袁迎九 后建麗 丁文清

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院婦科，廣東深圳 518172

女性先天性生殖道畸形是一種女性生殖道異常發(fā)育和功能障礙的先天性疾病，研究統(tǒng)計(jì)[1]，先天性生殖道畸形的患病率約為1%，而在不孕女性中約為9.4%，對(duì)女性生殖健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。文獻(xiàn)報(bào)道[2-3]，子宮畸形占女性生殖系統(tǒng)畸形患者中的55%，并且發(fā)病比例仍在不斷上升，生殖道畸形可以引起女性月經(jīng)不調(diào)、不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)及性生活困難等不良影響，同時(shí)此類患者的手術(shù)率和圍產(chǎn)期新生兒的死亡率也較高。目前，臨床對(duì)于生殖道畸形患者的治療主要采用生殖道矯正手術(shù)，然而傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)于患者身心健康存在一定風(fēng)險(xiǎn)性[4]。隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的廣泛應(yīng)用[5]，內(nèi)鏡治療已成為婦科疾病的成功技術(shù)。本研究選取2013年1月～2016年1月于我院就診的先天性生殖道畸形女性患者，分別進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)與內(nèi)鏡治療，觀察不同治療方式對(duì)患者妊娠結(jié)局及臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2013年1月～2016年1月我院婦科收治的先天性生殖道畸形女性患者120例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）患者出現(xiàn)月經(jīng)異常、性生活困難等婦科疾病體征；（2）患者經(jīng)三維超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在生殖道畸形，子宮輸卵管造影可見異常；（3）患者符合手術(shù)條件。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）患者外傷、手術(shù)等意外造成的生殖道損傷；（2）1個(gè)月流產(chǎn)史女性；（3）妊娠期患者；（4）凝血功能障礙者；（5）患者均同意手術(shù)治療，未婚少女經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書，。將患者隨機(jī)平均分為兩組，每組各60例，對(duì)照組采取開腹手術(shù)，平均年齡（26.7±5.1）歲，未婚女性41例，已婚女性19例，平均發(fā)病時(shí)間為月經(jīng)初潮（14.23±2.19）月，其中處女膜閉鎖15例、陰道閉鎖12例，宮頸閉鎖14例、雙子宮9例、中隔子宮10例；研究組采取內(nèi)鏡介入治療術(shù)，平均年齡（25.2±3.9）歲，未婚女性44例，已婚女性16例，平均發(fā)病時(shí)間為月經(jīng)初潮（15.49±3.72）月，處女膜閉鎖12例、陰道閉鎖14例，宮頸閉鎖19例、雙子宮7例、中隔子宮8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器設(shè)備 采用richard wolf-宮腔鏡/陰道鏡一體機(jī)，內(nèi)鏡直徑為5.88mm，V13.0軟件系統(tǒng)，檢測(cè)才成為L(zhǎng)OGIQ-三維彩超，設(shè)備均由北京敖澤醫(yī)療有限公司提供。

1.2.2 手術(shù)方式 所有患者術(shù)前進(jìn)行超聲腹部掃描，明確生殖道各組織輪廓和手術(shù)具體位置，對(duì)照組患者采取膀胱結(jié)石位進(jìn)行開腹手術(shù)；研究組患者麻醉后，以擴(kuò)陰器將陰道暴露，以宮腔鏡經(jīng)陰道、宮頸進(jìn)入宮腔，注入5%的葡萄糖溶液膨?qū)m檢查患部結(jié)果，同時(shí)在超聲引導(dǎo)下，在低回聲區(qū)將積血和積液抽出，而后根據(jù)具體畸形情況實(shí)施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在術(shù)后發(fā)痛經(jīng)、月經(jīng)量異常、陰道或下腹包塊及性生活困難等情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)成功妊娠病例，和發(fā)生胎位異常、異常流產(chǎn)、宮外孕和死胎等不良妊娠結(jié)局；分析患者的治療有效率和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況，包括切口感染、陰道出血、宮腔積血及腹腔積液。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)對(duì)女性生殖道畸形矯正手術(shù)的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）有效：患者痛經(jīng)等臨床癥狀基本消失，超聲掃描可見生殖道結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常，性功能基本恢復(fù)正常；（2）顯效：患者部分癥狀緩解，術(shù)后無(wú)異常出血，生殖道結(jié)構(gòu)和功能部分恢復(fù)正常；（3）無(wú)效：患者病情無(wú)變化或加重。有效率為有效+顯效/病例×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件本研究中女性先天性生殖道畸形患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的一般資料比較，其年齡、婚姻情況、發(fā)病時(shí)間及生殖道畸形類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 患者臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

表3 患者治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表4 患者的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 患者的治療效果比較

兩組患者經(jīng)不同手術(shù)治療后，痛經(jīng)、月經(jīng)出血量異常、陰道或下腹包、性生活困難均得到不同程度的改善，其中研究組患者的治療效果略優(yōu)于對(duì)照組患者，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2、3。

2.3 患者妊娠結(jié)局的影響比較

對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，觀察患者的妊娠情況，研究組患者的成功妊娠率與對(duì)照組沒有明顯差異，但是發(fā)生胎位異常、異常流產(chǎn)、宮外孕及死胎等不良妊娠結(jié)局低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 4。

3 討論

女性先天性生殖道畸形在婦科疾病中逐漸受到重視，由于女性特殊的生理功能，先天性生殖道畸形一般不易發(fā)現(xiàn)，通?；颊咴诔霈F(xiàn)腹痛、痛經(jīng)、盆腔腫塊、反復(fù)流產(chǎn)及不孕的臨床癥狀就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)[9-10]。先天性生殖道畸形的準(zhǔn)確發(fā)生率本身很難估計(jì)，根據(jù)臨床研究報(bào)道顯示[11-12]，在遺傳流產(chǎn)女性中約有13%的先天性生殖道畸形患者，而在習(xí)慣性流產(chǎn)史和不孕患者中的比例接近25%。早產(chǎn)、胎位異常、宮外孕等不良妊娠結(jié)局是對(duì)女性患者產(chǎn)生最嚴(yán)重的影響，完成發(fā)育的生殖道和正常性功能是保證女性身心健康、繁衍后代的根本保證，也是維持人類基因傳承的基礎(chǔ)[13]。女性在患有先天性生殖道畸形，本身痛苦不堪，同時(shí)也不利于對(duì)家庭的和諧穩(wěn)定。所以，對(duì)于生殖道畸形的確切診斷和有效治療是婦科專家應(yīng)當(dāng)重視的問題，女性患者生殖道畸形的表現(xiàn)大不相同，畸形類型也復(fù)雜多樣，臨床治療存在一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。目前，生殖道畸形矯正的主要治療方式集中在開腹手術(shù)和利用婦科內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)介入手術(shù)開腹手術(shù)雖然具有手術(shù)視野較廣，對(duì)于患病部位直視可見，手術(shù)操作難度系數(shù)相對(duì)較低，但是對(duì)于患者早期恢復(fù)和防治術(shù)后并發(fā)癥等方面并沒有較為理想的效果[16]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界提出婦科治療的微創(chuàng)理念，在診治一些婦科疾病時(shí)以婦科內(nèi)鏡治療技術(shù)替代傳統(tǒng)手術(shù)，并且取得了較高的成功率[17]。婦科內(nèi)鏡治療是借助內(nèi)鏡技術(shù)，盡可能的縮小手術(shù)創(chuàng)口，減少對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的危險(xiǎn)因素和影響，使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的生理功能與生活[18]。本研究，采用婦科內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的研究在患者的治療有效率為93.33%明顯高于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對(duì)照組患者的86.67%，術(shù)后發(fā)生痛經(jīng)、月經(jīng)出血量異常、陰道或下腹包、性生活困難等情況較少，提示微創(chuàng)手術(shù)具有高效的臨床治療效果；兩組患者在術(shù)后隨訪期的成功妊娠情況相近，妊娠率分別為68.33%和66.67%，但是研究組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的患者明顯少于對(duì)照組。這與婦科內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展有實(shí)質(zhì)的關(guān)系，內(nèi)鏡已不再是單一檢測(cè)病情的診斷手段，而能夠介入疾病治療的革新技術(shù)，通過其監(jiān)控系統(tǒng)明確機(jī)體的準(zhǔn)確患病部位，對(duì)手術(shù)內(nèi)部清晰可見，對(duì)于一些細(xì)小的組織部位，可借助儀器精準(zhǔn)定位進(jìn)行處理[19]。手術(shù)切口面積小、對(duì)機(jī)體組織的破壞性也較低，所以能夠有效降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，并且在恢復(fù)女性生殖功能和修復(fù)生殖道的臨床效果并不亞于開腹手術(shù)的療效[20]。

綜上所述，婦科內(nèi)鏡治療女性先天性生殖道畸形具有明確的臨床效果，對(duì)妊娠結(jié)局有一定的積極影響作用。然而，這種微創(chuàng)手術(shù)畢竟是在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上繼承發(fā)展，在手術(shù)過程在必須借助精密的儀器，順利完成手術(shù)治療則要求醫(yī)生需要熟練掌握操作技術(shù)和專業(yè)水平，所以醫(yī)生應(yīng)該提高自身素質(zhì)，為患者提供更為專業(yè)、安全、適合的治療方案。

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