梁海飛 林英杰 李煥萍 吳君正

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511500

從我國近年來的急腹癥病癥的發(fā)病情況來看，急性膽源性胰腺炎最常見[1]，該病癥發(fā)病率高達(dá)60%左右[2]。從該病癥的患病原因來看，膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石是該病癥發(fā)病的基礎(chǔ)病癥[3]，也是主要誘發(fā)原因。急性膽源性胰腺炎病癥患者多接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，但是不同時(shí)間段手術(shù)效果存在差異性[4]。本文就此展開討論研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本實(shí)驗(yàn)的急性膽源性胰腺炎患者共48例為研究對象（2016年5月～2017年5月）。按照入院單雙號(hào)原則將所有患者分成兩組，該分組方法已經(jīng)征得倫理委員會(huì)同意支持。研究組24例患者中男女比例為13：11，該組患者最大和最小年齡分別為59歲和30歲，平均（44.5±1.1）歲；對照組24例患者中男和女患者分別為14例和10例，年齡28～59歲，平均（43.5±1.2）歲。在實(shí)驗(yàn)研究之前對兩組患者的性別、平均年齡等指示數(shù)據(jù)進(jìn)行組間核算比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)所有急性膽源性胰腺炎患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。在行手術(shù)操作前醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行溝通，向其講解整個(gè)手術(shù)流程并對其進(jìn)行常規(guī)治療其中以胰腺分泌抑制、營養(yǎng)支持及電解質(zhì)平衡等為主。除此之外還要安排患者接受常規(guī)檢查，其中以患者的各腹部體征情況、生命體征變化情況及黃疸變化情況作為檢查的重點(diǎn)，確?；颊吒魃w征指標(biāo)穩(wěn)定均處于正常值范圍后安排其進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員觀察患者臨床表現(xiàn)、對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)同時(shí)對患者進(jìn)行麻醉處理（全麻），同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要幫助患者采取完全平臥姿勢接受治療，醫(yī)護(hù)人員將腹腔鏡進(jìn)腹應(yīng)用其中，其應(yīng)用方法以常規(guī)三孔法為主，就此觀察患者整個(gè)腹腔情況，其中主要觀察的部位以患者的膽總管及膽囊為主。部分患者在患病過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度腹腔積液情況，醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用腹腔鏡觀察過程中也要將這一部分作為重點(diǎn)。確定患者腹腔實(shí)際患病病灶位置、患病程度后，對患者的膽囊進(jìn)行切除處理。為了保證手術(shù)的安全有效性，醫(yī)護(hù)人員需要將鈦夾應(yīng)用其中，其在手術(shù)過程中起到輔助作用能夠?qū)⒒颊叩哪懩覄?dòng)脈予以夾閉結(jié)扎，這一操作能夠從根本上控制膽結(jié)石進(jìn)入到膽總管情況的發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)行手術(shù)操作過程中存在膽囊破裂風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)這種情況患者的腹腔內(nèi)會(huì)被不同程度污染，為了保證手術(shù)效果醫(yī)護(hù)人員多需要對患者腹腔內(nèi)進(jìn)行沖洗，這一操作主要應(yīng)用生理鹽水來完成即可。沖洗后觀察患者的臨床表現(xiàn)及腹腔內(nèi)清潔程度，必要情況下可以對患者進(jìn)行腹腔引流處理，術(shù)畢。為了促進(jìn)患者身體恢復(fù)、提高預(yù)后質(zhì)量術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者手術(shù)情況適當(dāng)應(yīng)用抗生素，并對患者的各生命體征指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，特別是血清酶指標(biāo)變化情況，以此保證患者術(shù)后有效恢復(fù)。

研究組患者早期接受手術(shù)、對照組患者延期接受手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)驗(yàn)研究過程中觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及排氣時(shí)間、術(shù)后切口感染率及鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

將兩組患者的手術(shù)相關(guān)各指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間指標(biāo)數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是相比于對照組，研究組患者肛門排氣時(shí)間更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（x ± s）

2.2 兩組患者術(shù)后切口感染率及鎮(zhèn)痛葒物使用率比較

兩組患者接受不同手術(shù)方法治療，相比于對照組，研究組患者術(shù)后切口感染率和鎮(zhèn)痛藥物使用率均更低（P＜0.05），研究組患者預(yù)后質(zhì)量更好。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后切口感染率及鎮(zhèn)痛藥物使用率比較[n（%）]

2.3 不同組別患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況控制較好、發(fā)生率更低（P＜0.05），該結(jié)果結(jié)論是與對照組比較而來的。見表3。

表3 不同組別患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

我國每年膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石病癥患者越來越多[5]，這導(dǎo)致我國急性膽源性胰腺炎的發(fā)病率急劇攀升[6]，其屬于該病癥發(fā)病的主要原因[7]。急性膽源性胰腺炎病癥發(fā)病突然、臨床典型癥狀明顯[8-9]，對患者的生命安全造成較大威脅。目前，手術(shù)方案是該病癥臨床治療最有效方法[10]。

本實(shí)驗(yàn)共選取急性膽源性胰腺炎患者48例，其中對照組和研究組患者均為24例，兩組患者均接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，兩組患者分別為延期手術(shù)治療和早期手術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組患者肛門排氣時(shí)間更短、術(shù)后切口感染率和鎮(zhèn)痛藥物使用率及并發(fā)癥發(fā)生率均更低（P＜0.05）；但是兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間指標(biāo)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相比于延期手術(shù)治療，早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)更具有優(yōu)勢，該手術(shù)方法的預(yù)后質(zhì)量更明顯[11]?；颊甙l(fā)病后到醫(yī)院檢查，確診根據(jù)患者實(shí)際情況在最短時(shí)間內(nèi)立即對患者行手術(shù)操作。急性膽源性胰腺炎病癥發(fā)病本身較急，病癥發(fā)展較快，早期對其行手術(shù)治療能夠在最短時(shí)間內(nèi)控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀表現(xiàn)，這對于提高臨床治療效果、縮短患者恢復(fù)時(shí)間具有重要作用。在行手術(shù)操作過程中醫(yī)護(hù)人員通過三孔法將腹腔鏡放置到患者的腹腔內(nèi)，通過腹腔鏡能夠觀察到患者腹腔內(nèi)整個(gè)情況，能夠確定病灶位置、患病程度等，在此基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行膽囊切除處理，該手術(shù)方法屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種[12-13]。將腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性膽源性胰腺炎病癥臨床治療中，雖然這種手術(shù)方法在手術(shù)時(shí)間及患者的整體住院時(shí)間方面與常規(guī)手術(shù)操作沒有差異，但是該手術(shù)方法的優(yōu)勢在于其屬于微創(chuàng)手術(shù)、切口較小，術(shù)后患者不適感及切口疼痛感均較輕[14]，同時(shí)于早期對患者進(jìn)行治療，能夠有效促進(jìn)患者身體恢復(fù)、提高預(yù)后質(zhì)量，術(shù)后患者疼痛感及不適感相對較輕，這種情況下醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用頻率及劑量，有利于促進(jìn)切口愈合；同時(shí)該手術(shù)方法切口較小，其術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)也較小[15]，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)早期對患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療有利于促進(jìn)患者身體恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員對患者正常使用抗生素即可；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況控制較好，發(fā)生率更低，患者的預(yù)后質(zhì)量更好、更有利于促進(jìn)其身體恢復(fù)，使臨床治療達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述，在急性膽源性胰腺炎病癥治療中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠縮短患者的排氣時(shí)間，提高預(yù)后質(zhì)量控制術(shù)后切口感染的幾率，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。

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