徐廷甫

廣東省鶴山市人民醫(yī)院，廣東鶴山 529700

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）主要是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（包括肺間質(zhì)）炎癥，多發(fā)于中老年人[1]。在實(shí)際臨床中，老年CAP患者多伴有各種基礎(chǔ)疾病，再加上病原體的復(fù)雜性、多樣性，故隨病情的發(fā)展極易轉(zhuǎn)化為重癥肺炎，危及患者生命安全[2]。因此早確診、早期合理治療是改善老年CAP患者預(yù)后的關(guān)鍵。本研究于2016年4月～2017年10月選擇165例老年CAP患者和40例老年健康體檢者作研究對(duì)象，以期探討降鈣素原（PCT）在老年CAP診治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月～2017年10月期間我院165例老年CAP患者，均符合CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且若患者符合下述任一條件則診為重癥肺炎[4]：（1）意識(shí)障礙；（2）需機(jī)械通氣（氧分壓＜60mmHg）；（3）呼吸頻率超過30次/min；（4）合并膿毒性休克或腎功能衰竭。根據(jù)165例患者的病情嚴(yán)重程度分為普通肺炎組（n=104）與重癥肺炎組（n=61），其中，普通肺炎組男女比例66；38，年齡61～86歲，平均（72.1±5.7）歲；重癥肺炎組男女比例38：23，年齡63～87歲，平均（72.88±5.54）歲。另于同期選擇40例老年健康體檢者為對(duì)照組，其男女比例26：14，年齡 61～ 86歲，平均（72.5±6.0）歲。所有研究對(duì)象在研究開始前2周均未曾服用抗生素或激素類藥物，無(wú)肺結(jié)核或其他感染性疾病，且三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集三組研究對(duì)象的基本資料（姓名、年齡、性別、煙酒史）、基礎(chǔ)疾病史，并進(jìn)行常規(guī)查體、血?dú)夥治?、血常?guī)、電解質(zhì)、肝腎功能檢測(cè)和胸片檢查等。根據(jù)上述資料綜合評(píng)估普通肺炎組、重癥肺炎組患者的CURB-65評(píng)分和PSI評(píng)分。

1.2.2 CURB-65評(píng)分及PSI危險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （1）CURB-65評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡＞65歲；意識(shí)障礙；舒張壓＜60mmHg或收縮壓＜90mmHg；呼吸頻率超過30次/min；血尿素氮＞7mmol/L，符合任一條件計(jì)1分。（2）PSI危險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：Ⅰ級(jí)：0分（無(wú)需評(píng)分）；Ⅱ級(jí)：≤70分；Ⅲ級(jí)：71～90分；Ⅳ級(jí)：91～130分；Ⅴ級(jí)：＞130分。

1.2.3 PCT檢測(cè) 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取三組研究對(duì)象的靜脈血3mL，離心處理10min后分離血清，用于PCT檢測(cè)。選用mini-VIDAS全自動(dòng)免疫熒光分析儀（法國(guó)梅里埃）及其配套的原裝試劑，采用電化學(xué)發(fā)光法，按照試劑盒說明書進(jìn)行操作，若PCT＞0.5μg/L則為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較三組的PCT水平差異；（2）比較普通肺炎組、重癥肺炎組患者的CURB-65評(píng)分和PSI評(píng)分結(jié)果；（3）分析163例老年CAP患者的PCT水平與CURB-65評(píng)分、PSI評(píng)分結(jié)果的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，另數(shù)據(jù)相關(guān)性分析應(yīng)用Spearman相關(guān)分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組PCT水平比較

三組的PCT水平均有顯著性差異（F=278.761，P=0.000），且其中重癥肺炎組的PCT（8.15±3.43）μg/L，明顯高于普通肺炎組的（1.60±0.79）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.660，P=0.000），重癥肺炎組的PCT陽(yáng)性檢查達(dá)到100.0%也顯著高于普通肺炎組（χ2=6.913，P =0.009），見表 1。

2.2 普通肺炎組、重癥肺炎組的CURB-65、PSI評(píng)分比較

重癥肺炎組的CURB-65評(píng)分、PSI評(píng)分結(jié)果均顯著高于普通肺炎組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表1 三組PCT水平比較

表2 普通肺炎組、重癥肺炎組的CURB-65、PSI評(píng)分比較（x ± s，分）

2.3 老年CAP患者PCT與CURB-65、PSI評(píng)分相關(guān)性分析

本 研 究 以 PCT 水 平 為 1.5μg/L、2.0μg/L、5.0μg/L為臨界值將165例老年CAP患者分為4個(gè)等級(jí)。經(jīng)Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，165例肺炎患者中PCT水平與CURB-65評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.753，P=0.000），與 PSI評(píng) 分 也 呈 正 相 關(guān)（r=0.668，P=0.000），見表 3。

表3 老年CAP患者PCT水平與CURB-65、PSI評(píng)分相關(guān)性分析（x ± s，μg/L）

3 討論

在臨床上，老年CAP患者的癥狀并不突出，再加上部分老年患者合并有多種基礎(chǔ)疾病，X線片檢查結(jié)果并不明顯，導(dǎo)致其誤診誤治，耽誤病情，極易發(fā)展為難治性重癥肺炎[7]。因此，積極尋找準(zhǔn)確率較高、快速便捷的檢測(cè)指標(biāo)以診斷CAP至關(guān)重要。PCT為血清中無(wú)活性降鈣素的前肽物質(zhì)，機(jī)體處于正常情況時(shí)其主要由甲狀腺C細(xì)胞分泌，且具有良好的穩(wěn)定性，不會(huì)釋放到周圍循環(huán)血液中，使機(jī)體處于低PCT水平狀態(tài)。但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，可刺激肺脾肝腎組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生PCT，急劇升高血清PCT水平[8-9]。本研究對(duì)165例老年CAP患者和40老年健康體檢者進(jìn)行PCT檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎組、普通肺炎組的PCT水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且其中重癥肺炎組的PCT（8.15±3.43）μg/L，明顯高于普通肺炎組的（1.60±0.79）μg/L，另外重癥肺炎組的PCT陽(yáng)性率達(dá)到100.0%，明顯高于普通肺炎組的89.42%，與雷永革[10]的臨床研究結(jié)果基本類似，提示PCT在老年CAP診斷中具有較高的陽(yáng)性檢出率。也有研究指出[11]，CAP患者不僅需要早期確診，還需及早準(zhǔn)確地進(jìn)行病情評(píng)估，為臨床醫(yī)師早期合理使用抗生素控制病情提供指導(dǎo)依據(jù)。以往臨床主要采用CURB-65評(píng)分、PSI評(píng)分兩指標(biāo)進(jìn)行病情評(píng)估，其主要是依據(jù)患者的年齡、意識(shí)、血壓、呼吸、血尿素氮、電解質(zhì)等情況綜合判斷，準(zhǔn)確率較高，但過程較為復(fù)雜，在臨床處理時(shí)間上缺乏一定的優(yōu)勢(shì)[12]。因此，探索一種快速、準(zhǔn)確的CAP病情評(píng)估指標(biāo)迫在眉睫。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[13]，PCT作為機(jī)體的次級(jí)炎癥因子，能夠放大或加重炎癥反應(yīng)的病理過程，進(jìn)一步誘導(dǎo)TNF-ɑ、IL-6等炎癥因子分泌PCT，故PCT能夠靈敏、快速地判斷機(jī)體炎癥嚴(yán)重程度。本研究將PCT應(yīng)用于老年CAP病情診斷中，結(jié)果顯示，重癥肺炎組患者的CURB-65評(píng)分、PSI評(píng)分結(jié)果均顯著高于普通肺炎組的患者，且PCT水平與CURB-65、PSI評(píng)分呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[14-15]，說明了PCT水平與CURB-65評(píng)分、PSI評(píng)分具有良好的一致性。

綜上所述，降鈣素原具有檢測(cè)方便迅速、準(zhǔn)確率較高等優(yōu)點(diǎn)，不僅能夠輔助診斷CAP，還可有效反映病患的病情嚴(yán)重程度，對(duì)于臨床診治及預(yù)后判斷具有積極的意義

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