變醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生直接上崗執(zhí)業(yè)行醫(yī)的落后模式，對(duì)醫(yī)生總體素質(zhì)和整體水平的提高將會(huì)起到積極的作用。但從目前運(yùn)行的情況來看，存在的問題還比較多，投入和推動(dòng)的力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，亟需加強(qiáng)并注重實(shí)效。

建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高醫(yī)生隊(duì)伍整體水平的重要基礎(chǔ)，然而真正能夠滿足患者看病需求的是各個(gè)學(xué)科的?？漆t(yī)師。由于尚未建立完整的培訓(xùn)體系，造成各級(jí)各地在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)生能力和水平相差懸殊，不能提供均質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)?！笆濉币?guī)劃中提出，“要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，完善醫(yī)療服務(wù)體系”，著手建立專科醫(yī)師培訓(xùn)體系，應(yīng)當(dāng)作為其中最重要的環(huán)節(jié)，做到醫(yī)師隊(duì)伍整體水平的均衡，才能實(shí)現(xiàn)全行業(yè)醫(yī)療服務(wù)的均質(zhì)化。

為欠發(fā)達(dá)地區(qū)和二級(jí)以下醫(yī)院的醫(yī)生提供更多專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)。目前國(guó)內(nèi)各級(jí)各地區(qū)醫(yī)生接受繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)是不均等的，總體上發(fā)達(dá)地區(qū)、大醫(yī)院的醫(yī)生可以獲得較多的學(xué)術(shù)交流和專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，而亟待提高能力水平的欠發(fā)達(dá)地區(qū)和二級(jí)以下醫(yī)院的醫(yī)生反而缺少學(xué)習(xí)交流深造的機(jī)會(huì)，這從客觀上又加大了各級(jí)各地區(qū)醫(yī)療水平的差距?！笆濉逼陂g應(yīng)當(dāng)注重改善這種不合理狀況，使欠發(fā)達(dá)地區(qū)和二級(jí)以下醫(yī)院的醫(yī)生盡快提高能力和水平，吸引當(dāng)?shù)鼗颊呔徒筢t(yī)。

擔(dān)任全國(guó)人大代表之初，劉忠軍一直認(rèn)為自己的使命是從本專業(yè)的立場(chǎng)出發(fā)，提出議案建議，以及有針對(duì)性的解決方案。然而近幾年，他感覺到自己對(duì)這一使命的認(rèn)識(shí)有了新的變化。

以前覺得自己做醫(yī)生很辛苦，接觸了很多行業(yè)之后，會(huì)發(fā)現(xiàn)其他的工作都很辛苦，壓力也都很大?！拔业囊暯窃絹碓蕉嗟貜膫€(gè)人專業(yè)轉(zhuǎn)向社會(huì)層面?！?劉忠軍的視野從“為病患找癥結(jié)”上升到了“為社會(huì)建言”。

“面對(duì)一個(gè)涉及醫(yī)療領(lǐng)域的問題，我不再只考慮如何讓我們這個(gè)行業(yè)更好，而是更多關(guān)注，這在社會(huì)整體層面合理嗎？如何能在國(guó)家和社會(huì)的層面上讓資源得到最好的利用呢？”

以當(dāng)前的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為例，劉忠軍認(rèn)為，盡管從醫(yī)生的職業(yè)角度出發(fā)，許多人希望國(guó)家進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入。“實(shí)際上，盡管我們醫(yī)療體系的建設(shè)水平還不能完全讓人滿意，但從社會(huì)整體層面來看，國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入是巨大的，”劉忠軍說，“我們目前更需要資源管理上的改革，而不是一味呼吁更多的投入，盲目要求有限的資源受益過多人群?！?/p>

劉忠軍覺得，作為一名全國(guó)人大代表，需登高一步，放寬視野。他說：“必須要關(guān)注中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，善于發(fā)掘與整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化、國(guó)計(jì)民生息息相關(guān)的重要問題?！?