劉恕鈺

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江哈爾濱 150500

肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，其中粟粒型肺結(jié)核是一種血源播散性肺結(jié)核，患者常合并肺外結(jié)核[1]。肺結(jié)核患者多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。研究表明[2]，營(yíng)養(yǎng)不良肺結(jié)核患者容易出現(xiàn)急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF），且病死率較高。目前關(guān)于肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)研究較多，但是關(guān)于營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)粟粒型肺結(jié)核患者的影響的研究較少，本次主要研究營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)粟粒型肺結(jié)核患者病情進(jìn)展影響，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年6月在醫(yī)院就診的粟粒型肺結(jié)核患者120例，根據(jù)患者是否合并急性呼吸衰竭分為ARF組32例和非ARF組88例，ARF組中男18例，女14例，平均年齡（47.8±5.4）歲；非ARF組中男52例，女36例，平均年齡（47.0±5.2）歲，兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 相關(guān)單危險(xiǎn)因素分析

表3 Logistic多元回歸分析

1.2 方法

收集患者臨床資料，包括痰菌、病程、性別、年齡、體重等，所有患者入院第二天時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)相關(guān)參數(shù)檢查，包括膽固醇、血清白蛋白及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，檢查患者血鈉水平，計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）= 體重 /身高2（kg/m2）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

BMI正常值范圍：21～23kg/m2，BMI＜18.5kg/m2為低BMI；血清白蛋白＜30g/L為低蛋白血癥，膽固醇＜2.33mmol/L為低膽固醇血癥，總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.7×109/L為嚴(yán)重低淋巴細(xì)胞血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用Logistic多元回歸分析粟粒型肺結(jié)核病情惡化的危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

ARF組患者BMI、白蛋白水平、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、膽固醇水平明顯低于非ARF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 相關(guān)單危險(xiǎn)因素分析

結(jié)果顯示，低BMI、嚴(yán)重低淋巴細(xì)胞血癥、低血清白蛋白、低膽固醇是導(dǎo)致粟粒型肺結(jié)核患者發(fā)展成為急性呼吸衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

2.3 因素分析

Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，低BMI、嚴(yán)重低淋巴細(xì)胞血癥、低血清白蛋白、低膽固醇是導(dǎo)致粟粒型肺結(jié)核患者發(fā)展成為急性呼吸衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 粟粒型肺結(jié)核與營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)

肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，患者常出現(xiàn)食欲下降、腸胃吸收不好等情況，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入量不足[3]。研究指出[4]，肺結(jié)核患者機(jī)體內(nèi)的分解代謝速度增加，這也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)缺乏。粟粒型肺結(jié)核是由原發(fā)性肺結(jié)核通過(guò)淋巴血源性播散導(dǎo)致的，原發(fā)性肺結(jié)核患者身體抵抗力下降也會(huì)引發(fā)粟粒型肺結(jié)核。營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)導(dǎo)致患者抵抗力下降。研究指出[5]，肺結(jié)核患者病情惡化于患者的營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)。猜測(cè)粟粒型肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)患者病情進(jìn)展有一定影響。

3.2 營(yíng)養(yǎng)狀況差會(huì)導(dǎo)致粟粒性肺結(jié)核患者病情惡化

BMI可以反映患者的胖瘦程度，反映患者是否出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。本次研究結(jié)果顯示，ARF組患者的BMI較非ARF組低，該結(jié)果表明，粟粒型肺結(jié)核合并急性呼吸衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)狀況較粟粒型肺結(jié)核差。有關(guān)研究顯示[6]，肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)狀況越差，患者病情越嚴(yán)重。粟粒型肺結(jié)核是一種慢性疾病，疾病治療過(guò)程中，機(jī)體需要大量蛋白質(zhì)，如果患者營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體沒(méi)有充足的蛋白質(zhì)進(jìn)行組織修復(fù)，則患者的病情恢復(fù)會(huì)較慢，甚至病情會(huì)進(jìn)一步惡化[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，ARF組患者的血清白蛋白水平、膽固醇水平、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均較非ARF低，該結(jié)果也證實(shí)了粟粒型肺結(jié)核患者營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)促進(jìn)其病情進(jìn)一步惡化。研究顯示[9-10]，粟粒型肺結(jié)核患者機(jī)體代謝增加，體內(nèi)蛋白質(zhì)處于反復(fù)缺失狀態(tài)，患者極易出現(xiàn)低BMI、低蛋白血癥、低膽固醇血癥、低淋巴細(xì)胞血癥等，這些癥狀均會(huì)使患者機(jī)體免疫力降低，患者的感染率和并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)大大提高。本次研究結(jié)果顯示，ARF組患者的低BMI、低蛋白血癥、低膽固醇血癥、低淋巴細(xì)胞血癥發(fā)生率較非ARF高。該結(jié)果顯示，低BMI、低蛋白血癥、低膽固醇血癥、低淋巴細(xì)胞血癥是導(dǎo)致粟粒型肺結(jié)核患者病情發(fā)展為急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素。另外本次研究Logistic多元回歸分析顯示，低BMI、低蛋白血癥、低膽固醇血癥、低淋巴細(xì)胞血癥是影響粟粒型肺結(jié)核患者發(fā)展為急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素。該結(jié)果說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)狀況較差的粟粒型肺結(jié)核患者病情。

在對(duì)粟粒型肺結(jié)核患者的治療中，應(yīng)該對(duì)患者采取更加積極有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療，這會(huì)對(duì)患者的治療起到積極地作用。綜上所述，營(yíng)養(yǎng)狀況較差會(huì)促進(jìn)粟粒型肺結(jié)核患者病情的惡化，臨床應(yīng)該在對(duì)粟粒型肺結(jié)核患者疾病的治療同時(shí)，給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。

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