陳俊娥 葉丹青 吳 琳

廣東省汕頭市中心醫(yī)院，廣東汕頭 515031

白血病確診后患者需長期使用化療藥物維持治療，加上白血病發(fā)病后機體免疫力降低，長期經(jīng)濟負擔、化療藥物毒副反應等的影響下，患者易合并心理障礙，進而導致生活質量降低[1-3]。為控制病情進展，定期治療、復查十分必要，因而院外的延續(xù)性護理也顯得尤為重要[4]。對于已出院的患者，需加強對患者的延續(xù)護理，繼續(xù)為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療、護理、康復促進、健康宣教等服務。為提高白血病患者的生活質量，在患者出院后給予家庭訪視，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～2017年9月來我院就診的白血病患者中選出52例，納入標準：（1）無高血壓、糖尿病、精神疾病、其他臟器功能障礙者。（2）完成既定的化療方案、療程者。（3）知曉同意參與研究者。本方案經(jīng)我院倫理委員會審核批準。以隨機數(shù)字表法分組，對照組患者26例，男15例，女11例，年齡19～49歲，平均（26.5±3.1）歲；觀察組26例，男13例，女13例，年齡18～46歲，平均（26.1±3.3）歲。兩組的一般資料對比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者在出院后給予常規(guī)護理隨訪，在患者出院后定期電話隨訪了解出院后的康復情況。觀察組患者則在對照組的基礎上給予家庭訪視：（1）成立家庭訪視組。由血液科、家庭病床科聯(lián)合組成家庭訪視組，參加訪視之前，醫(yī)護人員進行心理測量、藥物副作用、特殊用法等強化性培訓。家庭訪視組分析即將訪視患者的個體化特點，制訂針對性的家庭訪視計劃，了解患者在醫(yī)院的各方面資料，同時通過電話等方式了解患者近期心理狀態(tài)、生活、病情控制等情況，根據(jù)反饋情況進一步實施。（2）訪視的頻率。每月訪視1～2次，連續(xù)6個月，每次訪視的時間控制在60～90min。在訪視中動態(tài)記錄、評估患者的病情、心理狀態(tài)，服藥依從性低、負面情緒較嚴重的患者，則適當增加訪視的頻率，請心理咨詢科醫(yī)生會診，及時開展心理輔導。（3）訪視的具體內容：①心理管理。家庭訪視組與患者交流、溝通，并詢問家屬患者日常的情緒狀態(tài)，若患者伴有恐懼、憂慮、焦躁不安、絕望等負面情緒，家庭訪視組把握患者的情緒變化，溫和、耐心地與患者交談，正確引導患者，給患者列舉多例成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。結合患者的年齡、文化背景等手把手教導患者及家屬多種情緒調節(jié)方法，如：肌肉放松訓練、呼吸訓練、聽音樂等方式，叮囑患者在感到自身情緒低落、焦躁等情況下及時放松身心，自我調節(jié)情緒。鼓勵家屬在日常生活中給予患者情感支持，正向引導患者的情緒。②用藥情況。在檢查患者上次復查的相關結果以及用藥方案后，耐心詢問患者每日的用藥情況，向患者詳細說明藥物的作用、副作用、服藥的方法、注意事項等，若患者服藥依從性低，一方面請家屬幫忙監(jiān)督服藥，一方面設計服藥記錄卡，要求患者每次服藥后記錄時間、用量等，便于醫(yī)生訪視時了解患者的服藥情況。對于記錄完整的患者獎勵表揚卡片。③行為干預。了解患者日常的飲食、休息、鍛煉等情況，進行人性化指導，督促患者建立科學的飲食結構，保持少量多餐，低鹽、低脂、低糖、清淡、高纖維素飲食。（4）集體訪視活動。根據(jù)患者居住社區(qū)的就近原則，定期組織與醫(yī)院義工聯(lián)合的訪視活動。將患者及家屬集合在一起，家庭訪視組和醫(yī)院義工一起為患者提供集體訪視宣教、心理管理、行為支持等，并將患者聚集在一起相互交流自我護理心得等，增強治療的自信心。（5）微信平臺應用。建立微信聯(lián)絡群，定期推送白血病緩解期的成功案例，由病友制作視頻，分享抗戰(zhàn)疾病歷程，進一步增強配合治療的決心。

1.3 觀察指標

分別于干預前、干預后6個月使用SAS、SDS量表評估患者的心理狀態(tài)，得分越高焦慮、抑郁程度越高[5]。于干預前、干預后6個月使用CARESSF癌癥評價量表對患者的生活質量進行評估，該量表是腫瘤患者生活質量評估中信效度較好的一個量表，共有59個條目，分成軀體、心理、醫(yī)患關系、婚姻關系和性功能5個方面，得分越高則生活質量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0軟件對計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較

干預6個月后，觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較

2.2 兩組的生活質量評分比較

干預6個月后，在生活質量量表CARES-SF的軀體維度、心理維度、醫(yī)患關系維度、婚姻關系維度和性功能維度評分上，觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

白血病是發(fā)生于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，患者主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染、器官組織浸潤等[7-8]，成人白血病的年齡不大，多為青壯年，在患病后患者易出現(xiàn)各種心理問題，尤其是不少患者對白血病疾病知識認知偏低，存在一些錯誤的觀念，進而影響到情緒狀態(tài)，不良情緒又誘發(fā)生理應激反應，生理應激反應反過來刺激情緒，形成惡性循環(huán)，對治療效果、生活質量造成不良影響[9-10]。因此加強對白血病患者的心理護理是十分必要的，尤其是患者在階段治療出院后的居家生活中，患者可能因生理病痛以及日常生活中的一些刺激因子導致情緒波動等，重視對患者出院后的延續(xù)性護理服務，將護理服務滲透到患者的居家生活中，保持患者情緒的平和、樂觀，提高生活質量。

表2 兩組的生活質量評分（CARES-SF）比較

3.1 家庭訪視對患者心理狀況的影響

白血病患者的心理問題來源因素多，患者需長期化療和堅持服藥，保持健康的生活方式等，且經(jīng)濟負擔重，患者極易在疾病的折磨、經(jīng)濟問題等的影響下出現(xiàn)焦躁、抑郁、悲觀絕望等情緒，不利于病情的控制[11-12]。在患者出院后，家庭訪視組通過定期的家庭訪視，循序漸進的提高患者對疾病的認知，糾正錯誤觀念，提高治療依從性[13]。家庭訪視組把握患者的情緒狀態(tài)，加強對患者的情緒管理，并重視發(fā)揮患者的主觀能動性，鼓勵患者自我調節(jié)情緒；同時挖掘家屬的作用，家屬的親情關懷是患者堅持下去的動力，提高患者的治療自信心，保持樂觀的心態(tài)。結果顯示觀察組患者干預后6個月的SAS、SDS評分明顯低于對照組。

3.2 家庭訪視對生活質量的影響

本研究結果顯示：觀察組患者干預后6個月的生活質量評分高于對照組。白血病發(fā)病后患者的免疫力明顯降低，在疾病的折磨下患者生活質量顯著降低，加上患病后社會角色、家庭角色的退化都會對患者造成一定壓力，心理問題又進一步對生活質量造成干擾[14-15]。在患者出院后，定期的家庭訪視一方面重視患者病情的管理，另一方面著重患者日常生活的指導管理，并通過集體的家庭訪視活動讓患者與其他人交流、溝通，避免社會生活的脫軌，在病友的相互鼓勵支持下建立自信心，遵守醫(yī)囑治療，控制病情，提高生活質量，形成良性循環(huán)。

綜上所述，家庭訪視用于白血病患者出院后延續(xù)護理價值顯著，改善患者的情緒狀態(tài)，減少不良情緒產生，提高生活質量，醫(yī)護人員還需結合患者的個體化特點完善家庭訪視的方法、內容等。

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