呂 彬

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇徐州 221011

急性心肌梗死是一種心肌壞死，這種壞死是因為冠狀動脈急性或者持續(xù)性缺血缺氧造成的。發(fā)病突然是心肌梗死的顯著特點[1]。為有效縮小心肌梗死面積，減少死亡，必須在發(fā)病12h內(nèi)開通閉塞冠狀動脈，達到恢復血流的目的[2]。同時，組織灌注治療是急性心肌梗死最主要的治療措施。為改善心肌組織灌注的灌注效果，經(jīng)心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是當前較為有效的協(xié)助組織灌注的治療方法[3]。經(jīng)證實，利用重組人腦利鈉肽可以減輕組織灌注損傷，有效減少心肌梗死面積，能夠促進心肌收縮功能的提高，對于急性心肌梗死老年患者PCI術后心功能的改善和組織灌注具有積極影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～ 2017年6月于我院接受治療的299例急性心肌梗死老年患者為研究對象。實驗組150例，對照組149例。年齡60～95歲，平均（74.2±4.7）歲，其中男189例，女110例。實驗組年齡62～95歲，平均 （75.7±3.8）歲，其中男99例，女51例。對照組年齡60～93歲，平均 （73.1±4.4）歲，其中男90例，女59例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合以下標準：（1）患者符合急性心肌梗死診斷。（2）發(fā)病12h內(nèi)。（3）患者及家屬同意實行PCI術。排除標準：（1）有心源性休克。（2）嚴重能肝腎功能不全。（3）對重組人腦利鈉肽有過敏反應。（4）未嚴格遵照試驗方案者。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核同意，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

299例患者隨機分為觀察組 （150例）與觀察組（149例）。兩組患者均應用抗血小板、利尿、擴血管、調脂、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及β受體阻滯劑等藥物進行常規(guī)心肌梗死治療[4]，在此基礎上，實驗組應用重組人腦利鈉肽進行治療，對照組不應用重組人腦利鈉肽。兩組患者基線資料，術前、術中和術后用藥及介入治療過程基本一致。兩組患者施行PCI術24h后，對兩組急性心肌梗死老年患者的心率、左心室射血分數(shù)以及灌注后冠狀動脈血流速度等數(shù)據(jù)分別進行記錄[5]，灌注后冠狀動脈血流速度以冠脈造影電影放映時的幀數(shù)計數(shù)表示（CTFC），對兩組記錄數(shù)據(jù)進行比較，同時對比兩組患者術后心功能改善情況。

1.3 評價指標

療效觀察及判定標準：灌注后冠狀動脈血流速度： 灌注后冠狀動脈血流速度可以對微循環(huán)的損傷程度有一個清晰客觀的反應[6]。正常冠狀動脈血流速度為（21.0±3.1）幀，而治療后梗死和非梗死相關冠脈的CTFC分別平均為（39.20±20.00）幀和（20.5±9.8）幀。心肌收縮功能檢測：行PCI術后24h進行超聲心動圖檢查，測量左心室射血分數(shù)，數(shù)值越高，收縮能力越強。總體有效率=（有效數(shù)+顯效數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組患者術后心率、左心室射血分數(shù)以及灌注后冠狀動脈血流速度結果等計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，兩組患者心功能改善結果比較等計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能改善效果比較

兩組急性心肌梗死老年患者治療效果比較發(fā)現(xiàn)，實驗組有效和顯效比例均高于對照組，且總體有效率也處于較高水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后心率結果比較

兩組急性心肌梗死老年患者術后心率結果比較發(fā)現(xiàn)，兩組老年患者心率均有降低，但實驗組心率降低更為顯著，且實驗組患者術后心率（97.6±15.3）次/min，更為接近老年正常心率，對照組為（104.8±18.5）次/min，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.149，P=0.174＜ 0.05）。

表1 兩組患者心功能改善效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后左心室射血分數(shù)結果比較

兩組急性心肌梗死老年患者術后左心室射血分數(shù)比較發(fā)現(xiàn)，實驗組術后左心室射血分數(shù)為（41.56±5.36）%，明顯較對照組的（37.34±6.2）%理想，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.134，P=0.038＜ 0.05）。

2.4 兩組患者灌注后冠狀動脈血流速度結果比較

兩組急性心肌梗死患者灌注后冠狀動脈血流速度比較發(fā)現(xiàn)，實驗組應用重組人腦利鈉肽灌注后冠狀動脈血流速度為（39.20±20.00）幀，較對照組的（40.50±9.70）幀理想，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=1.990，P=0.049＜ 0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是一種心肌壞死，這種壞死是因為冠狀動脈急性或者持續(xù)性缺血缺氧造成的。發(fā)病突然是心肌梗死的顯著特點。急性心肌梗死的有效應對條件便是早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時加強入院前的護理。急性心肌梗死的治療原則為及時挽救瀕死的心肌，設法縮小梗死面積，保護心臟各項功能[7]。為有效縮小心肌梗死面積，減少死亡，必須在發(fā)病12h內(nèi)開通閉塞冠狀動脈，達到恢復血流的目的。同時，組織灌注治療是急性心肌梗死最主要的治療措施[8]。經(jīng)證實，利用重組人腦利鈉肽可以減輕組織灌注損傷，有效減少心肌梗死面積，能夠促進心肌收縮功能的提高，對于急性心肌梗死老年患者PCI術后心功能的改善和組織灌注具有積極影響[9-10]。

本研究中兩組患者施行PCI術24h后，對比兩組急性心肌梗死老年患者心率情況，對照組術后24h心率比照正常老年心率次數(shù)偏高，而實驗組術后24h心率明顯降低，這表明實驗組應用重組人腦利鈉肽對術后心率的恢復起到重要作用[11]。本研究中，對照組左心室射血分數(shù)為（37.34±6.2）%，實驗組這一指標的數(shù)值為（41.56±5.36）%，表明應用重組人腦利鈉肽的實驗組術后心肌收縮功能得到較好的改善與提高[12]。在心功能方面，實驗組高達97.34%的總體有效率也是顯著高于對照組，這也體現(xiàn)了應用重組人腦利鈉肽對于PCI術后心功能改善具有重要作用。與此同時，對比兩組患者灌注后冠狀動脈血流速度的數(shù)據(jù)[13]，應用重組人腦利鈉肽的實驗組灌注后冠狀動脈血流速度以冠脈造影電影放映時的幀數(shù)計數(shù)表示為（39.20±20.00）幀，相較于對照組也是更加接近于心肌梗死患者地優(yōu)良數(shù)值。在本研究中以上種種數(shù)據(jù)均表明，應用重組人腦利鈉肽對于挽救急性心肌梗死患者瀕危的心肌，改善PCI術后的心功能具有重要意義[14]。

綜上所述，應用重組人腦利鈉肽結合PCI手術和組織灌注，可以有效挽救急性心肌梗死老年患者瀕危的心肌，增強心肌收縮能力，改善心功能。并且利用重組人腦利鈉肽能夠起到控制心率、保護心臟功能的效果，防止灌注損傷[15]。所以，應用重組人腦利鈉肽對于對急性心肌老年患者PCI術后心功能的改善和組織灌注的順利完成具有深遠影響和重要意義。

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