丁 娟 張揚(yáng)瓊 杜麗媛 蔣彬玉

廣東三九腦科醫(yī)院腫瘤科，廣東廣州 510510

腫瘤治療的主要目的是延長(zhǎng)患者生存期并改善他們的生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)鼻咽癌治愈率以及生存率越來(lái)越高，患者出院之后的生活質(zhì)量也受到人們的重視[2]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)果顯示，電話隨訪是快捷簡(jiǎn)單的聯(lián)系方式，能夠?qū)⑨t(yī)院后續(xù)服務(wù)延伸到患者家庭，為醫(yī)院以及患者的聯(lián)系提供便利，實(shí)現(xiàn)患者出院之后的信息指導(dǎo)[3]。因此，本文主要探討電話隨訪對(duì)鼻咽癌患者出院后生活質(zhì)量的影響，對(duì)比電話隨訪患者同不隨訪患者的生活質(zhì)量的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006～2015年來(lái)我院進(jìn)行治療并確診為鼻咽癌患者67例隨機(jī)分為對(duì)照組30例和研究組37例，其中男30例，女37例，年齡范圍41～58歲，平均年齡（54.1±1.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷確診屬于鼻咽癌；預(yù)計(jì)存活＞12個(gè)月；住院時(shí)間＞2個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或者意識(shí)障礙的患者。兩組患者在年齡、性別和病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且該方案通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者護(hù)理方法 對(duì)照組患者在出院之前進(jìn)行出院指導(dǎo)。出院前指導(dǎo)：患者和家屬在其主管醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下學(xué)習(xí)鼻咽癌術(shù)后的康復(fù)工作和后遺癥的預(yù)防指導(dǎo)，囑咐家屬及患者按照醫(yī)院編制的健康教育手冊(cè)進(jìn)行出院后護(hù)理[4]，分別從鼻咽癌的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、患者的飲食及用藥、患者的心里狀態(tài)和常見(jiàn)的注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)和指導(dǎo)[5]，并且要求患者及其家屬遇到不懂或者存在疑惑時(shí)及時(shí)翻閱，并積極鼓勵(lì)患者參考宣傳手冊(cè)的訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行術(shù)后康復(fù)活動(dòng)鍛煉，嚴(yán)格按照宣傳手冊(cè)進(jìn)行鍛煉。出院前健康教育：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者以及家屬進(jìn)行健康教育，囑咐患者出院后仍需定期定時(shí)對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗和張口訓(xùn)練[6]并且對(duì)患者和家屬?zèng)_洗鼻腔和張口訓(xùn)練的方法進(jìn)行指導(dǎo)，以防錯(cuò)誤的方式干擾治療結(jié)果。鼻腔沖洗：用鼻腔沖洗器或者一次性注射器吸取淡生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行輕柔的沖洗。張口鍛煉：采用循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行張口訓(xùn)練，應(yīng)用軟木塞外裹紗布治愈牙齒之間，逐漸增加張口幅度[7]。統(tǒng)計(jì)患者及其家屬的電話號(hào)碼，并且告知與放射治療后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查[8]。

1.2.2 研究組患者護(hù)理方法 研究組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上做好電話隨訪。出院前由責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者的姓名、職業(yè)、年齡、病情、疾病分期、放療方法、出院時(shí)間、聯(lián)系電話以及主治醫(yī)生等基本資料進(jìn)行記錄和備案[9]，并且錄入計(jì)算機(jī)表格當(dāng)中，為患者出院之后的電話隨訪做好資料準(zhǔn)備。在患者出院時(shí)發(fā)放電話隨訪手冊(cè)，手冊(cè)當(dāng)中附有主治醫(yī)生姓名、聯(lián)系方式、隨訪護(hù)理人員姓名、復(fù)診時(shí)間與本病區(qū)聯(lián)系方式[10]，便于患者在緊急狀況下可以隨時(shí)同護(hù)理人員取得聯(lián)系?；颊叱鲈褐螅^(qū)指定1名溝通技巧熟練的護(hù)理人員負(fù)責(zé)電話隨訪，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)要做好監(jiān)督檢查[11]。負(fù)責(zé)電話隨訪工作的護(hù)理人員，每隔周一的下午根據(jù)計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)的患者名單在患者出院1、3個(gè)月以及6個(gè)月的時(shí)候電話隨訪[12]。進(jìn)行隨訪時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者的飲食和生理狀況、心里和精神狀態(tài)、張口訓(xùn)練和口腔黏膜情況、頸部活動(dòng)以及復(fù)診與否等，針對(duì)患者的狀況提供生活指導(dǎo)、張口鍛煉指導(dǎo)、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、頸部淋巴結(jié)的自查以及活動(dòng)指導(dǎo)，并提醒患者復(fù)診的時(shí)間[13]。隨訪結(jié)束之后要將每次隨訪的內(nèi)容錄入到計(jì)算機(jī)當(dāng)中，從而為后續(xù)的電話隨訪提供參考[14]。

置管后需進(jìn)行專業(yè)維護(hù)這樣才能增加PICC的安全性?；颊唛L(zhǎng)期臥床，不進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量不足均會(huì)導(dǎo)致血流緩慢進(jìn)而導(dǎo)致血液淤積，最終有可能導(dǎo)致血栓的形成。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行電話隨訪時(shí)囑咐患者不要壓迫插管側(cè)肢體，另外增加插管側(cè)的手臂活動(dòng)，從而促進(jìn)穿刺上肢的血液流通，以減少血栓的發(fā)生。另外，叮囑患者若在置管側(cè)出現(xiàn)酸脹或者疼痛等不適情況及時(shí)進(jìn)行電話溝通，以便及時(shí)進(jìn)行處理。在每一次隨訪前，隨訪人員均需了解上一次的隨訪情況，并根據(jù)隨訪情況對(duì)本次隨訪進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，了解患者的治療依從性、病情的改善以及生活質(zhì)量的好與壞[16]。隨訪時(shí)，要求隨訪人員以一種輕松的語(yǔ)態(tài)進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者暢所欲言，說(shuō)出所面臨的的問(wèn)題，避免出現(xiàn)情緒低落的狀況[17]。另外，也應(yīng)因人而異，因時(shí)而異，根據(jù)患者所處情況的改變，提供最適宜的健康教育，確保每次隨訪均能夠改變患者的健康狀況以及生活質(zhì)量[18]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者出院半年之后統(tǒng)計(jì)進(jìn)行回顧性調(diào)查。使用焦慮抑郁量表（HAD）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，包括抑郁以及焦慮兩個(gè)亞量表，有7道題目，每道計(jì)0～3分，總分0～7分是無(wú)表現(xiàn)，8～10分是可疑，11～21分是有反應(yīng)[19]。應(yīng)用歐洲癌癥生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-C30）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、情緒功能以及社會(huì)功能等維度以及總體健康情況，5個(gè)維度采用4級(jí)評(píng)分制：1分是完全沒(méi)有，2分是有一點(diǎn)，3分是經(jīng)常有，4分是持續(xù)有；總體健康狀況則使用7級(jí)評(píng)分制：1分是很差，2分是比較差，3分是欠佳，4分是一般，5分是還好，6分是比較好，7分是好，得分越高代表患者的生活質(zhì)量以及功能狀況越好[20]。同時(shí)調(diào)查患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮抑郁情況比較

使用焦慮抑郁量表（HAD）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)研究組患者的焦慮和抑郁情況評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

應(yīng)用歐洲癌癥生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-C30）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、情緒功能以及社會(huì)功能等維度以及總體健康情況。研究發(fā)現(xiàn)研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分同樣顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生質(zhì)量質(zhì)量評(píng)分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

同時(shí)調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，研究組患者對(duì)隨訪的滿意度為94.6%顯著高于對(duì)照組的60.0%（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

3 結(jié)論

鼻咽癌是我國(guó)南方地區(qū)發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤。在臨床上對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行放射療法是目前最有效的治療手段，是醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)鼻咽癌進(jìn)行治療的首選方法。隨著放射治療技術(shù)的進(jìn)步以及放射治療設(shè)備的逐步完善，放射治療已經(jīng)發(fā)展成為治療鼻咽癌患者不可替代的重要措施。但是放射療法也存在其毒副作用，放射療法在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)對(duì)機(jī)體的正常組織和細(xì)胞造成重大損傷，產(chǎn)生一系列的放射后遺癥。臨床數(shù)據(jù)表明，鼻咽癌患者進(jìn)行放射療法會(huì)引起患者產(chǎn)生一定程度的鼻腔炎癥變化。鼻腔炎癥在臨床上，主要表現(xiàn)為口鼻發(fā)臭、鼻塞、頭昏、頭痛、嗅覺(jué)下降以及鼻咽干痛等癥狀。另外，對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行放射療法會(huì)誘導(dǎo)大部分患者出現(xiàn)中耳炎，進(jìn)而導(dǎo)致聽(tīng)力下降，部分還會(huì)造成顳頜關(guān)節(jié)的損傷，從而使患者發(fā)生張口困難問(wèn)題。因此必須對(duì)患者進(jìn)行積極有效的預(yù)防干預(yù)，囑咐患者每天堅(jiān)持沖洗鼻腔以及進(jìn)行張口鍛煉，于此同時(shí)患者家屬應(yīng)該做好家庭護(hù)理干預(yù)，這些措施均能夠顯著降低放射治療后遺癥的發(fā)生。對(duì)鼻腔進(jìn)行及時(shí)沖洗，能夠有效清除鼻腔粘膜分泌物，從而避免膿涕的積聚成痂。因此，我們通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)有效對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，了解家庭護(hù)理的重要性，從而提高自身保護(hù)意識(shí)。

良好的心態(tài)與積極樂(lè)觀的情緒是患者病情恢復(fù)的關(guān)鍵，而焦慮抑郁情況的出現(xiàn)，在一定程度上阻礙了患者病情的恢復(fù)對(duì)患者的生活質(zhì)量及戰(zhàn)勝疾病的信息起到極大的副作用。使用焦慮抑郁量表（HAD）評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)。研究組患者的焦慮和抑郁情況評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；生活質(zhì)量是個(gè)人在日常生活與社會(huì)生活中的主觀感受，是臨床上評(píng)估患者治療效果的一項(xiàng)公認(rèn)指標(biāo)，結(jié)果表明研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分同樣顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者對(duì)隨訪的滿意度為94.6%顯著高于對(duì)照組的60.0%（P＜0.05）。結(jié)果表明，實(shí)行電話隨訪能夠讓患者提高自身保護(hù)意識(shí)，提高了患者的生活質(zhì)量，減少抑郁焦慮心態(tài)的出現(xiàn)。

綜上所述，電話隨訪對(duì)改善鼻咽癌患者出院后生活質(zhì)量有積極影響，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

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