陳春莉

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東汕頭 515041

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）主要是侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)，90%的患者都有腰痛，是一種慢性進(jìn)展性疾病[1-2]。臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)癥狀如腰背肌疼痛，活動(dòng)受限，脊柱僵硬，關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)病，還有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)如眼炎等[3]。男比女易于發(fā)病，發(fā)病比例男女是2～3∶1[4]，強(qiáng)直性脊柱炎患病率在國(guó)內(nèi)是0.3%，在國(guó)外是0.1%～0.2%[5]。通過(guò)強(qiáng)直性脊柱炎的治療，是為了達(dá)到緩解疼痛、避免脊柱畸形和提高患者的生活能力的目的。使用藥物物治療只是控制疼痛和減輕炎癥，而功能康復(fù)護(hù)理[6]的作用是不能忽視的[7]?？祻?fù)鍛煉對(duì)患者預(yù)后的重要性[8]在國(guó)外已有學(xué)者進(jìn)行報(bào)道。本文通過(guò)收集我院的82例強(qiáng)直性脊柱炎患者，研究康復(fù)護(hù)理模式對(duì)疾病預(yù)后的效果分析并報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年1月～2015年12月入院的82例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各41例。疾病的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（2）不配合者；（3）抑郁患者或其他心理疾病者。凡是符合1984年修訂的紐約強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者都是病例的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中男36例，女5例，年齡14～73歲，平均（18.7±2.9）歲，實(shí)驗(yàn)組中男34例，女7例，年齡9～77歲，平均（17.4±2.7）歲，實(shí)驗(yàn)組病程（1.3±0.8）年，早期骶髂關(guān)節(jié)病變的有20例，中期骶髂關(guān)節(jié)病變的有21例，對(duì)照組病程（1.2±0.6）年，早期骶髂關(guān)節(jié)病變的有18例，中期骶髂關(guān)節(jié)病變的有23例，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者分別在性別、年齡、病情病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，一組采用常規(guī)護(hù)理，另一組采用綜合康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 體位護(hù)理 正確的體位能夠延緩脊柱畸形，提高舒適度?；颊咚X(jué)時(shí)取仰臥位，睡硬板床，枕頭不要過(guò)高。站位時(shí)，盡量挺胸，避免久站和下蹲，坐位時(shí)，盡量背靠椅坐后面，不坐軟沙發(fā)，矮凳，看書(shū)時(shí)保持視線平行，避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀。

1.2.2 用藥護(hù)理 在治療藥物方面，非甾體類抗炎藥、柳氮磺吡啶、糖皮質(zhì)激素和生物制劑是強(qiáng)直性脊柱炎治療的主要藥物。正確使用藥物方法、注意可能發(fā)生的不良反應(yīng)是患者需要掌握的用藥知識(shí)。觀察患者有無(wú)惡心嘔吐、胃潰瘍或穿孔、有無(wú)發(fā)熱、皮疹、腹痛、便秘、腹瀉等副作用，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定期抽血化驗(yàn)檢查血細(xì)胞計(jì)數(shù)及肝腎功能。

1.2.3 心理護(hù)理 強(qiáng)直性脊柱炎容易造成患者心理負(fù)擔(dān)大，加重患者生活、工作的壓力。鼓勵(lì)病人間的交流和引導(dǎo)家屬積極配合患者治療，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者心理負(fù)擔(dān)。患者住院期間，滿足患者的基本生活活動(dòng)需求。開(kāi)展強(qiáng)直性脊柱炎疾病相關(guān)的健康宣教，采用一對(duì)一的教育方式，使患者正確認(rèn)識(shí)該疾病和掌握基本康復(fù)方法。

1.2.4 疼痛護(hù)理 疼痛是患者不愉快的主觀感受，采用疼痛評(píng)分表對(duì)患者疼痛及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，并采取有效的鎮(zhèn)痛措施，提高安靜的治療患者，傾聽(tīng)患者主訴。

1.2.5 功能鍛煉 早期的康復(fù)鍛煉有助于維持脊柱的生理性彎曲和脊柱及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增加腰背肌肉的力量，可以改善胸廓的呼吸功能，避免肌肉萎縮和墜積性肺炎的發(fā)生。評(píng)估患者的身體狀況以利于功能鍛煉?？祻?fù)訓(xùn)練方法包括：（1）深呼吸和有效咳嗽：深呼吸是指患者深吸一口氣后屛住，1～2秒后再將氣體緩慢縮唇式呼出。有效咳嗽是指患者在深呼吸的基礎(chǔ)上爆破性將痰咳出。（2）腰背肌鍛煉：指導(dǎo)臥床患者抬臀運(yùn)動(dòng)。五點(diǎn)式：患者臥床時(shí)，盡量使腰背部騰空，支撐點(diǎn)為頭、雙肘部和雙足部力量。三點(diǎn)式：指導(dǎo)患者臥位時(shí)，雙手交叉抱于胸前，支撐點(diǎn)是頭和雙足，使腰背部騰空。（3）股四頭肌鍛煉：患者仰臥位在收縮大腿肌肉5～10秒后放松，每天做三組訓(xùn)練，每組時(shí)間約20～30分鐘。根據(jù)患者自身情況做直腿抬高鍛煉。（4）下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，盡量屈膝至貼近患者身體，堅(jiān)持5～10秒后伸直下肢，每天三組，每組時(shí)間約20～30min。（5）脊柱運(yùn)動(dòng)：患者取站立位，頸椎盡可能后旋，然后身體向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，然后身體向右側(cè)旋轉(zhuǎn)。每天三組，每組20～30min。

1.2.6 支具的使用 腰圍佩戴以一手指寬度插入為適合，腰圍正中線對(duì)準(zhǔn)患者脊柱。拐杖使用時(shí)，應(yīng)該保持一側(cè)拐杖與對(duì)側(cè)足的一致性。先伸出左側(cè)拐杖，再邁出右足，再伸出右側(cè)拐杖，再邁出左足。

1.2.7 出院指導(dǎo) 強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性疾病，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生的治療，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，康復(fù)鍛煉循序漸進(jìn)，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免擅自停藥，減藥或加藥，注意藥物的不良反應(yīng)。睡硬板床，低枕，避免長(zhǎng)時(shí)間的彎腰活動(dòng)，肥胖者要減肥。重視呼吸功能鍛煉。叮囑患者按時(shí)復(fù)診，不適隨診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）脊柱痛評(píng)分：采用10cm VAS[9]法評(píng)估患者的脊柱疼痛，根據(jù)疼痛程度，疼痛分?jǐn)?shù)是在0到10之間選取數(shù)字表示。0代表無(wú)痛，10代表劇痛。（2）Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）[10]：描述患者近1周的疲勞、脊柱和外周關(guān)節(jié)的疼痛、身體任何部位的不適、晨僵的程度和持續(xù)時(shí)間，它是由6個(gè)問(wèn)題構(gòu)成的。BASDAI的計(jì)算公式：BASDAI=0.2×[1+2+3+4+0.5×（5+6）]，BASDAI 活性量表中每個(gè)問(wèn)題的評(píng)分分別對(duì)應(yīng)公式中的 1、2、3、4、5、6 。前 5 個(gè)問(wèn)題用 10cm VAS 法完成。在 0、30、60、90和120min以上的晨僵分?jǐn)?shù)分別在 0，2.5、5、7.5和10分。（3）日常生活活動(dòng)能力[11]（activities of daily living ）是這樣的一種活動(dòng)，它主要指在日常生活中，人們?yōu)榱藵M足自己的衣食住行，獨(dú)立進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生、活動(dòng)所必須的基本活動(dòng)。 慢性疾病、關(guān)節(jié)神經(jīng)損傷疾病是影響日常生活功能狀況最主要的因素，可以反映患者的自理能力和在一定程度上反映病情的輕重。Barthel指數(shù)是常用的評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力的一個(gè)重要指標(biāo)。Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分 4個(gè)等級(jí) 0、5、10、15分，總分 100分。60分表示可以自理，60～40分表示需要幫助，40～20分表示需要極大幫助，20分以下表示需要完全幫助。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0軟件通過(guò)對(duì)病例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料則用（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BASDAI評(píng)分比較

兩組患者在BASDAI的評(píng)分方面，入院時(shí)兩組患者的BASDAI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組的BASDAI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者脊柱痛評(píng)分比較

兩組患者在脊柱痛評(píng)分方面，入院時(shí)兩組患者的脊椎痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組的脊柱痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的基本生活自理能力評(píng)分比較

兩組患者在ADL方面，入院時(shí)兩組患者的ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組的ADL分?jǐn)?shù)比對(duì)照組大大提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者BASDAI評(píng)分比較（x ± s）

表2 兩組患者脊柱痛評(píng)分比較（x ± s）

表3 兩組患者的基本生活自理能力評(píng)分比較（x ± s）

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎主要是侵犯脊柱關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為腰背部的疼痛、活動(dòng)和行走受限、脊柱僵硬，關(guān)節(jié)外周炎癥、肌腱端的疾病、眼炎等[12]，最終造成脊柱畸形。該病易于發(fā)作，病程過(guò)長(zhǎng)，嚴(yán)重對(duì)患者的生理心理、家庭生活和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[13]。我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)以藥物為主，而輕視了功能鍛煉。強(qiáng)直性脊柱炎患者功能鍛煉在強(qiáng)直性脊柱炎治療中作用[14]在國(guó)內(nèi)也開(kāi)始得到重視。

本研究采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者在脊柱痛和BASDAI的評(píng)分方面，P＜0.05說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組實(shí)施有效的干預(yù)既減少患者脊柱痛，也降低炎癥的發(fā)生。在患者ADL方面，實(shí)驗(yàn)組的ADL比對(duì)照組的ADL得到提高（P＜0.05）。在干預(yù)的過(guò)程中，對(duì)照組表現(xiàn)出來(lái)的康復(fù)鍛煉的依從性差，缺乏該疾病的基本護(hù)理常識(shí)，實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)出來(lái)康復(fù)鍛煉的依從性高，配合護(hù)士進(jìn)行康復(fù)鍛煉的積極性高。在跟患者溝通的過(guò)程中，護(hù)士與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)了患者的積極性，患者的護(hù)理滿意度高，在藥物治療配合康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，患者的主要護(hù)理問(wèn)題疼痛得到改善，住院期間的生活自理能力也得到提高了。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在減輕患者的疼痛，降低BASDAI得分，提高患者的生活質(zhì)量等方面明顯，極大改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。在綜合治療的同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況運(yùn)用正確的康復(fù)訓(xùn)練改善患者的預(yù)后，康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要遵循序漸進(jìn)。臨床上護(hù)士要耐心向患者及家屬實(shí)施健康宣教，重視患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，督促患者的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者應(yīng)該樹(shù)立康復(fù)鍛煉的意識(shí)[15]?；颊叱鲈汉螅蛹铱祻?fù)成為主要的康復(fù)形式，教會(huì)患者正確的康復(fù)護(hù)理方法，有利于患者及家屬居家康復(fù)的順利進(jìn)行。

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