鄒麗娜

廣東省和平縣人民醫(yī)院五官科，廣東和平 517200

青光眼是全球四大致盲疾病之一，是一種頑固性的不可逆眼病，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1-2]。在臨床治療中，由于眼壓持續(xù)性攀升是導(dǎo)致青光眼發(fā)展的主要危險因素，故而降眼壓治療是有效控制青光眼損害、保護(hù)視野的主要方法，但是在降眼壓治療中患者的遵醫(yī)行為依從性起到重要作用[3-4]。而當(dāng)前不少青光眼患者的疾病認(rèn)知水平不高，加上患病時間長，多合并有不良情緒，在居家護(hù)理中容易忽視醫(yī)囑，自我控制能力較差，從而導(dǎo)致病情的惡化，形成惡性循環(huán)[5]。我院特對青光眼患者實施疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者的心理健康狀況和遵醫(yī)行為依從性，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院眼科門診于2015年9月～2017年6月收治的青光眼患者中選出60例，全部患者均經(jīng)臨床檢查確診為青光眼，患者均簽署知情同意書。排除單純性眼壓高未明確青光眼的患者，排除合并其他嚴(yán)重臟器功能病變的患者。隨機(jī)分組，對照組患者30例，男19例，女11例，年齡39～66歲，平均（52.8±7.6）歲；病程6個月～3年，平均（1.87±0.34）年；文化程度：本科及以上5例，大專13例，高中及以下12例。觀察組患者30例，男15例，女15例，年齡41～68歲，平均（53.3±7.9）歲；病程7個月～3.5年，平均（1.95±0.38）年；文化程度：本科及以上5例，大專11例，高中及以下14例。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要措施為健康教育、用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、發(fā)放健康宣傳手冊、心理干預(yù)等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：（1）疾病認(rèn)知水平和行為的綜合評估。以問卷、與患者交流溝通等方式調(diào)查患者對青光眼疾病知識掌握程度的調(diào)查，主要內(nèi)容為青光眼的發(fā)病、治療、防治方法、日常生活注意事項等知識；同時對患者的日常生活行為進(jìn)行調(diào)查，觀察患者的飲食、作息、情緒、鍛煉等方面的行為有無不當(dāng)之處。（2）疾病基礎(chǔ)知識健康宣教。在患者住院期間，通過發(fā)放健康宣傳手冊、視頻教學(xué)、一對一面對面宣教、集體講座等方式開展疾病基礎(chǔ)知識的健康宣教活動，主要內(nèi)容涉及到青光眼發(fā)病機(jī)制、誘因、治療方法、眼壓控制方法、防治方法等方面的內(nèi)容[6]，每日由責(zé)任護(hù)士給患者進(jìn)行一次認(rèn)知水平的評估，從而查漏補(bǔ)缺。每周在病區(qū)內(nèi)開展一次集體討論會，護(hù)理人員為主導(dǎo)，將患者集合起來分組討論，若4～6人一組，由患者自由組合，每次明確一個討論的主題，如青光眼反復(fù)發(fā)作及難治的原因、不良行為對青光眼發(fā)展的影響；讓患者相互討論，并互相分析各自的病情，增強(qiáng)對疾病的認(rèn)知水平，并提高接受疾病認(rèn)知教育的興趣。（3）情緒管理。在患者住院期間，護(hù)理人員觀察患者的情緒狀態(tài)，并以一對一的方式介紹個人情緒與眼壓控制之間的內(nèi)在相關(guān)性，介紹性格與青光眼發(fā)病的相關(guān)性，反復(fù)告知患者脾氣暴躁、多愁善感、偏執(zhí)的患者更容易患病，大喜大悲大怒等過激的情緒波動都會誘發(fā)眼壓的升高，引起患者對于情緒管理的重視[7-8]。教會患者多種自我情緒調(diào)節(jié)方法，保持心情開朗。在患者出院后，定期通過電話隨訪以及家訪觀察患者的情緒狀態(tài)以及情緒管理狀況，鼓勵患者在居家護(hù)理中依然要做好情緒管理；叮囑家屬監(jiān)督，在日常生活中多多關(guān)心患者，從患者角度思考問題，輔助患者進(jìn)行情緒管理，如在日常生活中多帶領(lǐng)患者參加社交活動、感興趣的活動等。（4）行為干預(yù)。對患者進(jìn)行個體化的行為綜合評估后，從日常生活習(xí)慣著手開展行為干預(yù)，一方面通過集體講座的方式開展健康生活方式相關(guān)知識的宣教，讓患者對健康的生活方式有一定了解；另一方面以一對一的診斷糾正方式讓患者深刻認(rèn)識到自己日常生活中一些不良行為習(xí)慣對于疾病控制的不良影響，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下逐漸糾正不良生活習(xí)慣。如不少患者都存在飲食不當(dāng)問題，護(hù)士從患者的飲食喜好出發(fā)，強(qiáng)調(diào)不良飲食習(xí)慣對于疾病康復(fù)的危害，并叮囑患者在飲食上多食用促進(jìn)房水排出的食物，促進(jìn)眼壓降低，如赤豆、蜂蜜、冬瓜等。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前、干預(yù)3個月時評估患者的心理狀態(tài)（采用SAS、SDS量表評估患者的焦慮抑郁程度[9]）、遵醫(yī)行為依從性（對患者的飲食、運動鍛煉、服藥、降眼壓鍛煉、作息等方面進(jìn)行評估，分成完全依從、部分依從和不依從）。完全依從——飲食、運動、服藥完全合理，定時進(jìn)行降眼壓鍛煉，作息規(guī)律；部分依從——飲食、運動基本合理，能夠遵醫(yī)囑用藥以及經(jīng)常進(jìn)行降眼壓鍛煉，能夠在規(guī)定時間內(nèi)作息；不依從——飲食不合理，運動不恰當(dāng)，不遵醫(yī)囑用藥，未完成降眼壓鍛煉，作息不規(guī)律。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行計數(shù)數(shù)據(jù)/計量數(shù)據(jù)的χ2/t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分比較

如表1所示，兩組青光眼患者在接受護(hù)理干預(yù)前的SAS評分、SDS評分相比無較大差別，P＞0.05，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，上述兩項評分兩組雖都有降低，但觀察組的降低幅度更大，即護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS評分、SDS評分低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)評分比較

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為依從性比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組的遵醫(yī)行為依從性比較，一組為96.67%（觀察組），一組為80.0%（對照組），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組患者護(hù)理后的日常生活行為更符合標(biāo)準(zhǔn)。詳見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為依從性比較[n（%）]

3 討論

青光眼的發(fā)病機(jī)制、原因、誘因復(fù)雜多變，患者病程遷延，經(jīng)常因疾病復(fù)發(fā)而入院接受治療，且視力持續(xù)性受損，有失明的危險，在長期的折磨下患者的心理負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致患者逐漸降低自我價值定位，也減弱了對疾病的應(yīng)對能力[10-11]。對此，我院特對患者進(jìn)行個體化的疾病認(rèn)知、行為的評估，在了解患者具體情況后開展疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)對患者的健康宣教活動，一方面提高患者對青光眼相關(guān)知識的認(rèn)知水平，主動配合醫(yī)生接受治療[12]；另一方面從患者的日常生活習(xí)慣著手，以逐步糾正不良行為習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式[13]，從生活的細(xì)微之處規(guī)避疾病復(fù)發(fā)的誘因，避免視力的持續(xù)性損害，逐步增強(qiáng)患者的自信心，從而提高患者的治療依從性，有效提高臨床治療效果[14-15]。而且我院開展的疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)不僅僅是患者住院期間的護(hù)理，更加強(qiáng)調(diào)患者出院后的居家隨訪跟蹤護(hù)理，將健康教育活動滲透到患者的日常生活中，重視家屬的監(jiān)督指導(dǎo)作用，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的 SAS評 分（30.2±2.3分）、SDS評 分（31.6±2.7分）都比對照組低且低于護(hù)理干預(yù)前，P＜0.05，可見常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上改善患者的不良心理狀態(tài)，但若加用疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)方案，能夠使患者的不良心理狀態(tài)改善更為明顯。除此之外，觀察組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的遵醫(yī)行為依從性為96.67%，較對照組的80.0%明顯更高（P＜0.05），由此說明疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)還能夠使患者積極遵守醫(yī)護(hù)人員的囑咐完成日常的飲食、運動、用藥以及作息等生活行為。

綜上所述，疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的滲透有助于平和青光眼患者的心態(tài)，幫助患者建立自信心，主動遵醫(yī)囑接受治療，規(guī)避誘因，養(yǎng)成健康生活方式，值得推廣應(yīng)用。

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