陳曉文 鐘林燕 陳淑芳

深圳市人民醫(yī)院愛嬰?yún)^(qū)，廣東深圳 518020

在以往，患者一旦出院即代表著患者和醫(yī)院關(guān)系結(jié)束，而患者在出院后只有在回院復(fù)診的情況下才可以獲悉自身疾病康復(fù)情況，使得患者需求很難得到及時(shí)的滿足。而如今人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，家庭護(hù)理、健康保健等的需求也越來越多，醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理開展得也越來越多[1-2]。而所謂的延續(xù)性護(hù)理，即患者出院后開展的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)能夠及時(shí)滿足患者的需求，及時(shí)得到其疾病康復(fù)信息，醫(yī)生和護(hù)理人員也可以及時(shí)得到患者的疾病康復(fù)進(jìn)展信息[3]。而對(duì)于產(chǎn)科的患者而言，其在出院后依然需要進(jìn)行產(chǎn)后的保健，產(chǎn)婦對(duì)保健的健康知識(shí)認(rèn)知需求也明顯提高[4]。我院對(duì)150例產(chǎn)婦出院后采用延續(xù)性健康教育護(hù)理，先將具體研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年8月～2017年6月在深圳市人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦中選出300例為研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦均無妊娠期合并癥、嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病。根據(jù)護(hù)理方法不同分組，對(duì)照組產(chǎn)婦150例，年齡22～38歲，平均（31.1±3.7）歲；陰道分娩94例，剖宮產(chǎn)56例。觀察組產(chǎn)婦150例，年齡21～37歲，平均（30.7±3.5）歲；陰道分娩98例，剖宮產(chǎn)52例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦出院后給予常規(guī)隨訪，主要為定期電話隨訪。觀察組產(chǎn)婦出院后給予延續(xù)性健康教育護(hù)理，主要措施為：（1）成立延續(xù)護(hù)理小組。成立由4～5名高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成的延續(xù)護(hù)理小組，開展關(guān)于延續(xù)性護(hù)理服務(wù)、健康教育等方面的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可開始為產(chǎn)婦服務(wù)。（2）延續(xù)性健康教育方式。在患者出院前發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，其中包含科主任、主管醫(yī)生、隨訪護(hù)士的姓名、聯(lián)系方式，以電話隨訪、上門家訪、微信隨訪、網(wǎng)絡(luò)課程等方式開展健康教育活動(dòng)。（3）健康教育內(nèi)容。①產(chǎn)婦自我護(hù)理保健健康教育。從產(chǎn)后惡露排出、傷口自我護(hù)理、乳房護(hù)理、會(huì)陰部清潔護(hù)理、性生活指導(dǎo)、飲食、鍛煉等方面給產(chǎn)婦開展健康教育，在微信、網(wǎng)站上定期更新相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，每周打電話了解患者的健康認(rèn)知水平，從而進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)；如：對(duì)于出現(xiàn)乳腺腫脹、乳腺炎等患者，重點(diǎn)給其介紹乳腺管按摩手法、乳腺清潔護(hù)理方法，鼓勵(lì)患者做好自我乳腺護(hù)理。②母乳喂養(yǎng)健康教育。給患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、乳汁分泌影響因素、喂養(yǎng)姿勢(shì)、喂養(yǎng)注意事項(xiàng)等方面的健康宣教，叮囑家屬監(jiān)督產(chǎn)婦規(guī)律正確飲食，促進(jìn)乳汁的分泌。③新生兒保健健康教育。針對(duì)新生兒常見的嘔吐、腹瀉、黃疸、臍部滲血、吐奶、沐浴、撫觸、臀紅等問題展開健康教育，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與新生兒接觸，增進(jìn)母嬰感情。④產(chǎn)婦心理健康教育。產(chǎn)婦出院后護(hù)理人員和家屬注意觀察產(chǎn)婦的心理狀況，對(duì)于有不良情緒的產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦傾訴、發(fā)泄，鼓勵(lì)家屬多安慰、照顧產(chǎn)婦。給產(chǎn)婦開展心理生理應(yīng)激反應(yīng)方面知識(shí)的教育，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒存在的合理性，同時(shí)說明心理不良反應(yīng)對(duì)于生理恢復(fù)的不良影響，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行自我的情緒調(diào)節(jié)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、純母乳喂養(yǎng)率比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、純母乳喂養(yǎng)率、健康認(rèn)知水平（于出院時(shí)、出院42d設(shè)計(jì)健康問卷調(diào)查，問卷中的內(nèi)容主要為產(chǎn)婦、新生兒保健知識(shí)，滿分100分）。調(diào)查問卷經(jīng)過信效度檢驗(yàn)，信度=0.92，效度 =0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0軟件對(duì)本次研究所有數(shù)據(jù)予以處理與分析，計(jì)數(shù)資料（產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、純母乳喂養(yǎng)率）以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（健康認(rèn)知水平評(píng)分）以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及純母乳喂養(yǎng)率比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥中，有2例乳腺炎，3例產(chǎn)褥期感染，發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥中，有6例乳腺炎，8例產(chǎn)褥期感染，發(fā)生率為9.33%，因此觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，χ2=4.551，P＜0.05；觀察組產(chǎn)婦中有95例純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)率達(dá)63.33%，而對(duì)照組產(chǎn)婦中有78例純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)率為52.00%，因此，觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，χ2=3.946，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦健康認(rèn)知評(píng)分比較

出院時(shí)，觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的健康認(rèn)知評(píng)分分 別 為（62.9±11.4）、（63.5±13.2）分，P ＞ 0.05；出院42d，兩組產(chǎn)婦的健康認(rèn)知評(píng)分均顯著高于出院時(shí)，P＜0.05；而觀察組產(chǎn)婦的提升幅度（出院時(shí)及出院42d差值）比對(duì)照組大，P＜0.05。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦健康認(rèn)知水平比較（x ± s，分）

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是1989年由美國賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院提出，其指的一種綜合出院護(hù)理方案，此后國內(nèi)外許多學(xué)者開始深入研究延續(xù)性護(hù)理，并且將其應(yīng)用到臨床上，其將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到患者的家庭和社區(qū)，滿足患者出院后的護(hù)理需求[5-6]。

長期以來，患者出院即意味著患者與醫(yī)院關(guān)系的結(jié)束，患者只能通過電話咨詢、回院復(fù)診方能獲取康復(fù)信息。產(chǎn)婦不是傳統(tǒng)意義上的患者，既想早點(diǎn)回家休養(yǎng)，又擔(dān)心得不到專業(yè)的產(chǎn)褥期及新生兒的指導(dǎo)[7]。通過產(chǎn)后延續(xù)性服務(wù)，可以消除產(chǎn)婦的擔(dān)心，加快床位周轉(zhuǎn)，消除醫(yī)療隱患，降低平均住院日，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。而單純依靠院內(nèi)的健康教育無法滿足產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后自我保健、新生兒照護(hù)等方面知識(shí)的需求[6]。對(duì)產(chǎn)婦出院后采用延續(xù)性健康教育可循序漸進(jìn)的提高產(chǎn)婦對(duì)自我保健、新生兒照護(hù)等方面知識(shí)的認(rèn)知水平，促使產(chǎn)婦在出院后遵醫(yī)囑做好自我保健護(hù)理，更好照護(hù)新生兒，利于產(chǎn)婦的早日康復(fù)，減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生，也減少新生兒疾病的出現(xiàn)[8-9]。通過延續(xù)性健康教育讓產(chǎn)婦在出院后依然可以通過電話回訪、上門家訪、微信群獲取所需要的知識(shí)[10-11]，如：在出院后依然可以由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為其提供母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí)，提高純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)新生兒的成長發(fā)育。在每次哺乳結(jié)束后做好乳房、乳頭的清潔護(hù)理，預(yù)防乳腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。另外，延續(xù)性健康教育護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)產(chǎn)婦的心理干預(yù)，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)心理知識(shí)的掌握水平，鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒，避免產(chǎn)后焦慮癥、抑郁癥的發(fā)病[14]。研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率9.33%；觀察組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率為63.33%高于對(duì)照組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率52.0%；出院42d，兩組產(chǎn)婦的健康認(rèn)知評(píng)分均較出院時(shí)健康認(rèn)知評(píng)分更高，觀察組產(chǎn)婦的提升幅度較對(duì)照組產(chǎn)婦的提升幅度更大，提示延續(xù)性健康教育的應(yīng)用具有重要價(jià)值。

綜上所述，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)向院外延伸是當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理服務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要趨勢(shì)[15]，對(duì)出院產(chǎn)婦開展延續(xù)性健康教育有助于促進(jìn)產(chǎn)婦健康認(rèn)知水平康復(fù)，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，值得推廣。

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