米 祎

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院，湖北襄陽 441000

子宮肌瘤為育齡期女性常見生殖系統(tǒng)腫瘤性疾病，據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，子宮肌瘤發(fā)病率約為34.8%[1-2]。關(guān)于該病的病因目前尚未明確，大部分學(xué)者認(rèn)為，卵巢功能異常、激素代謝異常等于該病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。大部分患者缺乏臨床癥狀，一般是盆腔、超聲檢查時(shí)方能發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者因肌瘤生長位置特殊性或速度過快，會(huì)出現(xiàn)子宮出血、疼痛、膀胱肌壓迫等癥狀，也有部分患者因肌瘤生長過大造成宮腔變形，影像孕囊著床、胚胎生長發(fā)育，進(jìn)而造成不孕。因此，及時(shí)給予子宮肌瘤患者有效治療就顯得尤為重要。藥物治療子宮肌瘤雖能在一定程度改善臨床癥狀，但治療周期較長，且副反應(yīng)較多，故臨床治療以手術(shù)療法為主，手術(shù)療效顯著，但創(chuàng)傷大，且會(huì)影響內(nèi)分泌功能[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，新型治療方法子宮肌瘤栓塞術(shù)開始用于子宮肌瘤治療，為了分析其應(yīng)用價(jià)值，本次抽取53例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院2015年4月～2016年8月收治的106例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者采用的手術(shù)方案將患者分為對(duì)照組（n=53例）與觀察組（n=53例），對(duì)照組中，已生育者45例，未生育者8例，年齡29～45歲，平均（37.4±6.3）歲，病程8～57個(gè)月，平均（31.6±15.3）個(gè)月，單發(fā)肌瘤者41例，多發(fā)肌瘤者12例，肌瘤直徑2～ 8cm，平均（5.3±2.4）cm；觀察組中，已生育者44例，未生育者9例，年齡28～46歲，平均（37.2±6.1）歲，病程8～58個(gè)月，平均（32.3±15.5）個(gè)月，單發(fā)肌瘤者40例，多發(fā)肌瘤者13例，肌瘤直徑2 ～ 8cm，平均（5.6±2.2）cm。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 治療前后兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（x ± s）

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合《婦科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）經(jīng)B超、CT檢查確診；（3）臨床資料完整；（4）具有保留子宮的要求；（5）知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有子宮內(nèi)膜病變；（2）合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；（3）合并有血液系統(tǒng)疾?。唬?）心電圖、X線胸片、血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查異常；（5）存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組：給予經(jīng)腹子宮全切除治療，操作如下：全麻后于下腹部做一縱行切口，打開腹部，離斷附件韌帶及子宮動(dòng)靜脈并行縫扎處理，切除子宮，將陰道殘端縫合，關(guān)腹。觀察組：行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，操作如下：局部麻醉后于右側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下股動(dòng)脈波動(dòng)最強(qiáng)處穿刺，經(jīng)穿刺針將導(dǎo)絲置入髂外動(dòng)脈，將穿刺針拔出，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入血管擴(kuò)張器、導(dǎo)管鞘，行血管擴(kuò)張后，將導(dǎo)絲、擴(kuò)張器拔出，并于腹主動(dòng)脈分叉上2cm處置入5F豬尾型導(dǎo)管，注射30mL碘普羅胺造影劑，控制注射速度為10mL/s，1s后，實(shí)施盆腔動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影檢查，觀察盆腔動(dòng)脈走行、肌瘤染色情況，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，選擇合適的導(dǎo)管，行超選擇性子宮動(dòng)脈插管術(shù)，成功插管后，采用明膠海綿顆粒（混有造影劑、抗生素）栓塞子宮動(dòng)脈主干，血管造影確定完全栓塞后，將導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘拔出，壓迫穿刺點(diǎn)止血。對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用彩色多普勒測(cè)定子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、平均血流速度（Vm）。（2）采用全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀測(cè)定卵巢內(nèi)分泌功能指標(biāo)，包括孕激素（P）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、泌乳素（PRL）。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估：完全緩解：腫瘤體積至少縮小80%，月經(jīng)恢復(fù)正常，盆腔痛及壓迫癥狀基本消失；基本緩解：腫瘤體積至少縮小30%，月經(jīng)量減少，痛經(jīng)、盆腔痛、壓迫癥狀明顯減輕；未緩解：腫瘤體積縮小程度小于30%，臨床癥狀基本無明顯變化。完全緩解、基本緩解患者表示治療總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，多組間（三組及以上）正態(tài)計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料均以F表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況觀察

兩組術(shù)后6個(gè)月PI、RI、Vm水平均下降，與術(shù)前比較，存在顯著性差異（P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月，觀察組各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均上升，且顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組卵巢內(nèi)分泌功能變化情況觀察

兩組經(jīng)手術(shù)治療6個(gè)月后，E2水平下降，P、LH、FSH、PRL水平均上升，與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療12個(gè)月后，觀察組卵巢激素基本恢復(fù)至術(shù)前水平，與對(duì)照組存在顯著性差異（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 治療前后兩組內(nèi)分泌功能指標(biāo)水平比較（x ± s）

表3 術(shù)后1年兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.3 術(shù)后1年兩組治療效果觀察

術(shù)后1年，對(duì)照組治療總有效率為83.01%，觀察組96.22%低（P＜0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤為婦科常見病，臨床治療方法眾多，保守療法通過應(yīng)用激素類藥物來抑制肌瘤生長，雖能在一定程度改善臨床癥狀，但長期用藥副反應(yīng)多，且停藥后極容易復(fù)發(fā)；手術(shù)療法以子宮切除術(shù)為主，雖能徹底切除肌瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷大，且會(huì)破壞患者生育能力，故臨床應(yīng)用受限制[6-7]。1991年，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)被首次應(yīng)用于子宮肌瘤治療，實(shí)踐結(jié)果顯示，肌瘤治療后明顯縮小，受到醫(yī)學(xué)界各學(xué)者的關(guān)注，并開始大量研究[8]。子宮肌瘤栓塞術(shù)通過栓塞子宮動(dòng)脈使子宮肌瘤缺血壞死，其能在不影響生育功能的同時(shí)改善臨床癥狀，故受到廣大醫(yī)師的青睞。

國外學(xué)者Ravina等通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤治療后肌瘤體積縮小程度達(dá)到20% ～ 80%，且月經(jīng)失常癥狀大幅度好轉(zhuǎn)，2年隨訪發(fā)現(xiàn)治愈患者未見復(fù)發(fā)[9-11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療1年后總有效率96.22%明顯比對(duì)照組83.01%高，充分證實(shí)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的顯著療效。筆者認(rèn)為，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可使肌瘤壞死，卻不會(huì)使子宮體大面積壞死，分析其原因：（1）肌瘤細(xì)胞因分裂活躍，難以耐受缺血缺氧環(huán)境，栓塞后更容易變性壞死；（2）盆腔側(cè)支循環(huán)豐富，擁有大量血管網(wǎng)，當(dāng)子宮動(dòng)脈血液供應(yīng)受限時(shí)，引導(dǎo)動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈等也能供血供氧，故栓塞子宮主動(dòng)脈后也不會(huì)使子宮體大面積壞死[12-13]。兩組術(shù)后6個(gè)月血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)PI、RI、Vm水平均明顯降低，這主要是：子宮全切將營養(yǎng)卵巢的卵巢支動(dòng)脈完全切斷，故血供減少；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)將子宮肌瘤血供栓塞，故血流動(dòng)力學(xué)水平降低。而術(shù)后1年兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平差異顯著，表明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)更利于血供恢復(fù)，且觀察組PI、RI與術(shù)前接近，這表明血管彈性基本恢復(fù)正常，而Vm雖然上升，但未恢復(fù)正常，可能與栓塞期間子宮血供減少有一定關(guān)系。劉萍等給予子宮肌瘤患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療1周后，PI（0.83±0.39）、RI（0.41±0.21）、Vm（17.6±7.9）cm/s水平均比治療前（1.36±0.50）、（0.71±0.11）、（55.7±20.3）cm/s低，其指出子宮肌瘤栓塞后處于缺血缺氧狀態(tài)導(dǎo)致瘤體嚴(yán)重壞死，當(dāng)壞死物質(zhì)溶解吸收，子宮體積開始縮小，并造成肌瘤終末支管腔封閉、受壓變窄后，進(jìn)而影響血流動(dòng)力學(xué)[14]。關(guān)于栓塞術(shù)對(duì)卵巢功能的影響，研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年卵巢激素水平均與術(shù)前存在顯著性差異，這主要是因?yàn)樽訉m切除術(shù)減少卵巢血供，破壞了其功能的完整性，進(jìn)而影響激素分泌。觀察組術(shù)后6個(gè)月，卵巢激素水平顯著上升，這主要是因?yàn)樽訉m動(dòng)脈與卵巢動(dòng)脈側(cè)支吻合，造影劑經(jīng)血液循環(huán)流至卵巢，故會(huì)對(duì)卵巢功能造成一定影響；術(shù)后1年，卵巢激素水平均恢復(fù)正常，表明栓塞術(shù)對(duì)卵巢功能遠(yuǎn)期影響較小，與劉福生等[15]研究結(jié)論相符。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤效果良好，且對(duì)卵巢功能影響小，值得推廣。

[1] 陶萍萍，張玲玲，鄭偉平，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的血流變化與遠(yuǎn)期療效[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（1）：128-132.

[2] 張莉，高巍，任熙，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤的療效及對(duì)卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（7）：689-691，695.

[3] 李靜，廖劍平.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察 [J].實(shí)用癌癥雜志，2014，30（12）：1716-1717.

[4] 李玉光，蔡瓊.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（5）：495-496.

[5] M. No?l-lamy， M. Simons， O. Mironov， et al. 3：09 PMAbstract No. 30 - Effectiveness of intra-arterial lidocaine for pain control after uterine artery embolization：a prospective randomized study[J]. Journal of Vasculars&sinterventional Radiology， 2016， 27（3）：S17-S18.

[6] 毛炎紅.海藻酸鈉微球經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮肌瘤切除術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤的臨床效果及預(yù)后對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（14）：1425-1428.

[7] 付景麗，黃燕，楊鷹，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（5）：613-616.

[8] Martin J， Bhanot K， Athreya S. Complications and reinterventions in uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids： a literature review and meta analysis.[J]. Cardiovascular & Interventional Radiology，2013， 36（2）：395-402.

[9] 晉陽秋，李桂英，張彥波，等.子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（10）：1487-1488.

[10] 劉俊中，王天玉.宮腔鏡電切術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，27（12）：74-75.

[11] 王江濤，曹剛，張根山等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（10）：1798-1800.

[12] 洪霖，王素梅，張繼，等.子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)比[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，09（6）：103-104.

[13] 應(yīng)德美，李幼飛，楊鷹，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：626-628.

[14] 羅紅艷，張艷珍.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響研究[J].腫瘤學(xué)雜志，2014，20（5）：432-434.

[15] 劉福生，呼君瑜，秦杰，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮全切術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響比較[J].河北醫(yī)藥，2014，43（17）：2663-2664.