周小琴 馮姝嫻 胡 平

深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院急診科，廣東深圳 518111

冠心病是身心疾病的一種，尤其是對于老年患者，除了藥物治療外，更重要的是心理干預(yù)和基礎(chǔ)護理服務(wù)[1-2]。老年冠心病患者因長期患病，多容易出現(xiàn)自我否認(rèn)、焦躁、角色紊亂、恐懼、絕望等情緒，負(fù)面情緒又會對疾病造成一定刺激，加重病情，甚至引發(fā)猝死[3]。對患者實施精心的護理、心理干預(yù)等有助于幫助患者維持平和樂觀的心態(tài)，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，提高治療效果[4]。深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院對老年冠心病患者實施針對性護理后提高了患者的生活質(zhì)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2017年2月我院心內(nèi)科病區(qū)收治的78例老年冠心病患者，年齡≥60歲，排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病、無自理能力患者，排除近期服用過抗抑郁、抗焦慮藥物患者。隨機分組，對照組39例，男21例，女18例，年齡64～85歲，平均（72.2±3.6）歲；病程5～16年，平均（11.2±3.6）年；觀察組39例，男24例，女15例，年齡62～87歲，平均（72.5±3.9）歲；病程3～18年，平均（11.5±3.9）年。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予抗血小板凝聚、調(diào)節(jié)血脂、擴張冠狀動脈、改善心功能等常規(guī)對癥治療。對照組給予常規(guī)護理措施，主要為病情監(jiān)測、發(fā)放健康宣傳手冊、口頭健康指導(dǎo)、用藥干預(yù)、基礎(chǔ)護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予針對性護理：（1）多種形式的健康教育。在基礎(chǔ)護理服務(wù)的同時注意與患者眼神交流，主動與患者交談，科學(xué)回答患者的各種疑問顧慮，減輕心理壓力。每周進行1～2次病區(qū)集體教育活動，以講座的形式給患者、家屬開展冠心病發(fā)病機制、誘因、臨床癥狀特點、治療方法、康復(fù)鍛煉方法、自我管理等方面的知識講解，同時對于康復(fù)鍛煉等進行示范指導(dǎo)，如：肢體功能鍛煉、翻身叩背、呼吸鍛煉等，讓患者獲得直觀的感性認(rèn)識。經(jīng)常對患者的健康認(rèn)知狀況、心理狀況進行評估，結(jié)合患者的病情特點、認(rèn)知特點等進行一對一的個體化教育，對于文化水平較高的患者直接介紹冠心病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，鼓勵患者配合治療、護理以及主動進行自我護理；對于文化水平偏低的患者以簡單的語言讓患者理解冠心病的相關(guān)知識；對于年齡較大、聽力不好的患者用圖畫的形式教育，并且邀請病區(qū)的病友現(xiàn)身說法[5-6]。在病房醒目的墻壁、病區(qū)走廊等位置粘貼健康教育宣傳材料，宣傳冠心病的日常防治方法、康復(fù)鍛煉方法等。（2）針對性心理護理。①患者入院后，責(zé)任護士熱情迎接患者，以熱情、溫和、關(guān)心的態(tài)度面對患者，主動給患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境等，在護理操作中以嫻熟的操作獲得患者的信任。②在入院初期以暗示、鼓舞、示范、誘導(dǎo)等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除其緊張的心理，建立護患相互信任依賴的關(guān)系。指導(dǎo)患者進行全身肌肉放松訓(xùn)練、想象訓(xùn)練、呼吸放松訓(xùn)練等，放松身心、保持平和心態(tài)。③責(zé)任護士掌握患者的心理變化，對于脾氣暴躁的患者以體貼、愛心感染患者，安慰患者安心休養(yǎng)，以端莊的儀表、嫻熟的操作技能、熱情溫和的態(tài)度、高度的責(zé)任感影響患者，認(rèn)真傾聽患者的訴說，并細(xì)心分析，幫助患者解決困難，使患者心理得到安慰[7]。對于孤寂、絕望的患者，若為空巢患者，責(zé)任護士多陪伴患者，并在患者病情穩(wěn)定后帶其參加病區(qū)開展的一些病友會等，鼓勵患者與病友交流溝通；對于有家屬的患者則要求家屬親友多探視、陪護，在日常生活中關(guān)心患者的精神生活，多寬慰患者，加強交流溝通。對于抑郁的患者，往往認(rèn)為自身給家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，容易封閉自己，責(zé)任護士與家屬親友一起給予精神支持，給患者介紹成功的病例，開展生活自理訓(xùn)練，增強自信心。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較

表2 兩組的生活質(zhì)量評分（SAQ評分）比較

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護理前、護理2周后的SAS評分、SDS評分（SAS、SDS量表評測患者的焦慮、抑郁程度，評分≥50分即為伴有抑郁焦慮癥狀，隨著評分的提高，焦慮抑郁程度加重）和生活質(zhì)量評分（運用SAQ量表評估，分成5個維度19個條目，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0軟件中行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較

護理2周后，SAS評分以及SDS評分，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

護理2周后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

老年冠心病患者隨著年齡的增長身體機能減退，冠心病又進一步加速身體機能減退和心臟病變，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，且因病情反復(fù)發(fā)作而反復(fù)入院治療，醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，心理幸福感降低，長期下去容易出現(xiàn)各種心理問題[8-10]。而心理問題又會誘發(fā)或是加重心絞痛的發(fā)作，誘發(fā)心肌梗死等心血管事件發(fā)生，進一步導(dǎo)致病情惡化、生活質(zhì)量下降[11-12]，形成惡性循環(huán)。若老年冠心病患者可以一直保持心態(tài)的平和、樂觀，避免情緒的過度波動，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病、生活，那有利于保持生理功能的平衡，提高機體的免疫力和抵抗力[13]。因此，在老年冠心病患者的治療護理中還需強調(diào)心理干預(yù)管理，以合適的措施幫助患者保持樂觀的心態(tài)。

針對性護理服務(wù)是現(xiàn)代化護理模式中的一種，其在“生物-精神-社會一體化”醫(yī)療護理理念的基礎(chǔ)上形成以患者個體化特點為基石的護理措施，強調(diào)護理措施的針對性，針對患者的個體化特點、身心特點等制定護理措施，以保證護理措施的有效性、實用性。對于老年冠心病患者，護理人員從老年冠心病患者的生理、心理特點出發(fā)，重視對患者的心理干預(yù)，針對患者存在的認(rèn)知誤差引起的疑慮、擔(dān)憂等不良情緒，護士從患者的年齡、性格、文化背景等角度出發(fā)，將多種健康教育措施和心理干預(yù)措施結(jié)合起來，既強調(diào)單獨一對一的健康教育、心理干預(yù)，又強調(diào)集體教育、心理疏導(dǎo)，對癥患者的特點開展護理服務(wù)，糾正患者對冠心病的錯誤認(rèn)知，在護理人員的疏導(dǎo)下發(fā)泄不良情緒，逐步建立起治療自信心，保持樂觀的情緒。同時發(fā)揮家屬在護理服務(wù)中的作用，通過家屬支持緩解患者的抑郁、焦慮、孤寂等不良情緒，以家屬的情感支持幫助患者渡過情緒低谷階段，在家屬的鼓舞、關(guān)愛、支持下重拾對生活的信心；重視患者之間相互溝通的感染力，緩解患者的不良情緒。針對性護理強調(diào)護理措施的個體性，以患者的心理特點為出發(fā)點，結(jié)合患者的個體化狀況開展心理管理，保證心理護理措施的實用性和有效性，護理人員的一言一行都切實的感染患者，幫助患者主動發(fā)泄不良情緒，保持樂觀的心態(tài)[14-15]。結(jié)果顯示觀察組護理2周后的SAS、SDS評分更低，且生活質(zhì)量評分高于對照組，證實針對性護理的應(yīng)用可促進患者焦慮、抑郁情緒的緩解，形成良性循環(huán)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，針對性護理應(yīng)用于老年冠心病患者有助于消除患者的焦慮抑郁負(fù)面心理，促進病情的控制，形成良性循環(huán)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] Sandra Vosbergen， JolienJanzen， Pieter Jan Stoppers，et al. A qualitative participatory study to identify experiences of coronary heart disease patients to support the development of online self-management services[J].International journal of medical informatics，2013，82（12）：1183-1194.

[2] Xia J， Yi L， Liu N， et al. Human Plasma Metabolic Profiles of Coronary Heart Disease by Gas Chromatography-Mass Spectrometry with Monte Carlo Tree Approach[J].Analytical Letters，2012，45（13/15）：2185-2197.

[3] 江曼玉，施楚君，黃雪琴，等.自我護理理論在老年冠心病病人中的應(yīng)用現(xiàn)狀和研究進展[J].全科護理，2017，15（20）：2467-2470.

[4] 金玉娟.人文關(guān)懷在老年冠心病護理中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2016，35（23）：3248-3250.

[5] 王志慧，屈海宏，周立芝，等.CGA護理模式對老年冠心病患者心臟與護理不良事件的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37（1）：140-142.

[6] 張耀虹，張穎.老年冠心病病人的針對性護理研究[J].全科護理，2015，13（36）：3689-3691.

[7] 左玉姣，劉廠輝，王春蘭，等.針對性心理干預(yù)對行運動康復(fù)治療的老年冠心病心衰患者負(fù)性情緒及心功能的影響 [J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（15）：3684-3685.

[8] 黃金艷.針對性心理干預(yù)對行運動康復(fù)治療的老年冠心病心衰患者負(fù)性情緒及心功能的影響分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（24）：24，26.

[9] 陳立新，靳淑霞.心理和護理干預(yù)老年冠心病便秘的療效評價 [J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（7）：1213-1214，1215.

[10] 王丹，謝春艷，李詩珍，等.舒適護理模式對老年冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（28）：3172-3174.

[11] 李振云，王愛敏，李婷，等.老年冠心病患者心理一致感的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學(xué)報，2016，23（18）：17-21.

[12] 周春霞，孫平，谷亞楠，等.放松訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)對老年冠心病介入治療患者圍術(shù)期心理應(yīng)激和生活質(zhì)量的影響 [J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（21）：6232-6233.

[13] 劉敏.老年冠心病患者的健康教育及心理護理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（28）：131-132.

[14] 趙云英.不同年齡段冠心病患者心理狀況調(diào)查[J].齊魯護理雜志，2013，19（15）：68-69.

[15] 石惠娟，孟憲紅，包海燕，等.老年冠心病患者心理康復(fù)干預(yù)及效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10（9）：94-96.