周 凡 張云生 唐石駒

廣東省東莞康華醫(yī)院，廣東東莞 523080

隱睪是嬰幼兒較為常見的一種生殖系統(tǒng)先天性異常疾病，按照位置不同可分為高位隱睪與低位隱睪，多數(shù)患兒可經(jīng)腹股溝區(qū)探查觸及睪丸[1]。手術(shù)是治療隱睪的主要手段，但傳統(tǒng)的開放式手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中也容易對精索血管、輸精管以及周圍神經(jīng)造成損傷，術(shù)后并發(fā)癥也較多，臨床應(yīng)用效果并不理想[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)在嬰幼兒隱睪中的應(yīng)用，手術(shù)預(yù)后效果得到了顯著提升，切口也更為美觀[3]。我院在嬰幼兒隱睪腹腔鏡手術(shù)中針對不同隱睪位置采取不同操作方法進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)回顧性報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月～2016年2月我院接診的35例隱睪患兒納入本研究。所有患兒均為男性，經(jīng)常規(guī)B超或MRI檢查確診，在腹股溝韌帶上方或腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)睪丸，且睪丸形態(tài)與活動性均良好，符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證。排除有睪丸粘連者、實驗室檢查性激素水平異常者、影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)睪丸者以及合并腹股溝疝或交通性鞘膜積液者。按照隱睪位置不同將35例患兒分為高位隱睪組19例和低位隱睪組16例。高位隱睪組患兒年齡為1～12歲，平均年齡為（2.06±0.52）歲，隱睪位置：雙側(cè)隱睪4例、左側(cè)隱睪9例、右側(cè)隱睪6例；低位隱睪組患兒年齡為1～12歲，平均年齡為（2.04±0.63）歲，隱睪位置：雙側(cè)隱睪3例、左側(cè)隱睪8例、右側(cè)隱睪5例。兩組患兒的年齡、病情等資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 不同隱睪位置手術(shù)情況（x ± s）

表2 隨訪期間并發(fā)癥情況

1.2 方法

高位隱睪：術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲4～6h，排空膀胱后進(jìn)入手術(shù)室接受全身麻醉。麻醉成功后，選擇頭低腳高位，于臍窩上緣做0.5cm弧行切口，將氣腹針探入腹腔常規(guī)建立CO2氣腹，氣腹壓力控制在10～12mm Hg。插入腹腔鏡，并在左中腹及右中腹各做1個0.3cm橫切口。在腹腔鏡監(jiān)視下，分別插入3.5mm Trocar各1個，置入操作鉗。使用腹腔鏡對腹腔內(nèi)環(huán)口進(jìn)行探查，尋找精索血管和輸精管，再沿血管找到睪丸，確定睪丸位置，分離精索血管及輸精管，將睪丸拉回腹腔內(nèi)，斷離睪丸系帶。在睪丸分離過程中，注意避免損傷血管和輸精管。充分游離精索血管后，牽引睪丸能無張力拉至對側(cè)內(nèi)環(huán)口即為能一期下降固定。若不能一期拉至陰囊，需行分期Fowler-Stephens手術(shù)，即另取腹股溝切口并盡量將其留置于腹股溝管較低位；能一期下降者于患側(cè)陰囊底部皮膚切開0.5～1cm切口，將皮膚與肉膜分開，剪開肉膜，適當(dāng)分離一足夠大的腔隙以容納睪丸，往近端剪開肉膜，伸入一小彎血管鉗經(jīng)腹股溝管至腹腔內(nèi)環(huán)口處，將睪丸帶出陰囊切口，并將睪丸固定于肉膜上，絲線間斷縫合3針。分離過程中，注意避免強(qiáng)行牽拉，以防牽拉過緊，血管緊張引起睪丸缺血、發(fā)育不良。

低位隱睪（術(shù)前體外可將睪丸推拉至同側(cè)陰囊者）：術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉劑體位選擇與高位隱睪相同。手術(shù)時腹腔鏡探查內(nèi)環(huán)口，按腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎方法高位結(jié)扎疝囊，患側(cè)陰囊底部皮膚做0.5～1cm切口，將皮膚與肉膜分開，剪開肉膜，適當(dāng)分離一足夠大的腔隙以容納睪丸，往近端剪開肉膜，將睪丸推拉至陰囊切口，將睪丸暴露于切口外，向近端分離精索至無張力固定于肉膜上，后微喬間斷縫合陰囊切口。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒均獲得10～17個月隨訪，記錄不同隱睪位置患兒手術(shù)情況以及隨訪期間不良情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計軟件使用SPSS19.0，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，符合正態(tài)分布時采用兩個獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同隱睪位置手術(shù)情況

所有患兒手術(shù)均成功，無1例術(shù)中轉(zhuǎn)開放式手術(shù)，兩組患兒手術(shù)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表 1。

2.2 隨訪期間并發(fā)癥情況

所有患兒術(shù)后切口均愈合良好，陰囊褶皺能夠基本掩蓋手術(shù)瘢痕，外觀形態(tài)滿意，隨訪10～17個月睪丸發(fā)育良好。經(jīng)對癥手術(shù)治療后痊愈。兩組患兒隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率均較低，相互比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

臨床研究表明，隱睪對嬰幼兒成長危害較大，一方面睪丸長期留置在腹腔或腹股溝區(qū)容易導(dǎo)致發(fā)育不良，引起男性不育[4]；另一方面可能受到腹腔或腹股溝區(qū)環(huán)境影響而導(dǎo)致睪丸細(xì)胞發(fā)生惡性病變，引發(fā)惡性腫瘤風(fēng)險較高[5]。因此，積極治療隱睪對嬰幼兒的健康成長具有重要意義。

目前，腹腔鏡手術(shù)是治療嬰幼兒隱睪的主流術(shù)式，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后瘢痕不明顯、不影響睪丸發(fā)育等優(yōu)勢，能夠幫助患兒恢復(fù)睪丸位置及正常生理環(huán)境[6]。一般在2歲以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)為最佳時機(jī)[7]。我院在腹腔鏡手術(shù)治療隱睪方面積累了較多經(jīng)驗，在臨床實踐中高低位隱睪采取不同的手術(shù)方式，其中低位隱睪，術(shù)前睪丸可拉至同側(cè)陰囊，腹腔鏡探查關(guān)閉內(nèi)環(huán)口后，陰囊開口固定睪丸[8]；高位隱睪腹腔探查，腹腔鏡腹腔分離精索后將睪丸拉至陰囊固定即可達(dá)到既定效果[9]。本研究結(jié)果顯示，所有患兒手術(shù)均成功，主要因腹腔鏡手術(shù)能夠為臨床醫(yī)師提供較為良好的手術(shù)視野和探查作用，操作準(zhǔn)確度較高，不會造成不必要的周圍組織、神經(jīng)、血管損傷，因此手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少。

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等特點，本研究中不同隱睪位置患兒手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口疼痛時間、術(shù)后下床時間以及總住院時間均較相關(guān)報道[10]中開放性手術(shù)的數(shù)據(jù)更低，顯示了良好的臨床優(yōu)勢，與Fujishima等[11]的研究相符。另外，本研究中患兒術(shù)后切口均愈合良好，陰囊褶皺能夠基本掩蓋手術(shù)瘢痕，外觀形態(tài)滿意，使得患兒家屬對手術(shù)效果滿意度明顯提高，值得臨床推薦。陳志勇等[12]研究認(rèn)為，影響小兒隱睪手術(shù)時機(jī)的主要危險因素是父母文化程度較低、家庭經(jīng)濟(jì)月收入＜5000元、等待手術(shù)時間≥6個月，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患兒父母的健康宣教，改善醫(yī)療條件與醫(yī)生配置，縮短等待手術(shù)時間，進(jìn)而有效地防止手術(shù)時間延誤，降低預(yù)后風(fēng)險。李偉堅等[13]研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)治療小兒高位隱睪有效、安全，患兒術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用價值較高。劉冬等[14]研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)治療在小兒高位隱睪手術(shù)效果好、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可作為小兒高位隱睪的首選治療方法。王欣等[15]研究后認(rèn)為，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腹腔型及非腹腔型隱睪均有良好的療效，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，腹腔鏡手術(shù)具有視野及探查范圍廣、手術(shù)操作精細(xì)、術(shù)后瘢痕小、近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥少等優(yōu)點，尤其在雙側(cè)隱睪和有隱性斜疝病例中優(yōu)勢更明顯。通過分析多方面資料后發(fā)現(xiàn)，不同隱睪位置患兒手術(shù)情況結(jié)果相差無幾，不同隱睪位置患兒隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，這些均和本文的研究結(jié)果一致。

總之，腹腔鏡手術(shù)治療隱睪創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、睪丸發(fā)育良好，可根據(jù)不同隱睪位置選擇合適手術(shù)操作方法。

[1] Braga LH， Lorenzo AJ. Cryptorchidism： A practical review for all community healthcare providers[J]. Can Urol Assoc J， 2017， 11（1-2Suppl1）：S26-S32.

[2] 王欣， 關(guān)勇， 孟慶婭， 等 . 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療小兒隱睪的療效對比研究[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2017， 32（1）：39-41， 50.

[3] 汪志華， 韋勇杰. 腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)與開放隱睪手術(shù)治療高位隱睪的對比分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2015，35（10）：73-74.

[4] 孫明華， 王李桃. 小兒隱睪的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（3）： 256.

[5] 汪志華， 韋勇杰. 小兒高位隱睪的治療進(jìn)展[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（31）：162-164.

[6] 溫杏花. 腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)的療效評價[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（11）：2209-2210.

[7] 陳偉玉， 劉華明， 楊海. 腹腔鏡治療隱睪療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥， 2017， 30（1）：182-183.

[8] 吳冠偉， 阿不都賽買提·艾力， 鄭璐， 等 . 478 例小兒低位隱睪治療方式選擇及療效分析[J]. 臨床與病理雜志， 2015， 35（7）：1380-1384.

[9] 王儀錫， 蔡林強(qiáng)， 康力峰， 等 . 腹腔鏡治療小兒高位隱睪 15例臨床效果分析 [J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（4）：676-677.

[10] 王鋒. 腹腔鏡手術(shù)與開發(fā)性手術(shù)治療小兒隱睪的療效比較 [J]. 北方藥學(xué)， 2013， 10（4）：87.

[11] Fujishima H， Sasaki A， Takeuchi Y， et al.Laparoscopic treatment for inguinal hernia combined with cryptorchidism： Totally extraperitoneal repair with orchiectomy under the same operative view[J]. Int J Surg Case Rep， 2015， 17（2）：79-81.

[12] 陳志勇， 何榮佳. 小兒隱睪的臨床特征及影響患兒手術(shù)時機(jī)的相關(guān)危險因素分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2017， 24（6）： 873-874.

[13] 李偉堅， 陳江誼， 陸金榮， 等 . 腹腔鏡手術(shù)與開放性手術(shù)治療小兒高位隱睪效果及安全性分析[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 15（2）： 202-203.

[14] 劉冬， 蘇澤禮， 吳佳龍. 腹腔鏡手術(shù)治療小兒高位隱睪的效果 [J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2017， 39（1）：56-58.

[15] 王欣， 關(guān)勇， 孟慶婭， 等 . 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療小兒隱睪的療效對比研究[J/OL]. 臨床泌尿外科雜志， 2017， 32（1）： 39-41，50.